北京市方莊社區(qū)70歲以上男性骨質(zhì)疏松癥患病率及其臨床危險因素調(diào)查

北京市方莊社區(qū)70歲以上男性骨質(zhì)疏松癥患病率及其臨床危險因素調(diào)查

費(fèi)琦，張效棟，林吉生，王炳強(qiáng)，孔慜，楊雍，馬釗，王奇，吳浩，

賈鴻雁，趙新穎，劉新穎，王麗，劉曉輝，彭偉，張曉蕾，楊京香

作者單位：100050北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科(費(fèi)琦，張效棟，林吉生，王炳強(qiáng)，楊雍，馬釗，王奇)；首都醫(yī)科大學(xué)北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(孔慜，吳浩，賈鴻雁，趙新穎，劉新穎，王麗，劉曉輝，彭偉，張曉蕾，楊京香)

通信作者：吳浩，100078北京市，首都醫(yī)科大學(xué)北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；E-mail：wushunzhe@sohu.com

【摘要】目的調(diào)查北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)70歲以上老年男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(OP)患病率及其相關(guān)的臨床危險因素。方法根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)于2014年1—10月在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)采用廣告招募的抽樣方法，收集接受雙能X線骨密度儀骨密度檢查并完成《北京市老年男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群臨床危險因素調(diào)查問卷》調(diào)查的北京地區(qū)70歲以上老年男性人群150例。測量并記錄所有患者的腰椎總(L1~4)、左側(cè)股骨頸和左側(cè)髖部總的骨密度值。根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷OP患者，將研究對象分為OP組和非OP組，分析各臨床危險因素與OP發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果150例老年男性O(shè)P患病率為20.7%(31/150)，骨量減少者占55.3%(83/150)，骨量正常者占24.0%(36/150)。150例老年男性腰椎總骨密度、左側(cè)股骨頸骨密度、左側(cè)髖部總骨密度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=96.106，P<0.001)；其中腰椎總骨密度高于左側(cè)股骨頸骨密度和左側(cè)髖部總骨密度，左側(cè)股骨頸骨密度高于左側(cè)髖部總骨密度，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。OP組和非OP組吸煙史、飲酒史、既往骨折病史、糖尿病史、飲茶、飲咖啡、飲碳酸飲料、食用醋情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；OP組和非OP組體質(zhì)指數(shù)和體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以體質(zhì)量評價OP時，AUC值為0.701，最佳診斷截斷值為70.0 kg，靈敏度為48.7%，特異度為83.9%；以體質(zhì)指數(shù)評價OP時，AUC值為0.661，最佳診斷截斷值為23.8 kg/m2，靈敏度為62.2%，特異度為74.2%。結(jié)論方莊社區(qū)70歲以上老年男性O(shè)P患病情況不容忽視，低體質(zhì)指數(shù)和低體質(zhì)量是OP相關(guān)的臨床危險因素，其中體質(zhì)量因素有中度預(yù)測價值，但有待進(jìn)一步深入研究。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；骨密度；危險因素；男性；老年人

基金項目：2013北京市科學(xué)技術(shù)委員會(Z131100006813040)——首都市民健康項目培育

【中圖分類號】R 681

收稿日期：(2015-08-20；修回日期：2015-10-20)

費(fèi)琦，張效棟，林吉生，等.北京市方莊社區(qū)70歲以上男性骨質(zhì)疏松癥患病率及其臨床危險因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(35)：4344-4348.[www.chinagp.net]

Fei Q，Zhang XD，Lin JS，et al.Investigation of osteoporosis prevalence and osteoporosis-related clinical risk factors among males aged over 70 in Beijing Fangzhuang community[J].Chinese General Practice，2015，18(35)：4344-4348.

Investigation of Osteoporosis Prevalence and Osteoporosis-related Clinical Risk Factors Among Males Aged Over 70 in Beijing Fangzhuang CommunityFEIQi，ZHANGXiao-dong，LINJi-sheng，etal.DepartmentofOrthopaedics，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the osteoporosis prevalence and osteoporosis-related clinical risk factors among elderly male aged over 70 in Beijing Fangzhuang Community in Fengtai District.MethodsUsing sampling method of recruitment advertising，we enrolled 150 elderly male aged over 70 from Beijing Fangzhuang Community according to inclusion and exclusion standard from January to October in 2014.Bone mineral density(BMD)of the subjects was tested by dual-energy X-ray absorptiometry(DXA)，and the questionnaire of clinical risk factors for elderly males with high risk for osteoporosis in Beijing was completed by the subjects.The bone mineral density of L1-4，left femoral neck and left total hip were measured and recorded.According to the WHO diagnostic criteria，OP patients were diagnosed and were divided into OP group and non-OP group.Correlation between clinical risk factor and the occurrence of OP was analyzed.ResultsAmong the 150 subjects，20.7%(31/150) had osteoporosis，55.3%(83/150)had osteopenia and 24.0%(36/150)had normal bone mass.The 150 subjects were significantly different in the total bone mineral density of lumbar vertebrae，bone mineral density of left femur and the total bone mineral density of hip(F=96.106，P<0.001)；the total bone mineral density of lumbar vertebrae was higher than bone mineral density of left femur and the total bone mineral density of hip(P<0.001 for both)，and bone mineral density of left femur was higher than left the total bone mineral density of hip(P<0.001).OP group and non-OP group were significantly different in the history of smoking，alcohol consumption，bone fracture，and diabetes，tea drinking，coffee drinking，carbonated beverage and the consumption of table vinegar(P>0.05)；the two groups were significantly different in BMI and body mass(P<0.05 for both).For the assessment of OP by body mass，the AUC was 0.701，the best diagnostic cut-off value was 70.0 kg，the sensitivity was 48.7%，and the specificity was 83.9%；for the assessment of OP by BMI，the AUC was 0.661，the best diagnostic cut-off value was 23.8 kg/m2，the sensitivity was 62.2%，and the specificity was 74.2%.ConclusionThe illness condition of elderly male patients aged over 70 in Fangzhuang Community should not be neglected.Low BMI and body mass are OP-related clinical risk factors，and body mass has middle-level predicative value and needs further study.

【Key words】Osteoporosis；Bone density；Risk factors；Male;Aged

骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折風(fēng)險性增加為特征的全身代謝性骨骼系統(tǒng)疾病[1]，但關(guān)注男性O(shè)P的研究相對缺乏[2]。有數(shù)據(jù)表明，全世界年齡>50歲的男性人群中約有1/5受到OP的威脅[3]，而70歲以上人群OP發(fā)病率更是不容忽視。2012年男性骨質(zhì)疏松臨床實(shí)踐指南指出，年齡>70歲是OP的危險因素，需進(jìn)行骨密度測定以篩檢OP，但現(xiàn)狀是男性O(shè)P普遍不被患者重視且存在漏診的現(xiàn)象。多數(shù)患者在第一次發(fā)生骨折時才被診斷為OP，對于患者及社會均是沉重的負(fù)擔(dān)。

為此，本研究對北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)70歲以上老年男性人群進(jìn)行調(diào)查，了解本地區(qū)老年男性骨密度變化規(guī)律以及影響OP發(fā)生的相關(guān)臨床危險因素，以期為北京地區(qū)老年男性O(shè)P人群的合理防治提供科學(xué)依據(jù)，并為北京地區(qū)男性骨質(zhì)疏松篩查工具[4]的研發(fā)提供參考。

1對象與方法

1.1入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)≥70歲的老年男性；(2)意識清楚，可用言語表達(dá)，有閱讀能力，與調(diào)查人員溝通無障礙；(3)漢族，在北京地區(qū)長期居住≥20年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受過抗骨吸收藥物(包括雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素等)或促骨形成藥物(如氟化物、甲狀旁腺激素等)治療者(單純使用鈣劑和維生素D者除外)，長期服用糖皮質(zhì)激素者；(2)已知患有惡性腫瘤、骨轉(zhuǎn)移腫瘤和其他內(nèi)分泌、骨代謝疾病史(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺疾病等)者；(3)嚴(yán)重肝腎疾病、臥床時間超過3個月者；(4)雙側(cè)髖部或脊柱等部位新鮮骨折或髖關(guān)節(jié)手術(shù)置換者；(5)精神障礙、認(rèn)知障礙者；(6)未獲得知情同意者。

1.2研究對象根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)于2014年1—10月在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)采用廣告招募的抽樣方法，收集接受雙能X線骨密度儀骨密度檢查并完成《北京市老年男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群臨床危險因素調(diào)查問卷》調(diào)查的老年男性人群。

1.3研究設(shè)計所有研究對象由專業(yè)調(diào)查員采用面對面方式行《北京市老年男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群臨床危險因素調(diào)查問卷》的調(diào)查并同時接受骨密度檢查。相關(guān)數(shù)據(jù)由工作人員協(xié)助核對，記錄OP臨床危險因素的相關(guān)數(shù)據(jù)。實(shí)時測量身高和體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)并錄入數(shù)據(jù)庫。

1.4骨密度測量及OP診斷依據(jù)采用美國Hologic公司DiscoveryW型雙能X線骨密度儀測量并記錄所有患者的腰椎總(L1~4)、左側(cè)股骨頸和左側(cè)髖部總的骨密度值。檢測均為同一人操作，并定期對儀器進(jìn)行質(zhì)量控制，符合質(zhì)控要求才進(jìn)行檢測。根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，腰椎總(L1~4)、左側(cè)股骨頸和左側(cè)髖部總?cè)我徊课籘值≤-2.5，即診斷為OP。

1.5自制《北京市老年男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高危人群臨床危險因素調(diào)查問卷》調(diào)查內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、家族史(父母脆性骨折史、父母駝背史等)；既往史(既往脆性骨折史及發(fā)生時間)；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病史(糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肝病、惡性腫瘤、庫欣綜合征、慢性營養(yǎng)不良或吸收不良、性腺功能減退)；生活習(xí)慣〔吸煙與否(吸煙：≥15支/d)、飲酒超過30 g/d、飲茶、飲咖啡、飲碳酸飲料、食用醋、食用肉類，三餐規(guī)律與否〕；鍛煉情況(日常鍛煉強(qiáng)度和時間、暴露陽光)；藥物應(yīng)用史(鈣劑、維生素D、激素及其他藥物使用史)；生育史(生育情況及子女個數(shù))。

2結(jié)果

2.1一般資料根據(jù)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，150例老年男性納入本研究，年齡70～90歲，平均年齡(76.0±4.1)歲；身高153～191 cm，平均身高(169.2±5.3)cm；體質(zhì)量40～90 kg，平均體質(zhì)量(68.6±8.2)kg；體質(zhì)指數(shù)13.8～33.1 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(24.0±2.8)kg/m2；骨密度：腰椎總0.71～1.46 g/cm2，平均(1.02±0.18)g/cm2，左側(cè)股骨頸0.49～1.30 g/cm2，平均(0.77±0.14)g/cm2，左側(cè)髖部總0.60～1.25 g/cm2，平均(0.89±0.13)g/cm2；T值：腰椎總-3.40～3.30，平均(-0.60±1.58)，左側(cè)股骨頸-3.60～2.70，平均(-1.21±1.06)，左側(cè)髖部總-3.00～1.50，平均(-0.91±0.92)；骨量正常36例(24.0%)，骨量減少83例(55.3%)，OP 31例(20.7%)；腰椎總T值≤-2.5 17例(11.3%)，左側(cè)股骨頸T值≤-2.5 16例(10.7%)，左側(cè)髖部總T值≤-2.5 5例(3.3%)。

2.2不同年齡各部位骨密度比較150例老年男性腰椎總骨密度、左側(cè)股骨頸骨密度、左側(cè)髖部總骨密度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=96.106，P<0.001)；其中腰椎總骨密度高于左側(cè)股骨頸骨密度和左側(cè)髖部總骨密度，左側(cè)股骨頸骨密度高于左側(cè)髖部總骨密度，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。不同年齡腰椎總骨密度、左側(cè)股骨頸骨密度、左側(cè)髖部總骨密度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.475，P=0.227；F=0.260，P=0.873；F=0.669，P=0.415，見圖1)。

2.3OP組和非OP組臨床資料比較OP組體質(zhì)指數(shù)為(22.8±3.3)kg/m2，體質(zhì)量為(63.7±8.7)kg；非OP組體質(zhì)指數(shù)為(24.3±2.5)kg/m2，體質(zhì)量為(69.9±7.6)kg。兩組體質(zhì)指數(shù)、體質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.820、3.784，P<0.05)。OP組和非OP組吸煙史、飲酒史、既往骨折病史、糖尿病史、飲茶、飲咖啡、飲碳酸飲料、食用醋情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.4ROC曲線分析以O(shè)P金標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，建立ROC曲線并計算AUC值，以體質(zhì)量評價OP時，AUC值為0.701，最佳診斷截斷值為70.0 kg，靈敏度為48.7%，特異度為83.9%；當(dāng)截斷值為59.5 kg時，靈敏度為95.8%，特異度為25.8%；當(dāng)截斷值為64.0 kg時，靈敏度為75.6%，特異度為54.8%。以體質(zhì)指數(shù)評價OP時，AUC值為0.661，最佳診斷截斷值為23.8 kg/m2，靈敏度為62.2%，特異度為74.2%；當(dāng)截斷值為20.1 kg/m2時，靈敏度為95.8%，特異度為25.8%；當(dāng)截斷值為22.0 kg/m2時，靈敏度為80.8%，特異度為41.9%(見圖2)。

圖1　不同年齡老年男性不同部位骨密度

Figure 1Bone mineral density at different sites of old men in different age ranges

表1OP組和非OP組臨床資料比較〔n(%)〕

Table 1Comparison of general data between OP group and non-OP group

臨床資料OP組(n=31)非OP組(n=119)χ2值P值OR(95%CI)吸煙史1.5260.2171.665(0.738,3.756) 有13(41.9)36(30.2) 無18(58.1)83(69.8)飲酒史0.2180.6411.219(0.531,2.801) 有11(35.5)37(31.1) 無20(64.5)82(38.9)既往骨折病史3.5080.0613.077(0.904,10.468) 有5(16.1)7(5.9) 無26(83.9)112(94.1)糖尿病史0.5690.4511.423(0.564,3.620) 有7(22.6)35(29.4) 無24(77.4)84(70.6)飲茶0.0010.9720.985(0.423,2.296) 有21(67.7)81(68.1) 無10(32.3)38(31.9)飲咖啡2.1330.1442.350(0.727,7.602) 有5(16.1)9(7.6) 無26(83.9)110(92.4)飲碳酸飲料0.3160.5741.487(0.370,5.969) 有3(9.7)8(6.7) 無28(91.3)111(93.3)食用醋0.7060.4000.683(0.281,1.663) 有22(71.0)93(78.2) 無9(29.0)26(21.8)

3討論

隨著社會老齡化日益加劇，男性O(shè)P患者數(shù)量也大幅度增加。深入了解老年男性O(shè)P的發(fā)病機(jī)制，有助于臨床對其進(jìn)行預(yù)防和治療。有學(xué)者調(diào)查顯示，北京市和上海市71～80歲人群OP患病率分別為73.1%和67.5%，表明70歲以上人群是

圖2　體質(zhì)量與體質(zhì)指數(shù)預(yù)測老年男性O(shè)P的ROC曲線

Figure 2ROC curve of body mass and body mass index predicting osteoporosis in aged males

OP的高危人群，應(yīng)引起社會廣泛重視。Tian等[8]調(diào)查13 533位男性，OP患病率達(dá)14.2%；有研究發(fā)現(xiàn)近5年男性O(shè)P患病率(15.4%)較5年前(7.3%)有顯著增加，70～74歲老年男性O(shè)P患病率高達(dá)34.14%[9]，并且因OP引起的骨折每年增長約900萬例[10]。本次調(diào)查的方莊社區(qū)位于北京市城區(qū)，與市中心距離較近，屬于成立較早的北京社區(qū)，常住人口穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，70歲以上男性O(shè)P患病率為20.7%，可能與當(dāng)?shù)鼐用駥P重視程度不足、日常飲食及勞作習(xí)慣相關(guān)。本研究亦發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)與OP的發(fā)生有關(guān)。

3.1男性O(shè)P診斷標(biāo)準(zhǔn)目前臨床上常用的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有兩種：WHO發(fā)布的男性O(shè)P診斷標(biāo)準(zhǔn)，其以年輕白種女性的股骨頸骨密度作為參考值，將T值≤-2.5作為診斷OP的閾值；美國國家骨質(zhì)疏松協(xié)會(NOF)將年輕白種男性的股骨頸、髖關(guān)節(jié)、腰椎等骨密度作為男性O(shè)P診斷參考值，亦將T值≤-2.5作為診斷閾值。國內(nèi)則參照WHO標(biāo)準(zhǔn)將T值≤-2.5或發(fā)生脆性骨折囊括在診斷依據(jù)內(nèi)。WHO與NOF診斷參考標(biāo)準(zhǔn)的不同導(dǎo)致老年男性O(shè)P患病率大不相同，究竟哪種診斷標(biāo)準(zhǔn)更符合臨床值得深入探討。Ensurd等[11]對此進(jìn)行了長達(dá)10年的前瞻性隊列研究，認(rèn)為WHO標(biāo)準(zhǔn)更適用于對OP的診斷以及骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測。

本研究結(jié)果顯示，腰椎總骨密度高于左側(cè)股骨頸骨密度和左側(cè)髖部總骨密度，這可能是由于70歲以上老年人腰椎部位大多存在主動脈硬化、骨組織退行性病變、骨質(zhì)增生和軟組織異位鈣化等改變，從而骨密度升高致使OP漏診[12]。有報告稱男性60歲后髖部骨密度對OP的診斷靈敏度更高[13]。國外學(xué)者Scholtissen等[14]研究發(fā)現(xiàn)隨著患者年齡增大，其股骨頸和股骨總骨密度均呈遞減趨勢。因此建議70歲以上患者，在進(jìn)行骨密度測量時最好同時測定腰椎以及髖部骨密度以做出正確的診斷，避免漏診OP。

3.2體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)與男性O(shè)P的關(guān)系體質(zhì)指數(shù)是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的數(shù)值，可大致反映全身性超重和肥胖。本研究結(jié)果表明，發(fā)生OP者體質(zhì)指數(shù)低于未發(fā)生OP者，與Ensurd等[11]研究結(jié)果相符，表示體質(zhì)指數(shù)越高，OP患病率越低，骨折風(fēng)險隨之降低。Ensrud等[11]前瞻性研究表明體質(zhì)量較輕的女性髖部骨折的風(fēng)險更高。這可能與脂肪組織分泌的調(diào)節(jié)因子有關(guān)，如瘦素、雌激素、脂聯(lián)素等抑制破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)小腸對鈣的吸收，防止骨骼中鈣的流失，維持骨量和骨質(zhì)量。另外肥胖可使承重骨骼機(jī)械應(yīng)力增加，通過力學(xué)途徑增加骨密度。但有研究顯示體質(zhì)指數(shù)并不與骨密度呈正相關(guān)，肌肉含量的升高是OP發(fā)生的保護(hù)因素，且老年人普遍肌肉組織減少而脂肪組織增多，若要更好地研究體質(zhì)指數(shù)與OP的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)考慮肌肉含量這一因素，為此需要進(jìn)行更多的研究進(jìn)行探討。

本研究同時顯示，體質(zhì)量與體質(zhì)指數(shù)對OP有一定的預(yù)測價值，其中體質(zhì)量對OP有中度預(yù)測價值(AUC=0.701)。ROC曲線能客觀地反映診斷方法對疾病的鑒別能力，提示當(dāng)70歲以上男性體質(zhì)量低于70 kg時，患OP的概率約為50%，但體質(zhì)量大于70 kg的老年男性患OP的可能性非常小。體質(zhì)量對老年男性O(shè)P的預(yù)測價值有待進(jìn)一步研究。

3.3其他因素與OP的關(guān)系在許多研究中，吸煙、飲酒、飲茶、飲咖啡、飲碳酸飲料、喝牛奶等飲食習(xí)慣，生育史、日常運(yùn)動以及臥床時間等諸多因素與原發(fā)性O(shè)P存在一定的聯(lián)系[15]，亦有研究表明老年基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等可增加OP的發(fā)生[16]。而本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)這種關(guān)系，有待于進(jìn)一步深入研究。

本研究尚存在許多不足之處。首先，研究對象未能按照社區(qū)的年齡構(gòu)成比分層隨機(jī)抽樣，可能不能完全代表方莊社區(qū)70歲以上男性O(shè)P的患病情況；其次，本研究是一項橫斷面研究，研究結(jié)果不能揭示危險因素與OP的因果關(guān)系；再者，由于樣本量較小，結(jié)果存在一定片面性，尚有待進(jìn)一步的大樣本數(shù)據(jù)驗(yàn)證初步結(jié)果。

綜上所述，北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)70歲以上老年男性O(shè)P的患病情況不容忽視，低體質(zhì)量及低體質(zhì)指數(shù)可能是相關(guān)的臨床危險因素，其中低體質(zhì)量具有中度預(yù)測價值，有待進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention，Diagnosis，and Therapy，March 7-29，2000：highlights of the conference[J].South Med J，2001，94(6)：569-573.

[2]Zhao Y，Lin JS，F(xiàn)ei Q.Research progress of male osteoporosis[J].National Medical Journal of China，2014，94(3)：232-234.(in Chinese)

趙月，林吉生，費(fèi)琦.男性骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(3)：232-234.

[3]Adler RA.Osteoporosis in men：insights for the clinician[J].Ther Adv Musculoskelet Dis，2011，3(4)：191-200.

[4]Yang Y，Wang B，F(xiàn)ei Q，et al.Validation of an osteoporosis self-assessment tool to identify primary osteoporosis and new osteoporotic vertebral fractures in postmenopausal Chinese women in Beijing[J].BMC Musculoskelet Disord，2013，14：271.

[5]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1)：2-17.

[6]Swets JA.Measuring the accuracy of diagnostic systems[J].Science，1988，240(4857)：1285-1293.

[7]Greiner M，Pfeiffer D，Smith RD.Principles and practical application of the receiver-operating characteristic analysis for diagnostic tests[J].Prev Vet Med，2000，45(1/2)：23-41.

[8]Tian Y，Shen L，Wu J，et al.Sleep duration and timing in relation to osteoporosis in an elderly Chinese population：a cross-sectional analysis in the Dongfeng-Tongji cohort study[J].Osteoporos Int，2015，26(11)：2641-2648.

[9]Han YJ，Tie XJ，Yilihamu THT，et al.Meta-analysis on the prevalence rate of osteoporosis in the middle-aged and elderly in China[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2014(7)：1129-1134.(in Chinese)

韓亞軍，帖小佳，伊力哈木·托合提，等.中國中老年人骨質(zhì)疏松癥患病率的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014(7)：1129-1134.

[10]Johnell O，Kanis JA.An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures[J].Osteoporos Int，2006，17(12)：1726-1733.

[11]Ensurd KE，Taylor BC，Peters KW，et al.Implications of expanding indications for drug treatment to prevent fracture in older men in United States：cross sectional and longitudinal analysis of prospective cohort study[J].BMJ，2014，349：g4120.

[12]Liu LC，Su BL.Evaluation of imaging techniques assessing osteoporosis[J].Medicine & Philosophy，2012，33(22)：32-48.(in Chinese)

劉立朝，蘇本利.骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)診斷技術(shù)評價[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(22)：32-48.

[13]Wang WZ，Zhao LQ，Yang DZ，et al.Analysis of osteoporosis detectable rate at lumber and hip mass measuremeni sites in 1087 subjects[J].Modern Preventive Medicine，2003，30(3)：313.(in Chinese)

王文志，趙立強(qiáng)，楊定焯，等.腰椎和股骨頸骨質(zhì)疏松檢出率比較分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30(3)：313.

[14]Scholtissen S，Guillemin F，Bruyère O，et al.Assessment of determinants for osteoporosis in elderly men[J].Osteoporos Int，2009，20(7)：1157-1166.

[15]Yang H，F(xiàn)ei Q，Zhao F，et al.Research progress on risk factors of osteoporosis in elderly men[J].Journal of Clinical and Experimental Medicine，2012，11(23)：1903-1905.(in Chinese)

楊鶴，費(fèi)琦，趙凡，等.老年男性骨質(zhì)疏松癥的危險因素研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(23)：1903-1905.

[16]Sin DD，Man JP，Man SF.The risk of osteoporosis in Caucasian men and women with obstructive airways disease[J].Am J Med，2003，114(1)：10-14.

(本文編輯：賈萌萌)