胰激肽原酶對老年糖尿病患者神經傳導速度和DPN的影響

辛鳳志

遼寧朝陽市中心醫院藥材科　朝陽　122000

胰激肽原酶對老年糖尿病患者神經傳導速度和DPN的影響

辛鳳志

遼寧朝陽市中心醫院藥材科朝陽122000

【摘要】目的探究胰激肽原酶對糖尿病周圍神經病變老年患者感覺神經和運動神經傳導速度及臨床癥狀改善狀況的影響，為臨床治療提供指導。方法研究對象病例選取均來自我院內分泌科住院或門診老年糖尿病周圍神經病變患者60例，對照組采用甲鈷胺治療，觀察組則在甲鈷胺治療的基礎上給予胰激肽原酶治療，以4周為一個療程，2組間基礎治療均相同，記錄2組患肢治療前后麻木及感覺減退癥狀改善狀況，測定患肢治療前后運動神經和感覺神經傳導速度，同時評價臨床療效。結果與治療前相比，對照組治療后感覺和運動神經傳導速度顯著升高(P<0.01)，與治療前相比，觀察組治療后感覺和運動神經傳導速度顯著升高(P<0.01)，觀察組治療后感覺和運動神經傳導速度顯著高于對照組(P<0.01)；在麻木改善狀況上，對照組治療后有效率為76.92%(30/39)，觀察組為92.5%(37/40)，差異有統計學意義(P<0.05)；在感覺減退改善狀況上，對照組治療后有效率為74.36%(29/39)，觀察組為90%(36/40)，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組治療效果總有效率63.33%低于觀察組的86.67%(P<0.05)。結論胰激肽原酶對老年糖尿病周圍神經病變治療效果明顯，提高感覺和運動神經傳導速度，改善臨床麻木、感覺減退癥狀，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】老年糖尿病患者DNP；胰激肽原酶；甲鈷胺

糖尿病周圍神經病變是慢性糖尿病常見并發癥之一，表現為自發性麻木、腹脹，神經性疼痛，異常出汗等，嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來極大的生理和心理負擔[1]。研究發現[2]，采用胰激肽原酶能明顯改善麻木、腹脹及異常出汗等臨床癥狀，效果顯著，但是研究多具有普遍性，青年患者多見，沒有針對高齡患者進行特異性研究。本次研究旨在對比分析胰激肽原酶聯合甲鈷胺與單純應用甲鈷胺對老年糖尿病DPN感覺神經和運動神經傳導速度及臨床癥狀改善狀況，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料病例選取均來自2015-03—2015-10在我院內分泌科門診或住院的老年糖尿病周圍神經病變患者60例，均符合WHO糖尿病診斷標準，經我院倫理委員會審核通過，患者或家屬同意，按隨機對照原則分成對照組和觀察組，對照組30例，男13例，女17例，年齡(69±6.5)歲，糖尿病病程(14±2.6)a，周圍神經病變病程(6±1.1)a，采用甲鈷胺治療，觀察組30例，男16例，女14例，年齡(70±6.2)歲,糖尿病病程(15±3.2)a，周圍神經病變病程(5±1.3)a，則在甲鈷胺治療的基礎上給予胰激肽原酶治療，以4周為一個療程，2組間基礎治療均相同，2組間性別、年齡及病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除、剔除標準(1)所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準 1999年標準和周圍神經病變診斷標準；(2)剔除由于其他原因導致的周圍神經病變；(3)排除存在心肝腎等器質性病變，惡性腫瘤，免疫及凝血功能障礙性疾患；(4)妊娠或哺乳婦女除外，不能自主言語交流的神經障礙患者除外；(5)患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究；(6)經我院倫理委員會審核通過。

1.3治療方法2組患者均給予低鹽、低脂、糖尿病飲食，控制血糖水平，對合并高血壓的患者，積極給予降壓治療，如有高血脂患者控制血脂水平。對照組甲鈷胺500 μg，3次/d觀察組；對照組則在甲鈷胺治療的基礎上給予胰激肽原酶240 μg，3次/d,以4周為一個療程。

1.4觀測指標采用日本光電MEB-9200K肌電圖誘發電位儀(南京良深電子有限公司)分別測定治療前后的患肢正中神經和腓總神經的運動神經和感覺神經傳導速度。

1.4.1治療效果參照相關文獻評價標準[3]：顯效為臨床癥狀明顯好轉或消失，腱反射顯著好轉或恢復，肌電圖示神經傳導速度較前提高≥5 m/s。有效為臨床癥狀及腱反射均較前好轉，肌電圖示神經傳導速度較前提高<5 m/s。無效為臨床癥狀和肌電圖較前無提高甚至下降。

1.4.2治療前后麻木及感覺減退癥狀改善狀況的評價標準：癥狀完全緩解或消失>75%為顯效；癥狀緩解25%~50%為有效；癥狀無緩解或緩解<25%為無效；癥狀加重為惡化。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療前后神經傳導速度比較2組治療前感覺和運動神經傳導速度上無差異(P>0.05)，與治療前相比，對照組治療后感覺和運動神經傳導速度顯著升高(t=8.24,6.36,3.84,4.35，P=0.00<0.01)，與治療前相比，觀察組治療后感覺和運動神經傳導速度顯著升高(t=22.18,14.01,16.38,12.13，P=0.00<0.01)，觀察組治療后感覺和運動神經傳導速度顯著高于對照組(t=9.89,8.84,8.60,5.44，P=0.00<0.01)。見表1。

表1　 2組患者治療前后神經傳導速度比較　(±s，m/s)

表1　 2組患者治療前后神經傳導速度比較　(±s，m/s)

組別感覺神經傳導速度運動神經傳導速度正中神經腓總神經正中神經腓總神經對照組治療前36.2±2.733.4±1.840.5±6.341.2±5.6治療后42.5±3.238.6±4.145.7±3.948.5±7.3觀察組治療前35.7±1.334.5±2.139.6±2.840.3±4.8治療后51.2±3.649.8±5.654.7±4.258.2±6.5

2.22組患肢治療前后麻木及感覺減退癥狀改善狀況在麻木改善狀況上，對照組有效率為76.92%(30/39)，觀察組有效率為92.5%(37/40)，存在差異(Z=-2.359，P=0.018<0.05)；在感覺減退改善狀況上，對照組治療后有效率為74.36%(29/39)，觀察組治療后有效率為90%(36/40)，存在差異(Z=-2.073，P=0.038<0.05)。見表2。

表2　2組患肢治療前麻木及感覺減退癥狀改善狀況

2.32組患者治療后臨床治療效果分析對照組治療后總有效率為63.33%(19/30)，觀察組為86.67%(26/30)，差異有統計學意義(χ2=4.357，P=0.037<0.05)。見表3。

表3　2組療效比較　[n(%)]

3討論

糖尿病周圍神經病變是老年糖尿病最常見的慢性并發癥之一，尤其以老年人多見，給患者帶來了極大的痛苦與折磨，和許多糖尿病慢性并發癥一樣，DPN發病機制尚不清楚[4]，目前已知由多種致病因素綜合引起多數學者認為代謝異常和血管損害是主要的糖尿病性DPN因素，代謝學說認為，過高的血糖水平促發神經組織非酶促作用，胞內山梨醇增加，肌醇分泌減少，異常非酶蛋白糖基化和脂肪代謝紊亂，脂肪代謝紊亂在使神經細胞的結構與功能受損的同時還縮減了舒血管因子的產生，影響髓鞘修復，從而引起神經損害。血管損害是由于糖尿病患者的血液處于高凝、高黏狀態，血液流速異常，紅細胞聚集及血漿脂蛋白增多，這些因素使血流速度減慢，誘發微血管血栓，從而導致周圍神經缺血、缺氧[5]。因此，治療糖尿病DPN在控制血糖水平平穩的同時，還要注意維護代謝水平和血管功能，要改善周圍神經的缺血缺氧狀態，關鍵為降低血黏度、改善微循環、增加血液灌流，老年DPN患者最常見的癥狀是遠端肢體疼痛，單純控制血糖對此類患者的療效不明顯[6]。甲鈷胺是一種維生素B族衍生物，有營養神經的作用，單用對DPN有一定的療效，但效果不顯著，所以把甲鈷胺作為本研究的基礎用藥。胰激肽原酶促進激肽原降解成激肽并釋放入血，舒張毛細血管,改善微循環，通過激肽促進PGl2、PGE2分泌，抑制血小板聚集，激活纖溶酶，降低血黏度，改善了周圍神經缺血缺氧癥狀。

綜上所述，胰激肽原酶對老年糖尿病周圍神經病變治療效果明顯，提高感覺和運動神經傳導速度，改善臨床麻木、感覺減退癥狀，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]Seino Y,Yabe D.Glucose-dependent insulinotropic polypeptideand glucagon-like peptide-1:Incretin actions beyond the pancreas[J].Journal of diabetes investigation，2013，4 (2 ):108-30.

[2]趙秀梅,劉育英,鄭世榮,等.胰激肽原酶對大鼠微血管內血栓形成預防作用的研究[J].中國微循環,2002,6(6)：332-334.

[3]任欣.甲鈷胺和胰激肽原酶腸溶片聯用對糖尿病性周圍神經病變的療效觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2011,9(6)：415-417.

[4]張玉，戴紅雙，馮佳慶.前列地爾聯合胰激肽原酶治療老年人糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國老年醫學雜志，2012,31(12)：1 070-1 072.

[5]龍瓏.老年糖尿病患者末梢神經病變(DPN)治療分析[J].航空航天醫學雜志，2014,25(7)：962-964.

[6]肖向陽.甲鈷胺聯合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013,16(4)：59-60.

(收稿2014-12-20)

【中圖分類號】R587.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)22-0129-03