急性溶栓在心肌梗死介入治療中的療效和安全性評估 *

急性溶栓在心肌梗死介入治療中的療效和安全性評估*

張連城張凱李研慧

(新疆自治區人民醫院北院心血管內科， 新疆 烏魯木齊 830054)

【摘要】目的觀察急性溶栓在心肌梗死介入治療中的療效和安全性。 方法將182心肌梗死患者隨機分為研究組和對照組。對照組91例患者在確診后進行溶栓治療，而研究組91例患者先給予急性溶栓治療后擇期進行介入治療。比較兩組患者左室射血分數(LVEF)、CPK峰值、CPK高峰時間、CK-MB峰值、CK-MB高峰時間、住院期間心臟破裂率、梗死復發率、30d死亡率和1年內死亡率。結果研究組和對照組的LVEF分別為(58.2±7.7)%和(49.3±6.8)%；CPK峰值分別為(113.0±59.3)和(74.9±49.3)；CPK高峰時間分別為(13.9±4.5)和(19.4±6.5)；CK-MB峰值分別為(2588.6±1592.3)和(1983.1±1251.2)；CK-MB高峰時間分別為(12.7±7.2)和(19.7±7.7)；心臟破裂率分別為1.1%和4.4%；梗死復發率為6.6%和15.4%；30d死亡率分別為2.2%和11.0%；一年死亡率分別為7.7%和19.8%，除心臟破裂率外其他指標均具有統計學差異(P<0.05)。結論急性溶栓后進行介入治療在心肌梗死患者治療中效果更優，安全性更高，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】心肌梗死； 介入治療； 急性溶栓； 擇期治療； 療效

【中圖分類號】R 542.2`+2

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.025

Abstract【】ObjectiveTo study the clinical effects and safety of acute thrombolytic therapy combined Percutaneous Coronary Intervention on acute myocardial infarction. Methods182 acute myocardial infarction patients were randomly divided into study group and control group. 91 patients in control group were treated with percutaneous coronary intervention (PCI) as soon as confirmed. 91 patients in study group were treated with acute thrombolytic therapy as soon as confirmed and selective PCI. The left ventricular ejection fraction (LVEF), CPK peak level, CPK peak time, CK-MB peak level, CK-MB peak time, cardiac rupture rate, infarction recurrent rate and mortality in 30d and 1 year between two groups were compared. ResultsThe LVEF in study group and control group were (58.2±7.7)% and(49.3±6.8)%. The CPK peak level were (113.0±59.3) and (74.9±49.3). The CPK peak times were (12.7±7.2) and (19.7±7.7). The CK-MB peak level were (2588.6±1592.3) and (1983.1±1251.2). The CK-MB peak time were (12.7±7.2) and (19.7±7.7). The cardiac rupture rate were 1.1% and 4.4%. The infarction recurrent rate were 6.6% and 15.4%. The mortality rate in 30d were 2.2% and 11.0% and the mortality rate in 30d were 7.7% and 19.8%. All the index hae significant difference between two groups besides cardiac rupture rate(P<0.05). ConclusionAcute thrombolytic therapy combined percutaneous coronary intervention has a better clinical effects and safety on acute myocardial infarction.

基金項目：新疆維吾爾自治區科技攻關重點項目(200630 129)

收稿日期：( 2014-05-13； 編輯： 陳舟貴)

Clinical effects study of acute thrombolytic therapy combined percutaneous coronary intervention on acute myocardial infarctionZHANG Liancheng，ZHANG Kai,LI Yanhui

(DepartmentofVasculocardiology,NorthDivision,ThePeopleHospitalofXinjiang,Urumqi830054,China)

【Key words】Myocardial infarction; Intervention; Acute thrombolytic therapy; Selective PCI; Clinical effects

急性心肌梗死( acute myocardial infarction，AMI) 屬于一種嚴重的心內科疾病，多發于中老年人群。AMI的臨床癥狀多表現為心律失常和劇烈胸痛等，且常存在特征性的心電圖變化，如典型的ST段弓狀抬高等[1]。AMI的發病快且致死率高，因此探討最為合理有效的治療方法具有重要意義。根據AMI的發病機制，及時解除冠狀動脈的阻塞，使冠狀動脈的血流灌注得以恢復，改善缺血部位的血液循環狀況，從而降低心肌細胞組織的損傷，給予心功能最大限度的保護[2]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)可以有效改善心肌梗死患者的缺血心肌再灌注，已成為治療心肌梗死的重要手段。然而對其使用的時機和方法仍有較多爭議[3]。一方面研究證實及早介入治療可以有效提高臨床療效，另一方面因為AMI對手術技巧要求較高，可能導致急診PCI治療對AMI造成影響。本文對PCI治療心肌梗死的時機和療效進行比較研究，現將結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年1月～2013年1月入院治療的急性心肌梗死患者182例，其中男性126例，女性56例，年齡41～89歲，平均(66.3±16.3)歲。入選條件：胸痛持續時間0.5h以上，且服用硝酸甘油后胸痛無緩解；心電圖檢查顯示相鄰兩個或以上的ST段呈弓型抬高>0.2mV。排除條件：兩周內有消化道出血；血壓>160/170 mmHg; 有出血性腦卒中病史；嚴重肝腎功能不全及凝血功能障礙。將182例患者隨機分壓研究組91例和對照組91例，兩組患者一般資料無統計學差異，具可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較( n(×10 -2)

1.2　方法

1.2.1對照組治療方法對照組采用急診PCI治療方法，患者術前口服氯吡格雷及阿司匹林各300mg，并于冠狀動脈造影前經鞘管給予肝素3000U，術前追加6000U，并于術中追加肝素1000U/h。

1.2.2研究組治療方法將尿激酶1.5×106U溶于生理鹽水100ml中，靜脈滴注1h。1h后依據心梗后臨床試驗血流分級評價IRA的再通情況，若仍存在梗死或血流仍較緩慢則進行介入治療。

1.3隨訪在患者治療一年后進行隨訪，比較兩組患者PCI后7d后的LVEF、CPK峰值、CPK高峰時間、CK-MB峰值、CK-MB高峰時間，住院期間心臟破裂率，術后30d和一年的死亡率。

2結果

2.1兩組患者心功能變化指標兩組患者的LVEF、CPK峰值、CPK高峰時間、CK-MB峰值間和CK-MB高峰時間均存在統計學極顯著差異(P<0.01)，研究組患者的各項心功能指標均優于對照組，LVEF顯著提高，CPK峰值升高而峰值出現時間提前；CK-MB峰值升高且峰值出現時間提前。均顯示研究組患者的心功能較對照組更優。提示在心功能的恢復方面急性溶栓具有更為顯著的療效，與國外研究報道相符[4]，見表2。

表2　兩組患者心功能比較

2.2兩組患者生存率比較研究組患者住院期間心臟破裂率、梗死復發率、30d死亡率和一年內死亡率均顯著低于對照組(P<0.05)，研究組患者在30d和一年內的生存率更高，且梗死復發的幾率更低(P<0.05)，雖然研究組住院期間心臟破裂率與對照組無統計學差異，但仍然較對照組低。提示使用急性溶栓后介入治療心肌梗死更為安全，患者的生存率更高。見表3。

表3　兩組患者生存率比較[ n(×10 -2)]

3討論

急性心肌梗死的主要治療手段是通過藥物或介入治療恢復患者冠狀動脈的血液流動，盡量減少心肌壞死程度，恢復功能受損的心機細胞。目前，PCI是運用較多的再灌注治療手段[5]。研究證實，在急性介入治療窗時期進行急性介入治療臨床療效較優，因此推

薦進行急診介入治療[6]。然而在實際工作中，由于術者對PCI的操作水平以及醫院醫療條件的差異，具有較高難度的急診PCI往往無法保證臨床療效，甚至威脅患者生命安全。因此也有研究推薦使用技術難度較低的靜脈溶栓治療心肌梗死。急性溶栓，又稱超早期溶栓是指在患者發病12h內直接進行靜脈溶栓手術，通過靜脈溶栓治療的方法迅速溶解患者血栓以達到盡早開通梗死血管恢復動脈血流的目的[7]。然而，雖然該方法簡單易行但療效與PCI相比仍較差[8]。然而，可以通過在介入治療前先使用急性溶栓對AMI患者進行治療改善患者臨床癥狀后擇期使用PCI治療確保手術成功率[9,10]。

研究證實，與急診PCI相比接受急性溶栓治療后擇期介入治療的心肌梗死患者的心功能各項指標均存在極顯著差異，LVEF顯著提高，CPK峰值升高而峰值出現時間提前；CK-MB峰值升高且峰值出現時間提前(P<0.01)。證實了急性溶栓的良好臨床效果。說明通過急性溶栓盡早恢復心機梗死患者的冠狀動脈血流可以有效提高患者心功能的恢復。而通過對比兩組患者的生存率可以發現，研究組患者住院期間心臟破裂率雖然與對照組的差異無統計學意義，然而梗死復發率和30d及一年的死亡率均顯著更低(P<0.05)。提示在介入治療前使用急性溶栓安全有效，并不會增加患者的風險，反而可以降低患者的死亡率和復發率。

4結論

急性溶栓在心肌梗死患者的介入治療中具有良好效果，不僅有利于患者心功能的恢復，也可以延長患者的生存率和降低梗死的復發，臨床可以作為治療心肌梗死的方案之一。

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