腦心通對冠心病擇期PCI患者hs CRP、心肌標志物的影響

腦心通對冠心病擇期PCI患者hs CRP、心肌標志物的影響

田永波,楊慧慧

摘要:目的 觀察腦心通對冠心病擇期PCI患者高敏C反應蛋白(hs CRP)、心肌標志物的影響。方法 將85例冠心病擇期經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者隨機分成兩組,對照組采用常規治療;腦心通組在常規基礎治療上服用腦心通膠囊1.6 g,每日3次。兩組均口服藥物治療1周后行PCI。檢測兩組術前、術后24 h血清hs CRP、肌酸激酶同工酶(CK MB)、心肌鈣蛋白I(CTnI)水平。結果 腦心通組術后hs CRP、CK MB水平較術前無明顯變化(P>0.05),對照組hs CRP、CK MB、CTnI水平術后較術前明顯增高(P<0.05),腦心通組CTnI水平術后較術前明顯增高(P<0.05),且術后CTnI水平腦心通組較對照組明顯降低(P<0.05)。結論 PCI術前口服1周腦心通,可降低PCI術后血清hs CRP、CK MB、CTnI水平,減輕PCI術對心肌的損傷,其機制可能與其抗炎作用有關。

關鍵詞:冠心病;腦心通;高敏C反應蛋白;肌酸激酶同工酶;肌鈣蛋白I

中圖分類號:R541.4 R289.5

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.028

文章編號:1672-1349(2015)12-1431-02

收稿日期:(2015 04 03)

作者單位:陜西省寶雞市中醫醫院(陜西寶雞721000),Email:tian_ yongbo@sohu.com

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病目前廣泛開展的一項最有效治療方法。PCI能有效、充分地解除病變血管的狹窄或閉塞,能明顯改善患者的生活質量及遠期預后。但冠心病患者PCI治療后會或多或少的損傷血管內皮、導致炎性因子增加,從而出現微少心肌損傷或壞死[1]。微少心肌損傷或壞死往往與患者短期心血管事件相關[1]。研究提示腦心通具有抗炎、保護血管內皮的作用,能減少冠心病心絞痛和心力衰竭等心臟事件的發生率。本研究收集了冠心病擇期PCI患者,在擇期PCI前1周前口服腦心通,腦心通對冠心病患者肌酸激酶同工酶(CK MB)、心肌鈣蛋白I(CTnI)及炎性標志物高敏C反應蛋白(hs CRP)的影響。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月—2014年1月擇期行PCI治療的冠心病患者85例。入選標準:年齡45歲~70歲;心絞痛診斷明確,無心肌酶、心肌鈣蛋白I值改變;加拿大心血管學會(CCS)心絞痛分級Ⅱ級~Ⅲ級。排除標準:1個月內發生的急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、心肌壞死標記物異常;左室射血分數< 30%;有出血傾向及近期有出血、手術、外傷史;左主干嚴重病變;嚴重肝、腎功能受損;冠狀動脈造影未見異常或冠狀動脈病變復雜無法行PCI術者。將85例患者隨機分為兩組。對照組45例,男31例,女14例,年齡(61.2±10.3)歲;腦心通組40例,男30例,女10例,年齡(60.5±12.6)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組為常規治療:腸溶阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)口服。腦心通組在常規治療基礎上服用腦心通膠囊1.6 g,每日3次。兩組均口服藥物治療1周后行PCI。

1.3 觀察指標 觀察一般臨床資料;分別檢測兩組PCI術前及術后24 h靜脈血CK MB和心肌鈣蛋白I;兩組分別于手術前和術后24 h取清晨空腹靜脈血5 mL,采用免疫比濁法測定血清hs CRP。為了使測量準確,避免誤差,各項標志物指標測定應用同一全自動生化儀,指定專人操作。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件處理,計數資料以率或百分數表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用方差分析。以P <0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組基礎資料比較 兩組吸煙史、高血壓、高血脂、2型糖尿病史、是否用常規藥物比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組相關血管均成功置入藥物支架。冠狀動脈的解剖、病變的類型以及植入支架的長度和直徑兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)。兩組住院期間均無主要心血管事件發生(P>0.05)。

2.2 兩組患者血清hs CRP水平比較 術前兩組hs CRP比較差異無統計學意義(P >0.05);腦心通組術后與術前比較hs CRP差異無統計學意義(P> 0.05),與對照組術后比較,hs CRP明顯降低,差異有

統計學意義(P<0.05);對照組術后hs CRP較術前明顯增高,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者血清hs CRP水平比較(x±s)mg/L

2.3 兩組患者PCI術后血清CK MB、CTnI增高例數比較 PCI術后CKMB峰值大于正常值高限2倍者,腦心通組1例,對照組5例。PCI后CTnI高于正常值2倍者,腦心通組2例,對照組8例。兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組PCI術后血清CK MB、CTnI增高例數比較　　例(%)

2.4 兩組患者血清CK MB、CTnI比較 術前兩組間血清CK MB、CTnI比較差異無統計學意義(P> 0.05);腦心通組術后24 h CK MB與術前比較差異無統計學意義(P>0.05),術后CTnI與術前比較差異有統計學意義(P<0.05);與對照組治療后比較CK MB、CTnI明顯降低,差異有統計學意義(P <0.05),對照組術后CK MB、CTnI較術前明顯增高,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者血清CK MB、CTnI比較(x±s)　ng/mL

3　討 論

研究表明PCI術后存在無癥狀心肌損傷,大多數無心電圖變化及心臟功能受損,僅為心肌損傷、壞死標記物的少量釋放。而PCI后無癥狀心肌損傷原因復雜,包括PCI過程中破碎顆粒成為微小栓子進入血流;球囊反復擴張致缺血再灌注損傷;PCI操作時間較長導致局部心肌損傷或植入支架引起小分支或側支的血管閉塞等。從微觀方面講,就是PCI術中造成局部血管內皮損傷、炎性因子聚集引發血小板聚集而造成微小血栓造成心肌損傷引起的。研究表明CK MB的升高超過正常高限與隨訪中的病死率升高相關[2],研究表明心肌鈣蛋白I的升高是1年隨訪中心血管主要事件的獨立預測因子,尤其是需血管重建事件[3]。本研究發現PCI術后血清hs CRP、CK MB、CTnI水平有不同程度的升高,也證實了PCI術后無癥狀心肌損傷是存在的。

中成藥腦心通是復方制劑,由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當歸、川芎等成分組成,具有益氣活血、化瘀通脈的功效。研究表明腦心通不僅可以降低低密度脂蛋白水平,改善血流變學,還具有改善冠脈內皮功能及抗氧化作用[4 6]。研究顯示腦心通可降低C反應蛋白水平,抗炎、延緩動脈粥樣硬化的發展[7]。本研究在PCI術前口服腦心通治療,觀察血清hs CRP、CK MB和CTnI的變化,術后腦心通組和對照組間血清hs CRP差異有統計學意義,提示腦心通具有降低炎性反應的作用,可減少PCI術引起的炎性反應;術后腦心通組和對照組間血清CK MB和CTnI差異有統計學意義,提示腦心通可減少心肌損傷、壞死標志物,從而降低PCI術引起的心肌損傷或壞死。腦心通減輕PCI中心肌損傷的機制可能與其抗炎作用有關。

參考文獻:

[1] Herrmann J,Lerman A,Baumgart D,et al .Preprocedural stat in medication reduces the extent of periprocedural nonQwave myocardial infarction [J].Circulation,2002,106:2180 2183.

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[3] 賈永平,楊志健,張寄南,等.經皮冠狀動脈腔內成形術前后血清肌鈣蛋白I的變化[J].中國循環雜志,1999,96(2):7577.

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[5] 李朝杰,龍明智.腦心通對急性冠脈綜合征患者Hcy、vWF、MMP 3、hs CRP的影響[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(19):2063 2064.

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[7] 田永波,王東琦,雷新軍,等.腦心通對兔動脈粥樣斑塊形成及高敏C反應蛋白的影響[J].中國動脈粥樣硬化雜志,2011,19(8): 660 664.

(本文編輯郭懷印)