新醫改背景下公立醫院績效審計思路探析

李文瑾

（昆明醫科大學，昆明 650000）

新醫改背景下公立醫院績效審計思路探析

李文瑾

（昆明醫科大學，昆明 650000）

當下對公立醫院的績效審計引發了社會的大范圍討論，特別是在新醫改背景下，中國衛生行政管理機構對公立醫院的績效審計系統還沒有整合規范。績效審核不但涉及公立醫院的方針任務、內部治理、進展策略，還影響著公立醫院整體實力的提升，尤其是如何確立審計標準還沒有參考條例。本文在新醫改背景下，圍繞公立醫院，對績效審計進行研究，為公立醫院績效審計考評提供參考。

公立醫院；績效審計；激勵機制

1　當下公立醫院績效審計系統出現的問題

1.1公立醫院績效審計模板不完善

公立醫院的績效審計系統涉及多方面的環節和要素，是一個互相聯結和限制的系統。在整體建設里，應全面思考這些要素的影響。目前，我國公立醫院對績效審計系統的建設并不注重，已建立的績效審計系統的公立醫院，系統的建設基礎和參照物都比較單一，對于目標間的相互聯系，各種病患情況對數據的公正性和比較性的影響等都沒有展開探究，績效審計的結果不穩定，很難通過績效審計系統找出影響績效的重要原因。

1.2公立醫院績效審計指標相對片面

國家公立醫院績效審計指標的不夠科學，審計指標相對片面，大都是因為缺乏基本的財務標準，或標準的選擇不夠透徹。另外，各項標準的重要程度的權衡體系的建立，不夠充分和適宜，且中國現行的醫院績效審計系統選擇大部分都存在主觀性。

1.3審計主體單調，管辦分化不透徹

對中國的某些地區來講，公立醫院績效的審計主導是醫院自己和上級主管機構。這樣審計和被審計相聯結的系統，歪曲了績效審計的初衷，導致監察審計不充足。在中國醫療衛生事業不斷發展，管辦分化的方式得到了更多學術研究者的認可，但因長久以來醫院現有的監察審計權和經營服務權的縱橫交錯，使管辦分化的措施沒有完全得到實施。

1.4沒有把績效審計結果使用在管理上

當下，中國雖然有的公立醫院在內務管理里使用了績效審計，但還沒有把它當成一種績效審計的方式，而是為了審計而審計，過于重視該如何設立審計標準、如何選擇審計標準等，忽略了績效審計最重要的目標。

2　公立醫院績效審計的必要性

首先，有效的績效審計系統可反映公立醫院的經營結果。公立醫院和其他醫院不一樣，它具有較強的公益性，公立醫院的運營本質是為了不斷滿足人們對醫療衛生服務的需要。此時，還可輔助公立醫院提升內務管理高效運營，使醫療衛生成本變低，讓病人可得到更高效的服務。另外，公立醫院實行績效審計，可對醫院的運營績效實施有效測評，及時發現并解決醫院審計中存在的問題。

另外，績效審計是公立醫院的一項主要的管理措施。績效審計系統的有效建立有利于公立醫院加強內務管理，給公立醫院的全面建設提供全方位、高效的建議，給醫院的有效政策提供高效方式。此時，績效審計系統的建成還可為公立醫院的激勵制度的建設提供根據，確保醫院高效運營。

3　新醫改政策對公立醫院績效審計內容提出的新要求

新醫改政策對公立醫院的服務體系、管理體制、運行機制、補償機制等方面的改革都提出了新的要求。

補償機制。我國公立醫院的補償機制采取的補償途徑主要有三種，即政府補助收入、醫療收入和藥品收入。新醫改政策明確指出了禁止藥品合成用來減輕醫院以藥養醫的依賴性，并對各項醫療服務價格進行合理有效的調整，控制總體醫療服務收入，對財政補助進行強化。新醫改政策補償機制的變革對公立醫院績效審計提出了新的要求。首先，針對新醫改政策中國家對于實現醫藥分開，逐步弱化藥品收益，改變醫療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品合成政策的要求，重點監察藥品定價問題。二是針對新醫改政策提出的合理提高醫療服務價格，特別是醫療技術服務價格，公立醫院績效審計應建立相應的監控體系，對醫療服務進行審計，并關注醫療服務質量及費用等問題。三是審計要關注財政補助是否落實到位，是否有腐敗問題出現。

運行機制。新醫改政策在公立醫院的運行機制方面強化了醫院的公益性。因此，如何把公立醫院獲得的經濟補償，落實到“公益性”核心職能上，是新醫改政策運行機制對公立醫院績效審計提出的新要求，審計要重點關注醫院各項管理制度的健全與執行，醫院的決策機制是否健全，“責、權、利”是否明確。

監管機制。新醫改政策下重要的一項措施是對信息公開的具體要求，這個措施的具體落實是將公立醫院內藥品、現行的醫療服務等價格及重要重大信息通過公告欄、網絡新媒體等方式公開。信息公開不僅使監管主體人數提升，在信息獲取等方面也為公立醫院績效審計提供了幫助，其監管效果如藥品價格的公開、醫療價格的公開、重大決策的公開等也是公立醫院績效審計的重要內容。

4　改進公立醫院績效審計的路徑

以上三方面是新醫改對公立醫院績效審計提出的新要求，也是公立醫院績效審計在新形勢下需要完善和改進的地方。對此，審計人員在進行審計時必須將重點放在與新醫改政策相關的新要求上，增加相關審計項目、審計內容，完善公立醫院績效審計。

重點審計醫院內控體系的完善及執行情況。審計應就公立醫院是否把新醫改政策的內容融合到內部控制制度及相關標準中去，包括有關會計核算、財務和管理制度、門診收費管理制度、住院結算管理制度、預算制度、采購制度、藥品收發制度、各種票據印制、領用管理制度以及信息公開制度等進行必要的審查，同時還要看公立醫院是否已制定了醫藥分開相關制度、技術服務收費標準、藥事服務收費標準等。

重點審計“醫藥分開”政策的落實程度。按新醫改思路，公立醫院績效審計工作應重點審計醫院是否遵守物價部門制定的藥品價格標準，所售藥品的價格和采購成本之間的合成價格是否合理，關注是否存在蓄意提高藥品售價以謀取私利的問題。另外，其他相關的藥事服務問題也是審計工作需要注意的，重點對如何確定藥事服務費的標準進行審計，如運輸、調撥和儲存某類特定藥物產生的費用的合理性問題。醫院公益性能否認真落實，藥事服務費用的合理性起著關鍵作用。

重點對醫療服務價格的合法性、合理性進行審計。在新醫改要求下，藥品收入受到嚴格禁止，財政補助的針對性較強但靈活度不足，醫院為維持正常運轉還得依靠經營收入，因此新醫改下的公立醫院績效審計還應重點關注醫療服務收入。具體而言，審計人員應對醫療服務收費管理體制的健全性進行審計，對醫療服務成本預算體系建立的完整性有效性進行評估，對醫療技術服務價格，特別是大型醫療設備檢查項目收費不合理的現象重點審計。

重點審計財政補助政策落實程度。新醫改政策下，支持和允諾對公立醫院財政補助的加大。但也容易產生一些新問題，一是財政補助收入增加容易滋生腐敗；二是財政補助具有方向性特征，要保證“專款專用”。因此，在公立醫院績效審計工作中，應重點審計醫院財政補助收入何時到位、實際的額度、審批流程、使用方向等情況，審查財政補助收入是否落實到應落實的地方，確保專款專用，杜絕腐敗滋生。

5　改進公立醫院績效審計系統的建議

5.1確立準確的鼓勵機制

績效審計重要的是對醫院職工的工作績效實施審計和鼓勵，但是公立醫院和公司不一樣，它雖然有一定的盈利因素，但也有較大的社會服務性能。公立醫院在擬訂自己績效審計考評方式時，不可把醫院的經濟利益作為最重要的考評準則，而應重視對醫院服務質量的考評，通常公司對團隊經濟標準的績效審計方式不能用在公立醫院里。醫院必須對服務效果比較優秀的職工進行適當的績效激勵，激勵更多的員工不斷地提升服務效果，全面提高醫院的社會服務能力。

5.2增強績效審計和考評里的反應和交流

不管任何系統，要真正建成、完善都不是一件容易的事情，都必須不斷交流和完善，績效審計考評系統也是這樣。公立醫院要想在這條道路上穩步推進，就應腳踏實地。目前要做的，就是不斷增強績效審計考評里的反饋和交流。公立醫院在擬訂績效審計系統的時候，要重視和各界醫護人士和管理機構的交流，多聽取各方建議，一同探究考評方式。績效審計考評體系建成以后，還應和被考評人員及時交流，對考評方式展開反復研究和完善，以此提高它的可行性和指向性，使績效審計系統更加完善。

6　結 語

總而言之，隨著新醫改不斷深入，必須建立科學完善的績效審計系統，通過績效審計體系，促進醫院提升公益性，獲得優良的改革成果。

主要參考文獻

［1］王嘯.新醫改下的公立醫院財務管理問題研究［D］.北京：首都經濟貿易大學，2014.

［2］朱海蒂.以公益性為導向的我國公立醫院政府監管機制形成研究［D］.武漢：華中科技大學，2013.

［3］沈硯亭.公立醫院內部審計研究［D］.昆明：云南財經大學，2014.

［4］趙中蓮.新醫改背景下我國公立醫院預算管理研究［D］.重慶：重慶理工大學，2014.

［5］張麗新.醫院領導人政策責任審計及其在新醫改政策境遇下的應對［J］.中國總會計師，2013（8）.

［6］賀鼎凱.公立醫院領導人經濟責任審計內容研究［D］.太原：山西財經大學，2011.

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.24.042

R197.3；F239

A

1673-0194（2015）24-0056-02

2015-10-15