短期強化他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死的近期療效觀察

短期強化他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死的近期療效觀察

翟繼紅1，吳永輝2，王擁軍3

摘要：目的分析強化他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死(ACI)近期臨床療效。 方法急性腦梗死住院患者134例，隨機分為強化治療組(阿托伐他汀40 mg+依達拉奉靜點，70例)，普通治療組(阿托伐他汀鈣20 mg+依達拉奉靜點，64例)。兩組均按照《中國腦血管病防治指南》的原則給予抗血小板聚集、腦保護、控制，血壓及神經康復等治療，觀察分析兩組患者治療前、治療后14 d的神經功能缺損程度、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、日常生活活動能力(ADL)、臨床療效及不良反應發生情況。結果兩組患者治療后14 d NIHSS、ADL評分均較治療前明顯改善(P<0.05)，強化治療組顯著高于普通治療組(P<0.01)，臨床有效率達83%，顯著高于普通治療組(P<0.05)；兩組均未發現嚴重不良反應。結論短期強化他汀聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效優于普通治療。

關鍵詞：急性腦梗死；阿托伐他汀；強化治療； 依達拉奉

中圖分類號：R743R255

通訊作者：吳永輝，E-mail：wuyonghui121@sina.com

收稿日期：(2014-06-30)

急性腦梗死是一種臨床常見疾病，占所有腦梗死患者的1/5[1]，他汀類調脂藥物除降低血脂外，還具有穩定斑塊、迅速改善血管內皮功能、消除炎癥等作用。依達拉奉是自由基清除劑，具有自由基清除和抑制脂質過氧化的作用，可以抑制腦細胞(血管內皮細胞、神經細胞) 的過氧化作用和延遲性神經細胞死亡，可以減輕腦缺血引起的腦水腫和組織損傷[2，3]。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年9月—2013年9月在河北省淶水縣醫院內科住院治療的急性腦梗死患者134例，診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議診斷標準和“中國腦血管病防治指南”制定的診斷標準[4]，既往史積分和伴發病積分按照“卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[5]”進行，經頭顱CT和/或MR證實，簽署知情同意書。隨機分為兩組：對照組64例，男性52例(81.3%)，女性12例(18.7%)；年齡64.81歲±7.51歲；既往史積分(4.8±1.5)分；伴發病積分(4.5±1.7)分；病程5 h～72 h；用藥距發病時間(13±8)h。聯合治療組70例，男性56例(80.0%)，女性14例(20.0%)；年齡68.55歲± 6.98歲；既往史積分(4.5±1.8)分；伴發病積分(4.4±1.8)分；病程12 h～69 h；用藥距發病時間(14±6)h。兩組資料相似，無統計學意義。

1.2治療方法兩組均按照《中國腦血管病防治指南》的原則給予缺血性卒中基礎用藥，包括抗血小板聚集、靜脈滴注銀杏葉制劑。普通治療組給予相同缺血性卒中用藥基礎，同時給予阿托伐他汀鈣20 mg/d+依達拉奉注射液(河北醫大藥業有限公司)30 mg靜點，2次/日。 強化治療組在缺血性卒中的基礎用藥上，給予阿托伐他汀鈣40 mg/d+依達拉奉注射，連用14 d。

1.3臨床療效評定所有入選患者分別于治療前、治療后14 d記錄美國國立衛生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)評分，并記錄不良反應事件。 日常生活活動能力(ADL)量表在入院時和入院后14 d各評分一次。臨床療效評定參照卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準進行[5]。

1.4盲法和質量控制本試驗患者家屬均簽署知情同意書，告知患者可能被選中兩方案中的一種治療。

2結果

2.1NIHSS評分、ADL評分情況強化治療組和普通治療組在治療前基線情況及NIHSS、ADL評分無統計學意義，治療后均有顯著改善，且強化治療組優于普通治療組(P<0.01)。詳見表1。

表1　強化治療組與普通治療組治療前后NIHSS、ADL評分比較( ±s)

作者單位：1.河北省淶水縣醫院(河北淶水 074100)；2.航空總醫院；3.首都醫科大學附屬北京天壇醫院

2.2臨床療效兩組均有明顯效果，治愈率和有效率強化治療組明顯優于普通治療組(P<0.05)。詳見表2。

表2　強化治療組與普通治療組療效比較

2.3不良反應強化治療組中有1例患者出現惡心，1例腹脹，1例乏力，以上癥狀均較輕，無需處理可緩解，繼續堅持治療。

3討論

腦梗死與動脈粥樣硬化有密切的關系，他汀類藥物能夠穩定斑塊，抑制炎癥反應發生，不僅能夠促進梗死區域再血管化，還能促進側支循環形成，顯著改善腦梗死患者的神經功能[6]。 薈萃分析近年來完成的大型臨床研究，強化他汀治療可更多地減少各種心腦血管事件的發生風險，更低的低密度脂蛋白能使患者尤其是高危患者獲得更大的益處[7]。急性腦梗死后產生大量自由基被認為是導致腦損傷的主要原因之一，其在腦梗死的缺血再灌注損傷機制中占重要地位。自由基可引起細胞膜的損害，損傷神經細胞，引起繼發性腦組織損害。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，有清除自由基、抑制脂質過氧化、抑制遲發型神經元死亡、抑制炎癥介質形成等作用，減輕腦缺血引起的腦組織損傷。依達拉奉可改善急性腦梗死患者的病情，臨床總有效率為80%，其機制可能與抗炎和抗動脈硬化有關[8]。

本研究發現，強化治療組患者治療14 d后 NIHSS及ADL評分明顯改善，僅有消化道等癥狀，并未發生肌病、橫紋肌溶解及肝功能的嚴重損傷，說明強化他汀治療安全有效。

參考文獻：

[1]Savitz SI，Caplan LR.Vertebrobasilar disease[J].N Engl J Med，2008，352(25)： 2618-2626.

[2]Tanaka M.Pharmacological and clinical profile of free radicalscaven geredaravone as a neuroprotective agent[J].Nippon Yakurigaku Zasshi，2009，119(5)：301-308.

[3]趙連東，晉光榮，徐汗榮，等.依達拉奉對腦缺血再灌注大鼠腦組織及血清超氧化物歧化酶、一氧化氮、丙二醛水平的影響[J].臨床神經病學雜志，2009，19(1)：60- 62.

[4]中華神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[5]陳海棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志，1996，29：381-383.

[6]楊淑珍.阿托伐他汀對血脂正常的急性腦梗死患者短期預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(25)：3165-3166.

[7]Kapur NK，Musunuru K.Clinical efficacy and safety of statins in managing cardiovascular risk[J].Vasc Health Risk Manag，2008，4(2)：341- 353.

[8]吳宗武，李廣強，王小玲.依達拉奉對急性腦梗死患者血清脂聯素及高敏C 反應蛋白的影響[J].山東醫藥，2011，51(13)：68-69.

(本文編輯王雅潔)