聯用舒芬太尼和丙泊酚對接受無痛人工流產術的孕婦進行麻醉的效果分析

呂忠立

（河北省泊頭市醫院 河北 泊頭 062150）

無痛人工流產術是目前臨床上較為常用的一種人工流產技術。與傳統的人工流產術相比，無痛人工流產術能避免孕婦在流產時出現劇烈的疼痛[1]。因此，如何提高術中麻醉的效果就顯得十分重要[2]。在本次研究中，為了探討分析聯用舒芬太尼和丙泊酚對接受無痛人工流產術的孕婦進行麻醉的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年6月～2015年6月間我院收治的100例接受無痛人工流產術的孕婦，我們采用隨機數表法將其分為A組（50例）和B組（50例）。A組50例孕婦的年齡為19～39歲，平均年齡為（26.16±6.08）歲，她們的體重為41～67kg，平均體重為（53.18±7.31）kg；B組50例孕婦的年齡為18～38歲，平均年齡為（25.03±4.91）歲，她們的體重為42～68kg，平均體重為（52.27±5.89）kg。兩組孕婦在年齡、體重等一般資料方面的差異均不顯著(P＞0.05)，不具有統計學意義，具有可比性。研究對象的入選標準是：①不存在人工流產手術禁忌癥的孕婦。②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級的孕婦。③不存在肺、心、腎等重要臟器器質性病變的孕婦。④自愿參與本次研究，并簽署知情同意書的孕婦。

1.2 方法

兩組孕婦均在術前8h內禁食，在術前6h內禁飲。護理人員為兩組孕婦進行面罩吸氧治療，氧流量為3L/min，并囑其保持截石位，然后為其靜脈推注8mg的昂丹司瓊。在此基礎上，單純使用丙泊酚為A組孕婦進行麻醉，聯合使用舒芬太尼和丙泊酚為B組孕婦進行麻醉，然后分別為其實施無痛人工流產術。

1.2.1 A組 單純使用丙泊酚為A組孕婦進行麻醉，具體的方法是：①使用1μg/kg體重的丙泊酚注射液為A組孕婦進行靜脈注射，注射的時間應＞0.5min。②2min后，繼續為其靜脈注射適量的丙泊酚，直至其眼瞼反應消失為止。③術中，若孕婦出現體動的情況，可加用20～30mg的丙泊酚為其進行追加麻醉，直至其體動消失。

1.2.2 B組 聯合使用舒芬太尼和丙泊酚為B組孕婦進行麻醉，具體的方法是：①使用1μg/kg體重的丙泊酚注射液為B組孕婦進行靜脈注射，注射的時間應＞0.5min。②使用0. 1～1.0μg/kg體重的枸櫞酸舒芬太尼注射液為B組孕婦進行靜脈注射，注射的時間應＞0.5min。③2min后，繼續為其靜脈注射適量的丙泊酚，直至其眼瞼反應消失為止。④術中，若孕婦出現體動的情況，可加用20～30mg的丙泊酚為其進行追加麻醉，直至其體動消失。

1.3 麻醉效果評價標準

采用WHO制定的疼痛分級標準對兩組孕婦的鎮痛效果進行評估：①0級：無痛。②Ⅰ級：孕婦的下腹部存在輕度的疼痛，但無痛苦表情。③Ⅱ級：孕婦的下腹部存在疼痛感，并伴有出汗、呻吟及表情痛苦等情況。④Ⅲ級：孕婦的下腹部存在劇烈的疼痛感，并伴有惡心、出汗及躁動等情況。其中0級表示麻醉顯效，Ⅰ級表示麻醉有效，Ⅱ～Ⅲ級表示麻醉無效。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦麻醉效果的比較

B組孕婦的麻醉效果明顯優于A組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表1。

表1 兩組孕婦麻醉效果的比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦術畢至蘇醒的時間、術畢至定向力恢復的時間及丙泊酚使用量的比較

B組孕婦術畢至蘇醒的時間、術畢至定向力恢復的時間及丙泊酚的使用量均明顯少于A組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表2。

表2 兩組孕婦術畢至蘇醒的時間、術畢至定向力恢復的時間及丙泊酚使用量的比較

3 討論

近年來，我國孕產婦的人工流產率呈逐年上升的趨勢。據權威統計，我國孕產婦的人工流產率已高達29%左右[3]。無痛人工流產術因具有無痛、快捷、安全、術后恢復快及不良反應少等優點而得到了臨床上的廣泛應用。丙泊酚是進行無痛人工流產術的常用麻醉劑，其優點是起效快、易于調節鎮靜深度、無藥物積蓄作用，但缺點是鎮痛效果較差，受術者在術中出現體動情況的幾率較高[4]。而舒芬太尼是目前鎮痛效果最好的阿片受體激動劑，其鎮痛效果約為芬太尼的5～10倍。有研究認為，聯合使用丙泊酚和舒芬太尼對接受無痛人工流產術的孕婦進行麻醉的效果十分顯著[5]。在本次研究中，為了證實這一觀點，筆者單純使用丙泊酚為A組孕婦進行麻醉，聯合使用舒芬太尼和丙泊酚為B組孕婦進行麻醉，然后對兩組孕婦的麻醉效果進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，B組孕婦的麻醉效果明顯優于A組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。B組孕婦術畢至蘇醒的時間、術畢至定向力恢復的時間及丙泊酚的使用量均明顯少于A組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，聯用舒芬太尼和丙泊酚對接受無痛人工流產術的孕婦進行麻醉的臨床效果顯著，并且對其意識及人身安全的影響均較小。此麻醉方法值得在臨床上推廣應用。

[1]方九江,安曉萍,黃子奕等.Narcotrend麻醉深度監測指導下無痛人工流產患者鎮痛藥物配方的篩選[J].廣東醫學,2013,34(22):3436-3439.

[2]段怡,黃小靜,汪正平等.小劑量氯胺酮對丙泊酚無痛人工流產術后恢復的影響[J].上海醫學,2011,34(6):428-431.

[3]周清清.舒芬太尼、芬太尼復合異丙酚用于人工流產的臨床觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):31-32.

[4]李艷華.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用[J].醫學綜述,2012,18(12):1954-1956.

[5]黃玉紅.丙泊酚聯合舒芬太尼用于無痛人工流產的臨床觀察[J].中國民康醫學,2013,25(20):3-4,33.