使用骨近端防旋髓內釘內固定手術治療股骨粗隆間骨折的效果研究

張 偉

（重慶長城醫院 重慶 400000）

股骨粗隆間骨折是一種創傷性疾病。該病的主要發病人群是老年人。使用牽引等非手術方法治療該病的效果并不理想[1]。使用人工股骨頭置換術對年齡較大的股骨粗隆間骨折患者進行治療的危險性高，對其造成的創傷大，容易引起多種并發癥[2]。因此，臨床上主要使用DHS內固定手術及PFNA內固定手術治療該病[3]。為探討使用PFNA內固定手術治療股骨粗隆間骨折的效果，我院對近幾年收治的80例股骨粗隆間骨折患者使用兩種不同的治療方法，對其中40例患者使用PFNA內固定手術進行治療，獲得了較好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年5月至2014年5月期間我院收治的80例股骨粗隆間骨折患者。這些患者均在受傷后4～12 h內就診。隨機將這些患者分為對照組和研究組，每組各40例患者。對照組中有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（71.4±4.5）歲。對對照組患者的病情進行Evans分型，其中Evans分型為Ⅰ型的患者有9例，為Ⅱ型的患者有13例，為Ⅲ型的患者有14例，為Ⅳ型的患者有4例。研究組中有男性患者25例，女性患者15例；其年齡為58～81歲，平均年齡為（72.3±4.8）歲。對研究組患者的病情進行Evans分型，其中Evans分型為Ⅰ型的患者有8例，為Ⅱ型的患者有15例，為Ⅲ型的患者有15例，為Ⅳ型的患者有2例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用DHS內固定手術進行治療，具體的方法是：對患者進行麻醉后，讓其在牽引床上取臥位。手術在C型臂透視機下進行。對患者的骨折處進行牽引復位。在大轉子下選取2處或3處作為進釘點，并使用開孔器在此處開孔。將導針放入軟骨下10 mm處、股骨頭的中央。測量導針的長度，在其上方平行打入防旋轉導針。在導針的引導下，擰入動力髖螺釘，再擰入皮質骨螺釘。根據測量的長度擰入松質骨螺釘。沖洗術區，放置引流管，逐層縫合切口。

為研究組患者使用PFNA內固定手術進行治療，具體的方法是：對患者進行麻醉后，讓其取臥位。手術在C型臂透視機下進行。對患者的骨折處進行手法復位。在距股骨粗隆頂端約5 cm處做長度約7 cm的切口。在大粗隆頂端向股骨髓腔打入導針。使用空心鉆頭擴髓。在導針的指引下打入防旋髓內釘。拔出導針。將導針打入股骨頸，使導針在股骨頸中心軸稍偏尾側。沿導針將螺旋刀片打入到合適的位置，鎖定刀片。擰入遠端交鎖螺釘，擰緊尾帽。沖洗術區，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及相關的判定標準

術后對所有患者隨訪12個月。對所有患者使用Harris髖關節功能評分表評價其治療的效果。滿分為100分。優：患者的得分為90～100分。良：患者的得分為80～89分。可：患者的得分為70～79分。差：患者的得分＜70分。記錄兩組患者手術持續的時間、術中出血量、骨折愈合的時間。骨折愈合的標準是：患者無局部壓痛、縱向叩擊痛，其進行X線檢查的結果顯示，其骨折處有連續性的骨痂生成，其不扶拐可在平地連續行走3 min或3 min以上。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS15.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

經治療，研究組患者治療的優良率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果[n,(%)]

2.2 兩組患者手術持續的時間、術中出血量及骨折愈合的時間

經治療，研究組患者手術持續的時間、術中出血量及骨折愈合的時間均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者手術持續的時間、術中出血量及骨折愈合的時間(±s)

表2 兩組患者手術持續的時間、術中出血量及骨折愈合的時間(±s)

組別手術持續的時間（min）骨折愈合的時間(d)對照組（n=40）95.6±15.4330.6±72.672.3±8.3研究組（n=40）82.3±12.5267.8±64.962.4±7.6 t 4.2404.0785.563 P＜0.05＜0.05＜0.05術中出血量(ml)

3 討論

患者發生骨質疏松及身體機能調節能力下降等是導致股骨粗隆間骨折發生的主要原因。臨床醫生治療該病的原則是減少患者臥床的時間，盡快幫助其恢復行走的能力，降低其并發癥的發生率和死亡率。目前，臨床上主要使用內固定手術治療股骨粗隆間骨折。從股骨近端的解剖結構來看，內固定手術必須起到防止近端骨折塊旋轉等作用。DHS內固定手術主要對患者的患處進行髓外固定，能促進骨折愈合，但不利于患者骨折部位的功能盡早恢復，且抗旋轉的能力相對較差。PFNA內固定手術是一種髓內固定方法，手術操作者需將主釘置于患者的髓腔內，使股骨內外的壓力相同，從而使其骨折部位的功能盡早恢復。本文的研究結果顯示，使用PFNA內固定手術進行治療的研究組患者，其治療的優良率、手術持續的時間、術中出血量及骨折愈合的時間均明顯優于使用DHS內固定手術進行治療的對照組患者。這與陳建東、戴廣樂、韓金龍的研究結果相類似。

總之，使用骨近端防旋髓內釘固定手術治療股骨粗隆間骨折的效果顯著，手術持續的時間短，患者術中出血量少，身體恢復的速度快。

[1]李鈺軍，黃遠翹.股骨粗隆間骨折DHS和PFNA術后并發癥的臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26(4)：333-334.

[2]莊文杰.DHS與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折中的應用比較[J].中國當代醫藥，2012，19（20）：35-36.

[3]羅公瑾，高亞東.DHS與PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的對照研究[J].中國醫藥指南，2012，10（9）：356-357.