醫院財務風險及控制策略

龔燕子

[摘 要] 由于醫院認識不足、財務風險控制薄弱、內部控制混亂、外部條件復雜、財務發展環境脆弱等原因，會導致醫院出現融資風險、投資風險、現金流風險和應收賬款風險。醫院應提高風險意識和危機意識，建立規范完善的財務管理體系和財務風險預警控制系統，健全內部控制，造良好的發展條件，優化外部環境，積極有效防范和應對財務風險，在承擔醫療服務職能的同時，切實提高經濟效益，實現公益性和市場化的有機平衡。

[關鍵詞] 醫院；財務風險；控制策略

[中圖分類號] F275 [文獻標識碼] B

一、醫院財務風險識別與分析

（一）融資風險

近年來，隨著經濟發展和國家投入力度的加大，我國衛生事業快速發展。作為醫療衛生事業的核心，醫院也在迅速地擴建規模、改善硬件、充實醫務人員，以提高自身醫療服務能力，滿足社會日益增長的醫療衛生需求。一些中小醫院由于面臨大型醫院的市場侵占和擠壓，更是不得不借助融資建設來改善運營環境，增強市場競爭和服務提供能力。在這種環境下，醫院融資建設、負債運營就顯得尤為普遍。據衛計委統計資料顯示，2010年全國公立醫院負債總額近5113億元，資產負債率達到31.24%，縣級公立醫院資產負債率甚至達到36.7%。過高的財務杠桿惡化醫院的資產結構，放大醫院的財務風險，醫院不得不背負沉重的債務壓力。一旦某個經營環節出現問題，很有可能引發財務危機，威脅醫院的生存，同時也會給利益相關方如銀行、工程方、政府、民眾等帶來利益損失。此外由于融資方式、融資渠道、融資結構等的不合理，也會抬升醫院融資成本，增加財務風險隱患。

（二）投資風險

隨著新醫改的持續、深入，各醫院也在加快布局、搶灘市場，借助投資來提高醫院服務能力，擴大醫療服務半徑，滿足區域市場醫療需求。但在具體的實踐過程中，醫院投資存在的問題及風險也逐漸曝露，大致可以分為三類：一類是決策性風險。投資過程缺乏科學詳實的論證調研，也沒有經過民主廣泛的決策程序，存在盲目性、非理性沖動，容易造成過度投資、投資失敗。部分醫院沒有準確把握好公益性和市場化的問題，對成本、醫療資源、市場容量等不加分析，匆忙投資；或是對投資標的、合作方不了解，為后期埋下安全隱患。二類是招標性風險。醫院尤其是預算管理醫院，在工程項目建設、醫療設備采購中沒有遵循相關的法律法規和政策要求，超標采購、蘿卜采購，失去制約引發權力尋租和貪污腐敗行為。三并購重組類風險。隨著新醫改對醫療服務行業資本管制的放開，在醫療服務領域掀起了一股并購重組的浪潮。但在資本投資的過程中，不少作為投資方的醫院，忽視需求分析和科學調研，后期資源整合困難、效益不增反降，投資淪為“包袱”。

（三）現金流風險

現金流是衡量醫院盈利能力和財務健康狀況的重要指標，是醫院財務管理的重要內容。對醫院財務活動中的現金流風險，可以從收支兩個方面加以觀察和探討。在營收方面，存在醫院內部職工利用職權為親屬或朋友等免費提供醫療服務的問題，“偷走”醫院收入。而且，當前社會上病人拖欠費用、逃費等現象也屢屢曝光，拖欠、逃費等無疑會影響作為醫院主要收入來源的診療收入，減少現金流入。在支出方面，對支出審批控制不嚴使醫院內部超支嚴重，公款吃喝、公款旅游、超標采購等問題屢有曝光，還有部分人員利用職權侵占、挪用、貪污醫院財產，威脅現金流安全。資產管理不嚴也使醫務工作者在使用醫療耗材和設備使用過程中不加珍惜和愛護，浪費問題嚴重。此外，債務結構的不合理、其它意外支出（如醫療事故糾紛賠償等）也會影響醫院的現金流安全。

（四）應收賬款風險

應收賬款風險是指由于企業應收賬款所帶來的壞賬損失、管理成本和資金成本的增加。就醫院應收賬款而言，有學者（譚淑玲，2014）將其劃分為三個部分：應收在院病人醫療款、應收醫療款和其他應收款。事實上，應收賬款正成為醫院管理者比較頭疼和棘手的管理難題，給醫院的財務健康和正常運營帶來了莫大的風險隱患。病人拖欠醫療費用、員工預借資金、醫保機構不及時結算醫療費用、異地治療為其他醫院墊資等都可能成為醫院應收賬款的來源，如湖南媒體2015年報道的湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、省人民醫院、省腫瘤醫院等5家湖南醫院，被拖欠6個月總金額達3億元的資金。如果對此不加控制和治理，放任自流，醫院很有可能因為應收賬款規模過巨而導致資金鏈斷裂，威脅生存。

二、醫院財務風險形成的原因

（一）醫院認識不足，財務風險控制薄弱

當前，不少醫院領導還存在“重醫療，輕管理”的思維誤區，對財務管理和風險控制工作不重視、不關心。這種失之偏頗的錯誤認識，使醫院領導將精力與資源更多地投放到醫療業務上，而忽視了對醫院財務的管理和控制，醫院發展出現“一頭大、一頭小”的畸形局面，內部管理混亂，安全隱患突出，限制了業務服務能力的進一步提升和發展。

（二）內部控制混亂，財務管理體系羸弱

醫院內部沒有建立起嚴格的財經制度，支出審批控制不嚴，存在超標準接待、超標采購、虛假發票報賬、白條入賬等違規行為，會計基礎工作不扎實。資產管理不嚴，醫療耗材使用管理控制不嚴，隨意放置、丟棄、浪費的現象比比皆是，設備保養維修不善。財務信息不透明，內部監督弱化。

（三）外部條件復雜，財務發展環境脆弱

外部環境的不給力也在一定程度上影響著醫院財務風險防范能力。相關法律法規建設滯后，并且缺乏細化、具有針對性的配套措施，醫院財務管理失去頂層規范。與此同時，地方政府在衛生規劃時，沒有合理統籌分配資源，導致醫療衛生資源分布不合理，使區域之間過度競爭，降低了資源使用效率。此外，醫保體系的不完善也給醫院的資金結算管理等帶來了風險。

三、醫院財務風險防范及控制策略

（一）建立財務風險預警控制系統，積極防范應對財務風險

醫院要正視當前運營過程中存在的財務風險及安全隱患。醫院領導要提高對醫院財務管理的重視程度，納入議事日程，融入到醫院戰略決策中去。建立起以現金流量為核心的財務風險預警體系，全面、細致搜集醫院財務信息，根據醫院財務運營管理需求，以現金流量表的形式，及時準確反映醫院的財務運行和安全狀況，并對未來預期收益作出科學合理的預測，加強短期財務行為預警。構建財務分析指標體系，梳理、篩選和建立出能夠科學衡量和評判醫院財務狀況的財務指標體系，如資產負載率、流動比率、速動比率等，注重非財務指標的評價運用。健全財務風險應對策略，醫院應當依據財務預警指標體系，加強風險信號檢測。制定風險應急預案，構建采取有效的風險應對策略，積極防范應對財務風險。endprint

（二）健全內部控制，建立規范完善的財務管理體系

完善財務組織，健全會計機構。醫院應當建立起同自身財務管理需求相適應的會計機構，明確組織分工，規范職責內容，建立起完善的組織責任網絡。對大型三甲醫院，應當設立總會計師崗位，負責醫院的財務管理、會計核算、績效分析等工作，并參與重大財經活動決策和監督執行。合理編制預算，統籌資金安排。醫院應當逐步建立起短期、中期和長期相結合的目標管理體系，采用零基預算的編制方法合理編制預算，加強對資金的計劃管理。健全財經制度，加強收支管理。依據《會計法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》等法律法規，堅持目標導向和問題導向，科學設計和構建醫院財經制度體系，為醫務人員和財務管理人員提供科學指引和行為規范。嚴格執行收支兩條線，加強支出審批，規范采購管理。實施國庫集中支付制度，完善公務卡推廣使用，加強資金結算管理。加強風險評估，健全資產管理。加強投資項目調研論證和風險評估，完善民主決策程序，充分發揮黨委監督職能，重大投資決策事項一律經過黨政聯席會?？茖W制定資產購置計劃，嚴格資產使用，加強資產設備維護保養，妥善處置閑置資產、廢舊設備和醫療廢棄物，加強融資管理和應收賬款管理。此外，醫院還應當加強財務人員素質建設，健全內部監督機制，增強財務管理和控制水平。

（三）創造良好的發展條件，優化外部環境

立法部門應當加快法制建設進程，為深入推動醫療衛生改革提供法律規范和指引。衛生職能部門和地方政府應當在現有法律的框架體系下，完善配套法規和政策，細化措施，增強法律法規的針對性和實用性。政府和職能部門應當加強對醫療衛生資源的統籌規劃，綜合人口規模、經濟水平、已有資源分布情況等合理規劃，優化資源配置，促進區域平衡發展，避免因資源配置不合理引發的惡性競爭或醫療缺失。政府要進一步強化自身的財政責任，完善預算撥款，健全醫療補償機制，加強對醫院的財政扶持和補貼力度。并且，政府應當為醫院營造良好的外部環境，簡化行政審批，搭建銀企平臺，放寬資本準入，引導社會資本有序參與醫療衛生事業發展，為醫院融資問題解困。此外，政府和職能部門還應當完善醫保支付體系，建立醫保備付金，妥善解決異地結算資金墊付問題，探索全國醫保聯網結算。健全社會征信體系，將醫療消費信息并入個人信用信息，建立信用黑名單，懲治惡意拖欠醫療費的行為。

四、結束語

面對復雜多變的外部環境和嚴峻激烈的競爭形勢，醫院要審時度勢，充分認識財務管理對增強自身核心競爭力的作用和意義，提高風險意識和危機意識，構建起完善的財務管理體系，積極有效防范和應對財務風險，在承擔醫療服務職能的同時，切實提高經濟效益，實現公益性和市場化的有機平衡。

[參 考 文 獻]

[1]岳昆.醫院財務風險的識別與防范研究[J].企業改革與管理，2015（18）

[2]耿華.淺談醫院財務風險的管理與防范[J].經營管理者，2015（22）

[3]張嶸.淺談如何加強醫院財務風險控制[J].中國總會計師，2015（8）

[責任編輯：王鳳娟]endprint