不同阿片類藥物與丙泊酚聯用對人工流產術患者呼吸的影響

不同阿片類藥物與丙泊酚聯用對人工流產術患者呼吸的影響*

陳一犀胡帥

(成都中醫藥大學第二附屬醫院麻醉科, 四川 成都 610041)

【摘要】目的觀察芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼應用于人工流產術的效果及對患者呼吸的影響。方法選擇本院于2014年1月～2014年7月收治行人工流產術患者150例作為研究對象，ASA Ⅰ-Ⅱ級，隨機分為三組，A組給予丙泊酚復合芬太尼，B組給予丙泊酚復合舒芬太尼，C組給予丙泊酚復合瑞芬太尼，比較三組麻醉效果及對呼吸影響差異。結果三組丙泊酚總量無統計學差異(P>0.05)。A組、B組蘇醒時間分別為(3.8±0.6)min、(3.7±0.7)min，均長于C組(P<0.05)。誘導后A組、B組SPO2分別為(95.1±1.5)%、(95.7±1.8)%，均高于C組(均P<0.05)。三組不良反應比較均無統計學差異(P>0.05)。結論芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼應用于人工流產術均可以取得較佳效果，芬太尼、舒芬太尼對患者呼吸影響較小，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】人工流產術； 芬太尼； 舒芬太尼； 瑞芬太尼

【中圖分類號】R 719.3+1【文獻標志碼】A

基金項目：成都市科技攻關項目 (20112PE1-2)

收稿日期：( 2014-10-08； 編輯： 張文秀)

The contrast study for respiratory effects of different opioids combined with propofol used in artificial abortion operation on patients CHEN Yixi，HU Shuai

(DepartmentofAnesthesiology,TheSecondAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditional

ChineseMedicine,Chengdu610091)

Abstract【】ObjectiveTo observe the effect of fentanyl, sufentanil, remifentanil used in artificial abortion operation and influence on respiration. Methods150 artificial abortion patients were selected as the research objects, ASA I-II grade. They were randomly divided into three groups. A group was given propofol combined with fentanyl, B group was given propofol combined with sufentanil and group C were treated with propofol and remifentanil. The anesthesia effect and respiratory effects were observed.ResultsThere was no significant difference in the total amount of propofol between the three groups (P>0.05). Group A, group B 'recovery time were (3.8±0.6) min, (3.7±0.7) min and were longer than those of group C(P<0.05). After the induction group A, group B 'SPO2 respectively were (95.1±1.5)%, (95.7±1.8)% and were higher than those of group C (P<0.05). Adverse reactions of three groups had no significant difference (P>0.05). ConclusionFentanyl, sufentanil, remifentanil used in artificial abortion can achieve good anesthesia effect. Fentanyl, sufentanil has little effect on the respiratory have important value.

【Key word】Artificial abortion operation; Fentanyl; Sufentanil; Remifentanil

人工流產術為臨床終止妊娠的方法之一。以往，多于無麻醉狀態下進行，患者常疼痛難忍，劇烈體動，影響手術進程，甚至部分患者因劇烈疼痛等致心血管反應發生，一定程度上增加了手術風險。隨著臨床研究的不斷深入和發展，麻醉狀態下行人工流產術逐漸受到臨床歡迎，麻醉狀態下手術速度快，減輕患者痛苦[1-2]。隨著藥物發展，已有多種藥物廣泛應用于臨床，丙泊酚及芬太尼、舒芬太尼等均廣泛應用。相關研究[3]表明，單獨應用丙泊酚不良反應發生率較高，用藥總量較大，呼吸抑制發生率較高，一定程度上不利于患者安全。丙泊酚復合阿片類藥物用藥模式逐漸受到臨床重視，本研究旨在探討丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼應用于人工流產術效果及對患者呼吸的影響，現將結果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇150例需行人工流產術患者150例入選本研究，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。150例患者結合臨床表現及B超等相關檢查均符合宮內早孕診斷標準[4]，均未合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全、麻醉藥物過敏病史、癲癇及鎮痛藥物成癮病史等。150例患者隨機分為三組，每組50例，A組年齡20～38歲,平均(29.8±6.8)歲，體重指數(21.8±1.5)Kg/m2，孕周(15.5±3.8)周。B組年齡18～36歲,平均(27.8±5.9)歲，體重指數(22.3±1.4)kg/m2，孕周(15.9±3.1)周。C組年齡19～39歲,平均(28.8±7.3)歲，體重指數(21.6±1.7)kg/m2，孕周(15.9±3.3)周。經分析，三組患者年齡、孕周等一般資料均無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法150例患者均完善相關檢查，術前禁食8h，禁飲6h。入室后開通靜脈通道，連接監護儀器。A組給予丙泊酚復合芬太尼：靜脈注射芬太尼1μg/Kg；B組給予丙泊酚復合舒芬太尼：靜注舒芬太尼0.1μg/Kg；C組給予丙泊酚復合瑞芬太尼：靜注瑞芬太尼1μg/Kg；三組均推注阿片類藥物后靜推丙泊酚1～2mg/kg，誘導后3min追加丙泊酚0.3mg/kg，術中出現體動等則推注丙泊酚10～20mg/次。手術過程中嚴密監測，血氧飽和度低于95%則給予面罩給氧，及時對癥處理，保障患者安全。

1.3觀察指標①比較三組蘇醒時間及丙泊酚總量。②比較不同時刻：T1(誘導前)、T2(誘導后)、T3(手術5min)、T4(手術結束)三組患者SPO2變化。③比較三組不良反應發生率。

2結果

2.1三組丙泊酚總量及蘇醒時間比較 經分析，三組丙泊酚總量無統計學差異，P>0.05。A組、B組蘇醒時間均長于C組，P<0.05，見表1。

表1　三組蘇醒時間及丙泊酚總量比較 ± s)

2.2三組患者不同時刻SPO2變化比較經分析，三組T1、T3、T4時刻SPO2水平均無統計學差異，P>0.05。T2時刻A組、B組SPO2分別為(95.1±1.5)%、(95.7±1.8)%，均高于C組，均P<0.05，見表2。

表2　三組患者不同時刻SPO 2變化比較

3討論

人工流產術為婦產科常見手術，且有研究[5-7]表明，其發生率于近年呈上升趨勢。宮內操作可引起劇烈疼痛、惡心、嘔吐以及低血壓、心律失常等嚴重不良反應，常影響患者生命安全。無麻醉狀態下手術治療患者常因疼痛難以忍受而發生體動，影響操作，甚至導致子宮穿孔等嚴重并發癥的發生。隨著理念發展，無痛人工流產理念逐步應用于臨床，其指運用麻醉技術方法使患者于適當鎮痛、催眠狀態下完成手術治療，患者手術過程中無痛、生命體征平穩。無痛人工流產既可減輕患者疼痛、又可消除手術恐懼，手術過程中無體動，不影響手術過程[8，9]。目前，多數醫院多單獨給予丙泊酚完成麻醉，其為短效鎮靜藥物，起效快，誘導平穩，維持時間短，術后清醒快，受到麻醉科醫生歡迎，但其為脂肪乳劑，靜脈推注時對血管有一定刺激作用，患者常感覺劇烈疼痛，單獨應用丙泊酚所需總量較大，術中呼吸抑制等不良反應發生率較高，且術后蘇醒時間長；因單一用藥藥量過大，患者出現呼吸抑制、血壓劇降、血氧飽和度下降可能性增加，術中出現體動反應可能性也明顯高于聯合用藥。

目前，麻醉醫生多采用丙泊酚聯合應用芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼或其他鎮痛藥物較為常見。芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼均為阿片類藥物，相關研究[10，11]表明，其應用于人工流產術均較為安全，但其對患者呼吸影響具有一定差異。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼作用于患者中樞神經系統，激動體內阿片類受體，達到減輕或者解除疼痛作用，改變患者對疼痛的情緒反應，臨床應用劑量若過大可產生昏睡[12，13]。芬太尼對心血管影響較輕，不影響患者神志清楚，但可抑制呼吸，且呈劑量依賴性，靜脈注射后5～10min抑制作用最強。芬太尼脂溶性強，較易通過血腦屏障，單次注射一般維持30分鐘鎮痛作用，多次應用后容易體內蓄積，較易出現延遲性呼吸抑制。瑞芬太尼作用時間短，為典型的短效阿片類藥物[14～16]，起效速度快，維持時間短。雖具有抑制呼吸作用，但是停止應用后呼吸可迅速恢復，對患者循環有一定抑制作用，呈非劑量依賴性減低動脈壓及降低心率。半衰期時間短，多次反復使用體內無藥物蓄積，惡心、嘔吐發生概率較低。本研究顯示三組丙泊酚使用總量并無統計學差異，誘導后，A組、B組血氧飽和度情況均優于C組，且呼吸頻率更為平穩，此可能與瑞芬太尼呼吸抑制副作用相關，且瑞芬太尼起效快，其阿片類呼吸抑制副作用于丙泊酚所致呼吸抑制作用相互協同，導致患者呼吸抑制更為明顯，血氧飽和度下降明顯[17，18]。瑞芬太尼起效時間短，且分布容積小，清除效率較快，其蘇醒時間短，本研究觀察到C組蘇醒時間明顯短于A組、B組，P<0.05。

4結論

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼復合丙泊酚應用于人工流產術均可取得較佳麻醉效果，瑞芬太尼蘇醒時間短，但芬太尼、舒芬太尼對患者呼吸影響較小，呼吸及血氧飽和度更為平穩，臨床應用中應重視各自特點。

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