淺談縣級養老機構的發展現狀及對策建議

荊蘊倩

[摘 要] 當前，縣級養老機構的發展過程中存在的問題主要體現在認識程度有待提高，財政投入有待進一步加大，政策落實力度有待進一步加強，養老服務供需矛盾突出，養老機構消防安全存在隱患，行政許可辦理難，養老服務隊伍建設有待進一步加強，服務水平有待提升，財務基礎工作尚需進一步規范等方面。縣級主管部門應提高認識，全力營造社會養老的濃厚氛圍；加大財政資金投入力度；加強監督管理，建立部門聯動機制，落實完善養老服務業優惠政策；加強規劃指導，發揮公辦養老機構的帶動示范作用；探索“醫養結合”的養老服務新模式，積極推進社區（村）居家養老服務；加強養老服務隊伍建設，提高養老機構服務水平；規范財務管理工作，確保財務信息的真實性，以此促進縣級養老機構的可持續發展。

[關鍵詞] 縣級養老機構；發展現狀；存在問題；對策及建議

[中圖分類號] F470 [文獻標識碼] B

十八屆五中全會提出：全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應對人口老齡化行動。此消息一出，“二胎”立即成為熱點，同時人口老齡化問題也引起了高度關注。2014年，全國65歲以上的老年人達到1.37億人，占總人口比例為10.1%。按照人口統計學標準，65歲以上人口占比達到7%即為進入老齡化社會，中國已經處于深度老齡化階段。積極應對人口老齡化，加快發展養老服務業，不斷滿足老年人持續增長的養老服務需求，是全面建成小康社會的一項緊迫任務，有利于保障老年人權益，有利于拉動消費、擴大就業，有利于保障和改善民生，促進社會和諧，推進經濟社會持續健康發展。

一、縣級養老機構的發展現狀

目前，縣級養老服務機構主要劃分為三種類型：敬老院，幸福院，民辦養老機構。

（一）敬老院基本情況

敬老院，公辦性質，費用全部由財政負擔，入住老年人大多為生活自理的五保人員，敬老院與入住老人親屬或村民委員會簽有入住協議。敬老院院長有的由鎮府民政主任兼任，有的是村干部擔任。鄉鎮敬老院的資金投入比較單一，主要為政府投入。近年來，各縣持續加大財政投入，各敬老院普遍建有辦公室、廚房、餐廳、活動室、浴室等，切實改善了在院五保老人的居住環境。

（二）幸福院基本情況

幸福院由農村鄉鎮集體舉辦，收住符合條件的本村老人。幸福院運作模式大多為以下幾種：一種方式是收住本村符合條件并且愿意入住幸福院的老人，村集體扣除每人每年一定費用后對其承擔吃、住所有費用。另外也可收住原籍是本村村民，在外地工作退休后愿意回老家定居的老年人，每人每月按一定標準收取費用；第二種方式是收取一定押金，村集體提供房屋等基礎設施，幸福院有償或無償提供服務。幸福院資金投入主體為村集體，經濟條件好的相對投入較多，經濟條件不好的相對投入較少。近年來，國家設立專項補助資金，對于已建成并投入使用的符合條件的農村幸福院給予建設補助、開辦補助、運營補助等，促進了農村幸福院的發展。

（三）民辦養老機構基本情況

民辦養老機構，民辦非企業性質，主要收住社會上的老年人。資金投入單一，除少數捐贈外，大都為自籌資金。民辦養老機構自建用房的較少，基本上是改建或租用房屋經營。由于前期較多的硬件投入，回收周期較長等制約因素，機構運營初期呈現持平或微利、甚至處于虧損運營狀態。民辦養老機構的收費主要包括床位費、護理費和伙食費等，主要按照老年人的生活自理程度差異進行不同標準的收費。相對于敬老院、幸福院來說，民辦養老機構專業醫護人員相對較多，護理條件較好。近年來，各地紛紛出臺政策，對于已建成并投入使用的符合條件的民辦養老機構給予建設補助、開辦補助、運營補助等，鼓勵引導興辦民辦養老機構。

二、當前縣級養老機構存在的主要問題

（一）認識程度有待提高

社會有關方面對老齡化社會已經到來及其快速發展缺乏思想準備和應有的重視，在推進養老服務體系建設工作上，相關部門還沒有形成合力，缺乏高效的養老機構建設管理體制機制。群眾對養老服務業發展的關注度還不夠高，養老觀念有待轉變。

（二）財政投入有待進一步加大

目前，各縣對養老機構的政策扶持，基本上來源于省、市項目資助金和福利彩票公益金，由于資金原因，部分縣級配套資金難以落實，在一定程度上影響了養老服務業的發展。

（三）政策落實力度有待進一步加強

由于部分政策涉及規劃、國土、稅務、財政、水電氣等多個部門，沒有有效的工作協調推進機制，優惠政策落實不到位，相關扶持政策效果不佳，制約著養老服務業的發展。

（四）養老服務供需矛盾突出。一方面公辦養老機構資源浪費，無法發揮最大社會效益。另一方面，部分幸福院、民辦養老機構由于資金投入大，自身配套設施相對較全、入住條件較好、養老服務較好等因素，出現排隊等號、床位供不應求的局面。

（五）養老機構消防安全存在隱患，行政許可辦理難

一方面許多養老機構是由閑置的校舍、醫院等老建筑物改建而來的，設施簡陋，消防設施缺乏，養老機構在消防安全方面存在極大隱患，很難取得消防許可證。另一方面，養老機構行政許可的辦理要求各養老單位必須提供相關材料，如建設單位的竣工驗收合格證明，衛生防疫、環境保護部門的驗收報告或者審查意見，公安消防部門出具的建設工程消防設計審核、消防驗收合格意見，或者消防備案憑證等，由于各養老機構需在整改過程中投入較大資金，而養老機構資金來源單一，無法在短時間內整改落實到位，致使消防、環境保護等各主管部門的審核難以過關。

（六）養老服務隊伍建設有待進一步加強，服務水平有待提升

一是服務內容單一。目前縣級養老機構所能提供的養老服務專業化水平較低，服務內容多限于吃、住等簡單的生活照料服務，離為老年人提供較高水平的生活照料、醫療服務、精神慰藉、休閑娛樂等全方位的養老服務還有較大差距。二是多數工作人員職業素養不夠高，專業護理人員短缺，直接影響養老服務行業的可持續發展。三是后繼乏人。由于老年人護理工作臟、累，待遇總體偏低，致使養老服務機構進人難、留住專業人員更難。endprint

（七）財務基礎工作尚需進一步規范

部分鄉鎮財政因歷史遺留問題對于上級撥付給敬老院的各項資金管理混亂，掛賬科目多，資金支出中很難分得清楚資金真實的使用情況，財務信息的真實性和合法性難以確認，很難有效的監督管理。

三、促進縣級養老機構發展的對策及建議

（一）提高認識，全力營造社會養老的濃厚氛圍

建立完善的以老年福利、生活照料、醫療保健、體育健身、文化教育和法律服務為主要內容的老年服務體系，基本實現老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂的工作目標。廣泛開展敬老、養老、助老的宣傳活動，開展敬老孝親模范評選等活動，把敬老、養老、助老列為德育教育的重要內容，在全社會樹立尊重、關心、幫助老年人的良好社會風尚，營造社會養老的濃厚氛圍。

（二）加大財政資金投入力度

要根據經濟和社會發展，相應增加財政對福利事業的投入比例，建議縣財政在每年預算中列支一定比例的資金用于養老事業的扶持和獎勵，對社會辦養老機構，每年有意向地進行扶持和資助。積極推進“公建民營”、“民辦公助”的改革步伐，最大限度地鼓勵和支持社會力量參與興辦養老機構。對經民政等部門批準成立的養老機構，在養老事業中做出突出貢獻的要給予宣傳、獎勵或政策傾斜，按照開辦床位數給予一次性投入補助和一定的運營補貼，對驗收合格的居家養老服務中心（站）給予一定工作經費補貼，發揮財政投入對養老機構的主渠道作用。

（三）加強監督管理，建立部門聯動機制，落實完善養老服務業優惠政策

一是建立健全行業管理制度，出臺規范性管理文件。研究制定符合各縣實際的《養老服務機構管理辦法》、《養老服務機構服務質量標準》、《居家養老服務辦法》等，明確服務內容、服務要求、服務形式，推動養老服務和管理的規范化建設。二是加強養老服務組織建設。鼓勵和扶持養老服務類社會組織發展，降低養老服務類社會組織的登記門檻，設立養老服務類社會組織專項補助基金，推動縣級養老服務類社會組織快速健康發展。積極培育志愿者服務隊伍，動員、組織、引導企事業單位、社會團體、慈善組織、在校學生和廣大市民為有需求的老年人提供各種公益性服務。三是加強部門聯動，完善政策落實。民政部門牽頭、相關部門參與，優惠政策進行細化，制定出臺標準明確、切實可行的落實辦法。

（四）加強規劃指導，發揮公辦養老機構的帶動示范作用

一是加強規劃建設。將養老機構建設納入縣級國民經濟和社會發展中長期規劃，對養老機構的數量、布局、規模、檔次、服務范圍以及資金保障、用地安排等提出明確的目標和要求。二是不斷改善、提升鎮級中心敬老院基礎設施和服務功能，在提高五保集中供養率的同時，支持供養機構改善設施條件并向社會開放，實現鎮級中心敬老院向區域性社會養老服務中心轉型。依托鎮級中心敬老院向居家老人提供日間托養、短期寄養、配送餐等服務。

（五）探索“醫養結合”的養老服務新模式，積極推進社區（村）居家養老服務

一是積極推進供養型、養護型和醫護型養老服務設施建設，重點實現生活照料、康復醫療、護理、緊急救援等功能。鼓勵在規模較大的養老服務機構內設置護理院，有條件的可以申請設置康復醫院等醫療機構；規模較小的養老服務機構可與周邊醫院、基層醫療衛生機構合作開展醫療服務，實現資源共享；在養老服務機構內設置的醫療機構，符合條件的，納入城鎮職工（居民）醫療保險、新型農村合作醫療定點范圍。二是及早啟動社區居家養老服務工作試點。適應目前養老服務需求，安排專項配套資金，做好社區居家養老服務工作試點，積極探索居家養老的管理體制和運行機制，推動居家養老服務體系的建設。

（六）加強養老服務隊伍建設，提高養老機構服務水平

一是加強養老服務隊伍建設。鼓勵和支持職業院校設立養老服務相關專業點，系統培養養老服務專業人才。同時聘請專家、教授現場教學或依托職業院校遠程教育等途徑，加強對養老機構工作人員和養老護理員的培訓。二是提高養老服務從業人員待遇。對養老服務從業人員，建議按公益崗位對待，享受公益崗位從業人員的待遇。三是提高養老機構養老服務層次。推行職業資格認證制度，提高養老服務從業人員的持證上崗率。實行志愿者注冊制度，加快培育從事養老服務的志愿者隊伍。

（七）規范財務管理工作，確保財務信息的真實性

各養老機構要建立健全賬簿，聘用專業財務人員做好會計憑證的編制、會計賬目登記等會計基礎工作，規范單位財務收支行為，嚴格專項資金的管理、使用并單獨核算。上級主管部門要對資金的管理使用情況，定期的進行指導和監督，確保專款專用。

[參 考 文 獻]

[1]徐目遙.大連市養老機構服務現狀及對策研究[J].商業經濟，2015（2）

[2]張妙方.養老服務隊伍專業化現狀及對策[J].社會福利，2010（1）

[3]唐念念.貴陽市民辦養老機構的發展現狀及解決對策[J].商場現代化，2012（8）

[責任編輯：潘洪志]endprint