頸動脈粥樣硬化與心腦血管危險因素的相關性分析

頸動脈粥樣硬化與心腦血管危險因素的相關性分析

趙琳1，李志劍2

摘要：目的探討頸動脈粥樣硬化與心腦血管危險因素之間的關系。方法以2013年在小湯山醫院體檢中心進行健康體檢的941例為研究對象，全部受檢者控制飲食后進行體檢。根據頸動脈彩超將受檢者分為正常組，內-中膜增厚組，軟斑組，混合斑塊組和硬斑組5組。對各組性別、年齡、體重指數(BMI)、踝臂脈搏波傳導速度(baPWV)、血壓、空腹血糖(FBG)、血脂、尿酸(UA)等檢查結果進行統計分析。結果正常組在收縮壓、baPWV、UA 3個方面明顯低于其他組，高密度脂蛋白(HDL)水平高于其他組(P<0.05)。軟斑組、混合斑塊組、硬斑組在年齡、舒張壓、FBG、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)等方面明顯高于正常組(P<0.05)。軟斑組和混合斑塊組的BMI水平明顯高于正常組(P<0.05)。軟斑組和硬斑組的膽固醇水平明顯高于正常組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，baPWV、性別、年齡、FBG與頸動脈血管病變的發生密切相關，其中baPWV是影響頸動脈粥樣硬化的最主要危險因素。同時UA對頸動脈粥樣硬化發病的影響亦不容忽視。結論年齡、性別、血壓、FBG、血脂、UA、BMI、baPWV，同樣也是頸動脈粥樣硬化形成及發展的危險因素，其中baPWV是影響頸動脈粥樣硬化的最主要危險因素。

關鍵詞：心腦血管病；頸動脈粥樣硬化；危險因素；相關性分析； 踝臂脈搏波速度

中圖分類號：R543R256

收稿日期：(2014-11-14)

近年來心腦血管病等慢性非傳染性疾病的發病率逐年增加，對人們的生存質量造成極大的威脅[1]。心腦血管疾病與動脈粥樣硬化關系密切。缺血性腦血管病發作與多種因素存在密切關聯，但最重要的病因為動脈粥樣硬化[2]。頸動脈粥樣硬化斑塊引起的動脈管腔狹窄，以及血流動力學異常導致斑塊脫落，形成栓子堵塞動脈管腔，與缺血性腦血管病存在著密切聯系[3-5]。頸動脈粥樣硬化斑塊是預測冠心病的獨立因子，動脈內中膜厚度(IMT)越高，提示罹患冠心病的危險性越大[6]。

動脈粥樣硬化是一個系統性、進展性的病理過程，可以發生在全身任何一處血管，最常見于大中動脈的內膜，可以引起血管非炎癥性、退行性和增生性病變。頸動脈位置表淺，已被證實可作為反映全身動脈粥樣硬化(AS)情況的“窗口”，且頸動脈粥樣硬化(CAS)在全身動脈粥樣硬化中出現較晚，故頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的明顯特征，可反映全身動脈粥樣硬化的程度[7]。IMT是反映動脈粥樣硬化的重要指標。頸動脈IMT測量因能有效反映血管內中膜的病變、血管狹窄程度及斑塊情況，已成為超聲檢測頸動脈粥樣硬化的常用指標之一[8]。

1研究對象

2013年在小湯山醫院體檢中心進行健康體檢的941例為研究對象。

2研究方法

2.1檢查項目及方法全部受檢者控制飲食后在清晨空腹安靜狀態下采靜脈血，檢測血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、血脂，電子血壓計測量血壓，同時采集既往血壓、FBG、血脂、UA情況；測身高和體重，體重以千克(kg)為單位，身高以米(m)為單位，計算體重指數(BMI)。踝臂脈搏波傳導速度(baPWV)采用日本歐姆龍科林動脈硬化診斷儀ST-203ATIII-230型機器，于25℃左右的室溫下自動測量，取左右兩側baPWV的均值。使用PHILIPS-IE33彩超儀測量受檢者IMT，檢測頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(BIF)、頸內動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)有無粥樣硬化斑塊，以及斑塊的部位、形態、大小和回聲特點，以確定其性質及血流動力學改變。

作者單位：1.北京小湯山醫院健康管理中心(北京 100211)，E-mail：zhaolin-vip@sina.com；2.北京聯合大學校工會

2.2頸動脈彩超分組標準頸動脈IMT是指頸動脈血管內膜上緣與中膜下緣之間的距離。正常頸部血管超聲檢測圖像中2條平行亮線分別代表內膜層和外膜層，居于中間相對較低回聲代表中膜層，而亮線間的距離即為IMT。取研究對象在頸動脈不同位點IMT值的最大值作為其頸動脈IMT值。頸動脈超聲診斷采用2009年中國醫師協會血管超聲檢查指南定義IMT<1.0 mm為正常，IMT≥1.0 mm，但<1.5 mm為內膜增厚，IMT≥1.5 mm為動脈粥樣硬化斑塊形成(無論是否存在管腔狹窄)[9]。根據斑塊聲學特征分為：軟斑塊、混合性斑塊、硬斑塊[10]。根據頸動脈彩超檢測結果，將受檢者分為正常組，內膜增厚組，軟斑組，混合斑塊組和脈硬斑組5組。

3結果

3.1一般資料941例受檢者，男性553例，女性388例，年齡21歲～90歲(51.11歲±10.72歲)。 頸動脈彩超正常組401例，占42.61%；內膜增厚組130例，占13.82%；軟斑組184例，占19.55%；混合斑塊組163例，占17.32%；硬斑組63例，占6.7%。正常組男性比例(42.6%)明顯低于受檢者整體男性比例(58.8%，P<0.05)；內膜增厚組(70.0%)、軟斑組(70.1%)、混合斑塊組(73.6%)男性比例明顯高于受檢者整體男性比例(P<0.05)。

3.2各組間心腦血管疾病危險因素比較(見表1)

表1　各組心腦血管疾病危險因素比較( ±s)

3.3頸部血管彩超危險因素的多因素Logistic回歸分析采用多元Logistic回歸方法(Enter)，顯示性別、年齡、FBG、baPWV與頸動脈血管病變的發生密切相關。詳見表2。

表2　頸部血管彩超危險因素的多因素Logistic回歸分析

采用多元逐步Logistic回歸方法(Forward：Conditional)，顯示依次進入回歸方程的指標是baPWV、年齡、性別、FBG、UA，說明baPWV是影響頸動脈粥樣硬化的最主要危險因素，同時表明UA對頸動脈粥樣硬化發病的影響不容忽視。詳見表3。

表3　頸部血管彩超危險因素的多因素多元逐步Logistic回歸分析

4討論

中老年人身體功能逐漸減弱，成為缺血性腦血管病的高發人群，發病率呈現出明顯的上升趨勢[11-13]。缺血性腦血管病及冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。

本研究顯示收縮壓升高、baPWV增快、UA增高及HDL降低的人群頸動脈內膜增厚程度明顯高于正常人群，而頸動脈形成斑塊人群的年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、baPWV、FBG、膽固醇、TG、LDL-C、UA等方面均明顯高于正常人群，HDL-C明顯低于正常人群。

本研究顯示，動脈粥樣硬化斑塊發生率隨年齡增長而增加。頸動脈彩超異常人群中男性比例，明顯高于受檢者整體男性比例。這可能是由于男性的社會壓力較大、生活方式不健康、肥胖等，更容易罹患動脈粥樣硬化及心腦血管疾病。

本研究表明，血糖升高者頸動脈硬化發生率明顯高于血糖正常者，與羅淞元等[14]研究結果一致，故控制血糖能有效預防頸動脈粥樣硬化。

baPWV是影響頸動脈粥樣硬化的最主要危險因素。在評價心血管風險中起到關鍵的作用，是頸動脈粥樣硬化危險率的獨立評估指標[15]。有前瞻性研究表明，PWV與總死亡率及心血管病死亡率均具有顯著相關性[16]。

本研究表明，血尿酸對頸動脈粥樣硬化發病的影響亦不容忽視。引起高尿酸血癥的原因在不同年齡段存在差異，中年時期主要由于代謝紊亂引起[17]，老年時期則主要由于腎功能減退引起尿酸排泄障礙所致[18]。傳統觀念認為，尿酸在人體內無生理功能。然而隨著對高尿酸血癥的研究逐漸增多，發現尿酸具有氧化應激作用，可以促進低密度脂蛋白的氧化和脂質的過氧化，加速血管的損傷以及斑塊的形成，加快及加

重動脈粥樣硬化的進程[19，20]。侯蕾蕾等[21]研究表明，高尿酸血癥是動脈粥樣硬化的一個重要的危險因素，二者相互關聯、呈惡性循環。血尿酸水平與頸動脈IMT呈正相關，隨尿酸水平的升高，動脈硬化程度呈上升趨勢[22]。在對動脈粥樣硬化患者的診治過程中，高尿酸血癥應引起臨床醫生的關注，降低血尿酸水平以減少動脈粥樣硬化的發生。

頸動脈粥樣硬化的發生發展與多種心腦血管危險因素有關，有效控制血壓、血糖、血脂、UA、BMI、baPWV等指標，可預防頸動脈粥樣硬化的發生和發展。

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(本文編輯王雅潔)