采用復位鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的效果分析

歐先鋒 陳榮國（通訊作者） 曾 懌 戴鳳雷

（江蘇省南京市六合區人民醫院骨科 江蘇 南京 211500）

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年07月～2015年07月期間我院收治的50例橈骨遠端骨折患者。我們將這50例患者隨機分為鎖定鋼板組和對照組，每組各有25例患者。在鎖定鋼板組患者中有男性患者10例，女性患者15例。他們的年齡在26～76歲之間。他們中，有10例患者因車禍致傷，有3例患者因墜落致傷，有3例患者為壓傷，有9例患者為摔傷。在這些患者中，有3例患者的骨折分型是B型，有22例患者的骨折分型是C型。在對照組患者中，有男性患者9例，女性患者16例。他們的年齡在28～73歲之間。他們中有11例患者因車禍致傷，3例因墜落致傷，有2例患者為壓傷，有9例患者為摔傷。在這些患者中，有2例患者的骨折分型是B型，有23例患者的骨折分型是C型。兩組患者在一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們采用手法復位方案對對照組患者進行治療，具體的治療方法是：首先，對患者的患肢進行臂叢神經阻滯麻醉，采用手法復位方案對其橈骨進行固定。然后，指導患者進行手指屈伸訓練。最后，根據患者的骨愈合情況，在4～6星期之后拆除石膏，并指導患者進行腕關節鍛煉。

采用切開復位鎖定鋼板內固定術為鎖定鋼板組患者進行治療，具體的治療方法是：首先，讓患者取仰臥位，對患者進行全身麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，選擇其患肢手掌的掌側或背側作為手術入路處。然后，在C型臂X線透視機的輔助下對患者的橈骨進行復位，用克氏針對其骨折部位進行固定，確認復位效果滿意后，使用鎖定鋼板對患者的橈骨進行固定。手術完成后，不對患者進行制動處理，讓其在術后2d后開始進行功能鍛煉。

1.3 療效判定標準

治療結束后，我們用Lidstrom影像學評分指標對兩組患者的骨愈合情況進行評估，將患者的骨愈合情況分為優、良、可、差四個等級。①優：治療結束后，患者手腕的功能完全恢復，且其腕關節未發生畸形。②良：治療結束后，患者手腕的功能完全恢復，但其腕關節存在輕微的畸形。③可：治療結束后，患者手臂的功能部分恢復，其腕關節存在輕度的畸形。④差：治療結束后，患者手腕的功能未恢復，且其腕關節存在明顯的畸形[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

治療結束后，鎖定鋼板組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表1：

表1 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上的一種常見病。過去，臨床上治療的該病的方案有手法復位小夾板固定方案、石膏托外固定手術方案、克氏針固定方案、切開復位克氏針鋼絲內固定方案以及切開復位鋼板內固定手術方案等，使用上述方案進行治療的橈骨骨折患者易發生關節炎、頑固性的手腕疼痛、關節僵硬等術后并發癥[1]。李國柱[2]等人認為，醫生應以保持遠期解剖復位效果為目標，為該病患者進行治療。

橈骨遠端骨折患者的病情通常較重，橈骨粉碎性骨折患者在臨床上較為常見。對橈骨粉碎性骨折患者進行復位的程序相對復雜[3]，且保持復位效果的難度較大。治療結束后，如果患者發生骨折的橈骨不能被牢固地固定，其易發生骨愈合不良、腕關節畸形、關節炎等術后并發癥。這些術后并發癥會嚴重影響患者的生活質量。

近年來，切開復位鎖定鋼板內固定術在臨床上的到了廣泛的應用。采用切開復位鎖定鋼板內固定術對橈骨骨折患者進行治療，可有效降低該病患者術后并發癥的發生率[4]。醫生在采用切開復位鎖定鋼板內固定術對橈骨骨折患者進行治療時，能根據患者自身的骨骼解剖結構設計鎖定鋼板的形狀，這使鎖定鋼板能充分貼合患者的橈骨，提升了患者橈骨在復位后的整體穩定性[5]，進而避免了患者術后并發癥的發生率。患者在術后可接受早期功能恢復訓練，以加快自身腕關節功能的恢復[6]。

本次研究的結果顯示，治療結束后，在鎖定鋼板組患者中有18例患者治療的效果為優（優率為72.00%），有5例患者的治療效果為良（良率為20.00%），有1例患者的治療效果為可（可率為4.00%），有1例患者的治療效果為差（差率為4.00%），鎖定鋼板組患者治療的總有效率為96.00%。在對照組患者中，有10例患者的治療效果為優（優率為40.00%），有8例患者的治療效果為良（良率為32.00%），有1例患者的治療效果為可（可率為4.00%），有6例患者的治療效果為差（差率為24.00%），對照組患者治療的總有效率為76.00%。鎖定鋼板組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。該研究結果與陳一衡[7]等人的研究結果相似。

本次研究的結果證實，采用復位鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1]劉杰,李少華,樓列名,吳興,朱裕昌,茅凌洲,蔡新宇.掌側鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折療效及并發癥分析[J].實用醫學雜志,2010,26(05):796-798.

[2]李國柱,李鵬,于波,管東輝,謝進.涉及關節內塌陷的橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定與鎖定鋼板內固定療效對比及臨床治療體會[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(08):179-180.

[3]陳剛,廉凱,崔露,吳農欣,陸新顏,王幫軍,陳楓文.數字骨科技術在橈骨遠端骨折掌側鋼板的放置定位中的應用[J].中國組織工程研究,2014,18(04):607-612.

[4]張宇軒,謝仁國,許亞軍,茅天,王古衡,邢樹國,李玉周.萬向雙柱鎖定接骨板與T型鎖定接骨板治療橈骨遠端骨折療效的比較[J].中華手外科雜志,2015,31(01):13-16.

[5]趙奇,劉世清,明江華,周炎,廖琦,張春.橈骨遠端骨折夾板外固定治療對腕關節功能恢復的影響因素分析[J].臨床外科雜志,2015,23(05):343-346.

[6]王杰,馬信龍,馬劍雄,徐衛國,邢丹,楊陽,朱少文,馬寶意,陳陽.動態與靜態外固定支架治療橈骨遠端骨折的Meta分析[J].中華創傷雜志,2014,30(12):1183-1190.

[7]陳一衡,陳時益,陳星隆,宋永煥,李士,褚庭綱,蔣良福,楊景全,高偉陽.橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的診斷與治療[J].中華手外科雜志,2015,31(01):17-20.