抗菌藥在我院的應用情況及加強對西藥房用藥管理措施的研究

彭志鳳

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 常州 213200）

濫用抗菌藥可引發(fā)藥源性疾病，增強細菌的耐藥性。目前，濫用抗菌藥已經(jīng)成為全球高度關注的公共衛(wèi)生問題。為了減少抗菌藥濫用的情況，WHO一直不斷地出臺各項管控措施[1]。在2004年，我國首次制定了《抗菌藥臨床應用指導原則》[2]，并將此文件應用到對各級醫(yī)院用藥管理的工作中，對我國抗菌藥的臨床使用起到了規(guī)范性的作用。為了進一步貫徹《抗菌藥臨床應用指導原則》，有效地監(jiān)控抗菌藥在臨床上的使用情況，我院采取了多項監(jiān)管措施，雖然取得了一定的成效，但仍存在一定的問題。為此，筆者對2012年12月～2014年3月期間我院門診西藥房收到的39875張?zhí)幏竭M行回顧性研究，同時對西藥在用藥管理方面采用了相應的措施?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年12月～2014年3月期間我院門診西藥房收到的39875張?zhí)幏郊拔以何魉幏康挠盟幑芾砬闆r。

1.2 研究方法

對這39875張?zhí)幏街锌咕幍氖褂们闆r進行統(tǒng)計和分析，具體的方法為：①按照各種抗菌藥的使用情況，制定出相應的藥物使用登記表。②由各科室的醫(yī)護人員填寫門診患者抗菌藥使用登記表。③由門診西藥房的工作人員定期將登記表收回，并對登記表中抗菌藥的使用情況進行統(tǒng)計和評估，然后將評估結(jié)果匯總上報給醫(yī)院的管理部門。④每個月對抗菌藥使用情況進行一次評估，每個季度向上級管理部門進行一次匯報。

2 結(jié)果

在這39875張?zhí)幏街校?1975張?zhí)幏街惺褂昧丝咕?，?5.11%。其中，治療性用藥占66.75%，預防性用藥占33.25%。在這21975張使用抗菌藥的處方中，單用一種藥的比率為72.38%，二聯(lián)用藥的比率為26.54%，三聯(lián)用藥的比率為1.08%，四聯(lián)用藥的比率為0。在這21975例使用抗菌藥的患者中，有14996例患者對致病微生物進行了檢測，占68.24%。詳情見表1。

表1 我院門診抗菌藥使用的情況[n(%)]

3 加強對西藥房的管理措施

3.1 充分發(fā)揮門診西藥房的監(jiān)督職能，合理使用抗菌藥

（1）加強對西藥房使用抗菌藥的監(jiān)管力度。讓西藥房的工作人員充分發(fā)揮其在臨床合理用藥中的監(jiān)督職能，貫徹執(zhí)行抗菌藥使用管理的法規(guī)，以提高臨床上對抗菌藥的合理使用率[3]。進行監(jiān)管的具體措施為：①定期組織西藥房的工作人員、臨床醫(yī)師及護理人員參加合理使用抗菌藥相關知識的培訓。在培訓結(jié)束后，組織參訓人員進行考試，以提高臨床醫(yī)務人員合理使用抗菌藥的水平。②要求臨床藥師在進行配藥時，及時統(tǒng)計各科室的病例資料及其用藥情況，若發(fā)現(xiàn)某類抗菌藥的使用量明顯增加，需及時與相關的科室進行溝通，對出現(xiàn)這種情況的原因進行分析與審核，對其中無故增加抗菌藥使用的處方予以校正。③要求藥房負責人定期對用藥量位于前10位的抗菌藥進行分類統(tǒng)計。然后，根據(jù)門診處方資料對這10類抗菌藥的具體使用情況進行分析，對其中不合理用藥的情況及時進行糾正，最大限度地減少濫用抗菌藥的情況。（2）聯(lián)合院內(nèi)多部門對抗菌藥的使用情況進行調(diào)查，形成對抗菌藥使用的動態(tài)監(jiān)管體系，提高臨床合理用藥的比率。①西藥房與感染科相互合作，共同對臨床各科室的用藥情況進行調(diào)查和評估，以便為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥提供直接、完整、實時、準確的信息。②西藥房與檢驗科進行合作，對致病微生物對各種常用抗菌藥的耐藥性、敏感性進行檢測，以降低致病微生物發(fā)生耐藥性的幾率，提高抗菌藥的合理使用率。

3.2 不斷提高西藥房工作人員的業(yè)務水平，促進門診藥學服務水平的提升

門診藥學服務工作的具體內(nèi)容包括：①西藥房的工作人員應掌握抗菌藥的使用方法及適應人群，包括需掌握特殊人群的合理用藥知識[4]。如氨基糖苷類抗生素具有明顯的腎毒性和耳毒性，應避免用此類藥物治療小兒疾病。由于老年人的腎功能會出現(xiàn)生理性減退，故應避免為老年人使用這類抗菌藥進行治療。②西藥房的工作人員在進行配藥的過程中，若發(fā)現(xiàn)處方中存在用藥不合理的情況，需及時與相關的臨床醫(yī)師進行溝通，并及時予以改正。③西藥房的工作人員需耐心、準確地解答患者提出的疑難問題，并為其詳細講解各種抗菌藥的用法、用量和注意事項等。④西藥房的工作人員應定期對各科室抗菌藥的使用情況進行分析和評估，并將評估結(jié)果及時反饋給各科室的領導，以便提高各科室合理用藥的水平。⑤西藥房的工作人員可將抗菌藥在臨床使用中常見的問題進行匯總后制成《抗菌藥專項統(tǒng)計記錄》，以便于臨床醫(yī)師在使用抗菌藥時進行自查自控，從根本上落實抗菌藥臨床應用的各項規(guī)定。⑥西藥房的工作人員需定期對收到的抗菌藥處方進行統(tǒng)計和分析，明確處方中抗菌藥的組成和使用方法。然后，根據(jù)處方中存在的問題與臨床醫(yī)師進行溝通，并為其使用抗菌藥提供具體的建議。⑦在條件允許的情況下，藥劑師可參與到臨床各科室的查房工作中，通過提前查看各科室的臨床病歷、參與科室病案討論等方式為臨床醫(yī)師提供專業(yè)的用藥指導意見，如抗菌藥種類的選擇、劑量的調(diào)整、對致病微生物進行檢測的時機及各類人群發(fā)生醫(yī)源性感染的特點等。西藥房是為患者提供取藥服務的基礎科室，在抗菌藥的合理使用中發(fā)揮著重要的作用。因此，西藥房的工作人員應掌握各種常用抗菌藥在藥理學、藥物經(jīng)濟學、藥物治療學等方面的專業(yè)理論知識，并及時與臨床醫(yī)護人員進行有效的溝通，以提高抗菌藥的合理使用率。

綜上所述，我院門診西藥房抗菌藥的使用情況基本合理，但其使用率還是略高于國家規(guī)定的標準。因此，我院管理部門還需加強對西藥房及臨床各科室在使用抗菌藥方面的監(jiān)管力度，以最大限度地減少濫用抗菌藥的情況，提高我院抗菌藥的合理使用率。

[1]戴長青.藥劑科管理抗菌藥合理應用的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013，11(34)：172-173.

[2]丁玉峰，杜光.《抗菌藥臨床應用管理辦法》述評.中國藥師,2013(8):1228-1232.

[3]張洪瓊.醫(yī)院藥劑科參與促進住院患者抗菌藥合理應用的效果分析[J].臨床合理用藥, 2015，8(10)：131-132.

[4]賈丹,褚燕琦,王育琴.臨床藥師與抗菌藥合理應用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9(6)：49-56.