淺析無創心血管超聲檢查在診斷肺動脈栓塞中的應用價值

盧平平 王永清 秦虎維 宋慧茹

（山西潞安集團總醫院 山西 長治 046204）

肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE) 是內科臨床上的常見病。此病患者的肺動脈及其分支被內源性或外源性的栓子所阻塞，導致其呼吸系統、循環系統的功能出現障礙[1]。PE的發病率僅次于高血壓及冠心病的發病率。PE患者的臨床癥狀缺乏特異性，其病情的發展速度快，嚴重影響患者的生命安全[2]。有研究發現，PE患者的死亡率在30%以上。此病患者如果接受了及時的診斷與治療，其死亡率會降至8%以下。近年來，臨床上通常使用無創心血管超聲檢查診斷PE，效果不錯。本次研究就無創心血管超聲檢查在診斷肺動脈栓塞中的應用價值進行探討，現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年1月～2014年12月期間我院收治的80例PE患者。在這些患者中，有女性患者45例，男性患者35例。他們的年齡在23～78歲之間，平均年齡為42.6歲。他們的臨床表現為活動后咯血、全身乏力、胸悶、呼吸困難、心慌、咳嗽、氣短等。這些患者均經心電圖檢查、CT檢查、肺動脈造影檢查等綜合檢查被確診患有肺動脈栓塞。

1.2 診斷標準

①進行心電圖檢查顯示，患者的右心室存在明顯負荷過重的表現。②患者出現突發性的休克或昏厥。③患者可取平臥位，但在此期間會出現明顯呼吸困難的癥狀。④進行超聲心動圖檢查顯示，患者的右心室未見增大，但存在右心室負荷過重、肺動脈壓升高的表現。⑤患者存在急性右心室負荷增加的表現，其存在呼吸困難癥狀的原因難以用患有基礎性肺部疾病進行解釋。為了確保臨床診斷的準確性，可應用CT檢查對患者的病情進行進一步的診斷。用CT檢查診斷PE的標準是：①患者肺部的陰影呈部分充盈缺損的表現，其血管的中央或邊緣呈低密度表現，其邊界規則或不規則。②患者肺部的陰影呈完全性充盈缺損的表現，低密度區充滿整個動脈段面。③患者肺部動脈的管壁缺損，血管斷面的周邊呈低密度表現。④患者肺部動脈的血栓呈鈣化表現。⑤患者肺動脈管腔內的血栓呈“軌道征”，此處的血管壁與栓子之間有血流通過。

1.3 檢查方法

對這82例患者均進行無創心血管超聲檢查。具體的檢查方法是：本次研究使用的儀器為Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀。該儀器的頻率為1～5MHz，探頭型號為S5-1，對患者的周圍血管進行檢查使用探頭的頻率為5～12MHz。讓患者取側臥位或平臥位，對其胸部進行二維超聲檢查，重點檢查其右心室內徑的變化情況及功能。同時，密切觀察患者右心室壁的運動功能及房室間隔的相關情況，檢查其右心房、右心室、主肺動脈、左右肺動脈分支、下腔靜脈等處是否存在血栓，并重點探測患者胸骨旁的左室長軸切面及大動脈短軸切面。此外，測定患者心臟各瓣口的血流參數，并測定其心臟三尖瓣反流的嚴重程度、速度及肺動脈收縮壓(SPAP)的水平[3]。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS13.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 用無創心血管超聲檢查測量這80例患者心肺異常情況的結果

檢查結束后，在這80例患者中，有40例患者右肺動脈的內徑出現異常(內徑為16～29mm)，有38例患者主肺動脈的內徑出現異常(內徑為30～39mm)，有54例患者右心房的上下徑出現異常(上下徑為49～70mm)，有50例患者右心室的左右徑出現異常(左右徑為39～58mm)，有48例患者右心房的左右徑出現異常(左右徑為40～66mm)。詳情見表1：

表1 用無創心血管超聲檢查測量這80例患者心肺異常情況的結果（±s）

表1 用無創心血管超聲檢查測量這80例患者心肺異常情況的結果（±s）

右肺動脈的內徑 40 16～29 24.43±4.34 40 15～18 17.21±3.32 ＜0.01主肺動脈的內徑 38 30～39 35.33±5.05 42 20～28 23.54±4.85 ＜0.01右心房的上下徑 54 49～70 60.33±5.34 26 37～47 43.33±4.85 ＜0.01右心室的左右徑 50 39～58 48.34±7.34 30 26～39 34.33±6.43 ＜0.01右心房的左右徑 48 40～66 51.33±5.35 32 19～38 31.32±4.44 ＜0.01

2.2 用無創心血管超聲檢查估測這80例患者三尖瓣反流的速度及肺動脈收縮壓的結果

檢查結束后，在這80例患者中，三尖瓣中輕度反流的患者有64例，三尖瓣重度反流的患者有16例。三尖瓣中輕度反流的患者其反流的速度及肺動脈收縮壓均明顯低于三尖瓣重度反流的患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 用無創心血管超聲檢查估測這80例患者三尖瓣反流的速度及肺動脈收縮壓的結果（±s）

表2 用無創心血管超聲檢查估測這80例患者三尖瓣反流的速度及肺動脈收縮壓的結果（±s）

三尖瓣反流的平均速度（m/s）中輕度 64 51.83±7.23 3.02±0.35重度 16 79.32±9.04 4.03±0.45 t 1.321 1.233 P＜0.05 ＜0.05三尖瓣反流的嚴重程度例數平均的肺動脈收縮壓（mmHg）

2.3 這80例患者的超聲表現

檢查結束后，在這80例患者中，心臟的形態發生改變、肺動脈收縮壓顯著升高的患者有48例。其中，有2例患者的肺動脈、右心房出現栓塞，有30例患者的肺動脈有明顯栓塞的征象。對這80例PE患者的周圍血管進行超聲監測的結果顯示，合并有下肢深靜脈栓塞的患者34例，其中，雙側下肢的深靜脈出現栓塞的患者有28例，單側下肢的深靜脈出現栓塞的患者有6例。

3 討論

PE是內科臨床上的常見病。此病以患者呼吸系統、循環系統的功能出現障礙為主要的臨床特征。栓塞的類型主要包括：血栓栓塞、腫瘤栓塞、異物栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞[4]。目前，臨床上主要使用影像學檢查的方法對PE進行診斷。近年來，隨著放射性核素技術、動脈造影技術、肺動脈螺旋CT技術的快速發展，臨床上對PE進行診斷的準確率得到了顯著的提高。但是，用上述方法診斷PE的費用高，且操作過程復雜，因此，尋找一種經濟、便捷、有效的診斷方法具有重要的意義。

無創心血管超聲檢查法是通過對PE患者超聲圖像的間接征象和直接征象來診斷其病情的[5]。間接征象包括室間隔運動異常、三尖瓣口返流、右心室壓力增高、右心房室腔擴大四項指標。如果患者的超聲表現符合上述2項指標，即可判定該患者患有PE。直接征象是指患者兩肺的動脈內及(或)主肺動脈內出現栓子的回聲。臨床上可利用該征象對肺動脈栓塞與部分急性心血管疾病（室間隔穿孔、心包填塞、主動脈夾層、動脈瘤、急性心肌梗死）進行鑒別診斷。

有研究發現，進行無創心血管超聲檢查不僅能對PE患者的病情進行明確診斷，還能動態地觀察此病的疑似病例。使用該檢查方法對此病患者進行早期診斷，有助于評估其治療效果及預后[6]。另外，使用該方法對此病患者的下肢血管進行檢查，可以準確地判斷其下肢深靜脈血栓形成的時間，進而為臨床上診斷PE及判定患者肺動脈血栓的新舊程度提供可靠的參考依據[7]。在本次研究中，有部分患者的超聲圖像無明顯的特異性表現，這可能與栓塞累及的面積小、患者發病的時間短有關。

總之，用無創心血管超聲檢查診斷肺動脈栓塞的效果顯著，可以有效地評估患者的具體病情。臨床上可將此方法作為診斷肺動脈栓塞的首選方法。

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[2]馮濤,謝峰,賈彬彬. 超聲心動圖對肺動脈栓塞診斷的應用研究[J]. 甘肅科技. 2012,35(16):103-106.

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[5]周微微 ,楊立嵩 ,劉楠楠 ,等 .超聲心動圖在肺動脈栓塞診斷中的價值[J].臨床軍醫雜志,2012,35(2)：190～191.

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