用椎弓根螺釘內固定術聯合腰椎后外側植骨融合術治療老年腰椎管狹窄癥的效果觀察

何澤壁

（青白江區人民醫院 四川 成都 610300）

腰椎管狹窄癥是骨科臨床上的常見病。此病患者多為老年人。此病的發生是由于患者的腰椎發生退行性病變，進而引起其腰椎的椎管、椎間孔出現狹窄所致[1]。臨床上對此病患者通常進行手術治療。為了進一步探討用椎弓根螺釘內固定術聯合腰椎后外側植骨融合術治療老年腰椎管狹窄癥的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2010年1月～2014年4月期間我院收治的60例老年腰椎管狹窄癥患者。這些患者的男女比例為25：35。他們的年齡在60～78歲之間，平均年齡為（68.61±2.38）歲。他們的病程在5～16年之間，平均病程為（10.54±2.26）年。在這些患者中，腰椎椎管的1個節段出現狹窄的患者有14例，腰椎椎管的2個節段出現狹窄的患者有24例，腰椎椎管的3個節段出現狹窄的患者有16例，腰椎椎管的4個節段出現狹窄的患者有6例。在這些患者中，初次接受手術治療的患者有56例，第2次接受手術治療的患者有3例，第3次接受手術治療的患者有1例。對這些患者進行X線檢查、CT檢查及MRI檢查的結果顯示，合并腰椎不穩的患者有36例，合并退行性腰椎滑脫的患者有13例，合并腰椎關節突發育異常或增生、內聚的患者有42例，合并退行性腰椎側凸的患者有15例。

1.2 手術方法

用椎弓根螺釘內固定術聯合腰椎后外側植骨融合術對這60例老年腰椎管狹窄癥患者進行治療，具體的手術方法是：讓患者取俯臥位，對其進行全身麻醉。在患者腰背部的正中位置做一個手術切口，在C型臂X線透視機的輔助下，使用“人字嵴”法對其腰椎的病變部位進行定位。對于腰椎關節突嚴重增生及解剖結構不清楚的患者，應先切除其增生的椎板及關節突，使其椎弓根的內側壁充分地顯露出來。然后，根據患者的具體情況為其選擇合適的椎弓根螺釘，并將椎弓根螺釘植入其體內。鑿除患者病變間隙的椎板及關節突內側的部分。患者腰椎的關節突若嚴重增生、內聚，應將其小關節突完整切除，再對其神經根管進行擴大處理。患者的腰椎間盤若明顯突起，應先將其腰椎的纖維環切開，然后再摘除其突起的髓核，并對其神經根進行松解，以使其神經根及硬膜囊能夠在無張力的條件下移動，最后為其安裝椎弓根螺釘的連接棒。如果患者腰椎的多個節段出現狹窄，應為其置入橫連桿。橫連桿安裝完畢后，對患者腰椎關節突的外側緣及橫突進行去皮質處理，并在其植骨床面放置修剪過的顆粒狀骨質。對此處進行止血處理后，為患者放置引流管，對其手術切口進行縫合處理。手術結束后，對這些患者均進行常規的抗感染治療[2]。手后3天，指導患者進行抬腿訓練，以防其神經根發生粘連。術后2周，指導患者進行腰背肌的功能訓練。

1.3 評定標準

在進行手術前后，分別使用腰椎JOA評分表、生活質量綜合評定量表（GQOL）對這些患者的病情及生活質量進行評定。JOA評分表共包括主觀癥狀、日常活動能力及膀胱功能三部分內容。總分為29分。得分越低，表示患者的病情越嚴重。GQOL的總分為100分，得分越高，表示患者的生活質量越高[3]。觀察這些患者術中及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS13.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

在進行手術期間，有1例患者出現硬膜囊撕裂，對其進行硬膜囊縫合修補術，其切口一期愈合。手術結束后，有2例患者出現下肢深靜脈血栓，對其進行溶栓、抗凝治療后，其下肢腫脹的癥狀消失。與進行手術前這些患者JOA及GQOL的平均評分相比，手術結束后，這些患者JOA及GQOL的平均評分均有明顯改善，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 這60例患者在進行治療前后JOA評分、GQOL評分的比較（例，分）

3 討論

腰椎管狹窄癥是老年人的常見病。此病具有起病緩慢、病程較長的特點。此病患者的臨床癥狀主要為腰腿疼痛、下肢放射性疼痛、間隙性跛行等。此病嚴重影響老年人的身體健康及生活質量[4]。

目前，臨床上對腰椎管狹窄癥患者通常進行手術治療。研究發現，在對此病患者進行手術治療期間，對其腰椎管進行有效的減壓是確保手術順利進行的關鍵[5]。為了對此病患者的腰椎管進行充分的減壓，術中需要將其椎板、小關節突切除。但是，如果過度切除患者的椎板及小關節突，易導致或加重其腰椎不穩的癥狀，進而影響其手術的效果[6]。研究發現，用椎弓根螺釘內固定術聯合腰椎后外側植骨融合術對此病患者進行治療，不僅可以對其腰椎管進行充分的減壓，還能有效地擴張其狹窄的椎間隙，使其椎間孔的容積擴大，進而加強其腰椎的穩定性。并且，此手術方法能明顯地增加患者植骨的融合率，縮短術后對其腰椎進行制動的時間，進而降低其術后并發癥的發生率。

本次研究的結果證實，用椎弓根螺釘內固定術聯合腰椎后外側植骨融合術治療老年腰椎管狹窄癥的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1]俞武良,陸建猛,歐陽甲等.椎弓根內固定并后外側融合治療老年腰椎管狹窄癥[J].臨床骨科雜志,2010,13(1):17-18.

[2]陳柳娟,劉潔杏,丘雪梅等.椎弓根內固定并后外側融合治療老年腰椎管狹窄癥的護理[J].中國民族民間醫藥,2011,20(14):121-122.

[3]王雷,柳超,夏天等.經椎間孔腰椎椎體間融合入路擴大減壓結合椎弓根螺釘固定治療老年腰椎管狹窄癥[J].中國綜合臨床,2013,29(2):191-195.

[4]楊小玉,高忠禮,王金成等.全節段經椎弓根固定與選擇性責任節段減壓融合技術在治療老年側凸性腰椎管狹窄癥中的應用與療效分析[C].//第二十四屆全國脊柱脊髓學術會議論文集.2012:391-392.

[5]徐宏兵.老年腰椎管狹窄癥手術治療的臨床研究[D].華中科技大學,2013.

[6]馬超,吳繼彬,趙猛等.不同手術方法治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥療效的比較[J].中華醫學雜志,2012,92(9):620-623.