右美托咪定對全麻下脊柱手術患者術后寒顫的治療作用

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右美托咪定對全麻下脊柱手術患者術后寒顫的治療作用

王濤，楊曉明，王珊珊

(安徽醫科大學空軍臨床學院，北京100142)

【摘要】目的:觀察右美托咪定對全麻下脊柱手術患者術后寒顫的治療作用。方法:選擇全身麻醉下行脊柱手術術后出現4級全身寒顫的患者60例，隨機分為右美托咪定組(A組)、曲馬多組(B組)及對照組(C組)。當寒顫持續5 min未自行緩解時，A、B、C組分別于5 min內靜脈注射右美托咪定0.4 μg/kg、曲馬多1 mg/kg及等量生理鹽水。記錄3組患者給藥前及給藥后1 min、5 min、10 min的血壓、心率、脈搏氧飽和度、寒顫程度及Ramsay鎮靜評分值;記錄A、B兩組患者寒顫治療有效率、起效時間及給藥60 min后的寒顫復發率;記錄患者頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生率。結果: A組患者在給藥5 min及10 min后Ramsay鎮靜評分值比B組及C組明顯增高(P＜0.05)。A組患者在給藥5 min后寒顫治療有效率比B組明顯高(P＜0.01)，但在給藥10 min后兩組治療有效率無明顯差異。A組起效時間比B組明顯縮短(P＜0.01)，而B組寒顫復發率比A組明顯增高(P＜0.05)。A組不良反應發生率比B組明顯減少(P＜0.05)。結論:靜注0.4 μg/kg右美托咪定可以快速而有效地治療全麻術后寒顫，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】右美托咪定;曲馬多;寒顫;全身麻醉

寒顫是一種常見的圍術期并發癥，全麻術后寒顫的發生率因病人自身體質、手術時間長短、術中出血、輸液量及環境溫度等不同而有較大差異，發生率約為5％～65％［1-4］。嚴重的寒顫不僅會增加機體耗氧量、影響術后恢復、加重感染及出血風險，而且會加重患者術后緊張焦慮情緒，給其造成不利的術后記憶。右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素α2受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛、抗氧化應激及抗寒顫等作用，已在臨床上得到了廣泛的應用，其中抗寒顫作用受到了關注，但對于全麻術后寒顫的治療效果研究較少。本研究探討了右美托咪定對全麻患者術后寒顫的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

經本院倫理委員會批準并簽署知情同意書后，選擇全身麻醉下行脊柱手術術后出現4級全身寒顫的患者60例，男34例，女26例，年齡35～55歲，體重48～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。所有患者無神經肌肉疾病病史、重要器官功能異常、高血壓、冠心病、藥物過敏史及高熱病史(＞39℃)，手術時間在3～5 h，術中失血小于800 mL。60例患者隨機分為3組，每組20例。

1.2麻醉方法

病員入室后常規監測心率、血壓、脈搏氧飽和度，連接口咽食道體溫探頭持續監測體溫。開放上肢外周靜脈通道后以相同方式麻醉誘導:咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和維庫溴銨0.12 mg/kg，行氣管插管后接麻醉機機械通氣。術中維持手術室溫度在23～24℃、濕度40％～60％，術中未給予主動保溫措施。麻醉維持:吸入七氟醚1％～2％，靜脈持續泵注丙泊酚3～6 mg·h/kg、瑞芬太尼15～20 μg·h /kg，術中不再追加肌松藥。術畢拔管后送恢復室繼續觀察，恢復室溫在25℃，除覆蓋統一的棉毯外未進行其他保溫處理。當患者出現4級全身寒顫且持續5 min未自行緩解時，按隨機分配表分組給藥: A組靜脈注射右美托咪定0.4 μg/kg，5 min注射完畢; B組在相同時間內靜脈注射曲馬多1 mg/kg; C組在相同時間內靜脈注射等量生理鹽水。

1.3記錄指標

記錄3組患者給藥前及給藥后1 min、5 min、10 min的血壓、心率、脈搏氧飽和度、寒顫程度及Ramsay鎮靜評分值;記錄A、B兩組患者寒顫治療有效率(當寒顫級別降為0或1級時為有效)、起效時間及給藥60 min后的寒顫反應復發率;記錄患者頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生率。Ramsay鎮靜評分標準: 1分為不安靜、煩躁; 2分為安靜合作;3分為嗜睡，能聽從指令; 4分為睡眠狀態，但可喚醒;5分為睡眠狀態，反應遲鈍，對較強的刺激才能產生反應; 6分為深睡狀態，呼喚不醒。其中2～4分鎮靜滿意，5～6分鎮靜過度。寒顫分級標準采用Wrench寒顫分級［5］: 0級為無寒顫; 1級為豎毛或(和)外周血管收縮或(和)外周青紫，但無肉眼可見寒顫;2級為僅1組肌群顫抖; 3級為超過1組肌群顫抖;4級為全身顫抖。

1.4統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示，3組患者鎮靜評分比較采用重復測量方差分析，A、B兩組抗寒顫起效時間比較采用t檢驗，3組寒顫治療有效率及復發率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

3組患者性別、年齡、體重、手術時長、術中輸液量及失血量、手術結束時的體溫差異均無統計學意義。

3組患者給藥前及給藥后血壓、心率、脈搏氧飽和度差異均無統計學意義。A組患者在給藥5 min 及10 min后Ramsay鎮靜評分值比B組及C組明顯增高(P＜0.05)，但無鎮靜過度出現(表1)。A組患者在給藥5 min后寒顫治療有效率比B組明顯高(P＜0.01)，但在給藥10 min后兩組治療有效率無明顯差異(表2)。A組起效時間比B組明顯縮短(P＜0.01)，而B組寒顫復發率比A組明顯增高(P＜0.05)，見表3。

觀察期間，A、B兩組不良反應發生率分別為20％、50％(P＜0.05)。其中，A組患者有3例出現嗜睡，1例出現頭暈; B組患者有7例出現惡心嘔吐，3例出現頭暈，兩組都無呼吸抑制出現。

表1　3組患者鎮靜評分比較(±s)

表1　3組患者鎮靜評分比較(±s)

* P＜0.05，與A組比較;﹟P＜0.01，與A組比較。

組別　　給藥前給藥后1 min　5 min　10 min A組1.9±0.16　2.0±0.15　2.6±0.15　2.9±0.18 B組　2.0±0.18　2.1±0.17　2.2±0.15*　2.0±0.15﹟C組　1.9±0.13　1.9±0.13　2.0±0.11﹟　1.9±0.14﹟

表2　3組寒顫治療有效率比較［n(％)］

表3　A、B兩組抗寒顫起效時間及復發率比較

3　討論

全麻術后寒顫是機體對低體溫的一種代償反應。寒顫時肌束顫動使患者產生痛苦感受，并增加其焦慮程度，對患者的心理和生理產生不良影響。另外，肌肉收縮牽拉可加重術后傷口疼痛并延遲傷口愈合［6］。寒顫還會增加機體耗氧量，同時二氧化碳和分鐘通氣量增加會使心率增快，心排出量增加，混合靜脈血氧飽和度明顯下降［7］。寒顫還可升高眼內壓，對顱內壓也有一定程度的影響［8］，重癥寒顫還會影響生命體征的監測以及輸液通道的維持。對于老年及心肺疾患者，寒顫還可誘發心肌缺血、心律失常等嚴重并發癥，對心肺功能低下的患者甚或造成嚴重的危害［9］。因此及時治療寒顫對患者病情的穩定及恢復具有重要意義。

曲馬多用于麻醉后寒顫的治療效果已得到確認，其主要是作用于μ-阿片類受體以及去甲腎上腺素和血清張力素系統從而發揮抗寒顫作用。曲馬多治療術后寒顫所引起的不良反應發生率較高，其中大多數為惡心嘔吐［10］。本次實驗曲馬多組(B組)不良反應發生率為50％，其中70％為惡心嘔吐，比右美托咪定組(A組)明顯增高。A組的不良反應大多數為嗜睡，而且在給藥后5 min、10 min鎮靜評分值比B組及C組明顯增高，但其大多數在2～3分，無鎮靜過度出現。這說明右美托咪定治療術后寒顫不僅不良反應少，安全性高，而且可以獲得較為滿意的術后鎮靜。

右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，兼有鎮靜和鎮痛作用，對血流動力學的影響可以預見，無呼吸抑制作用，目前被推薦為重癥監護病房鎮靜的首選藥。國內外已有研究報道，右美托咪定有抑制寒顫的作用，但機制不詳，可能是此類藥物可以抑制機體的體溫調節中樞，減慢神經沖動傳導的速率，影響溫度信號的傳入，導致體溫中樞對體溫變化的敏感性降低［11］。另外，右美托咪定作用于腦干藍斑區的α2腎上腺素受體產生鎮靜和抗焦慮作用，對于預防寒顫也有一定意義［12］。本次實驗A組患者在給藥5 min后寒顫治療有效率比B組明顯高，但在給藥10 min后兩組治療有效率無明顯差異，同時A組起效時間比B組明顯縮短。這說明右美托咪定和曲馬多一樣能有效地治療術后寒顫，但比曲馬多起效更為迅速。此外，A組患者復發率比B組明顯減少，說明右美托咪定治療寒顫的效果比曲馬多更有效、更持久。有報道［13］指出，右美托咪定會導致心動過緩及低血壓的發生。本次實驗給藥前后患者的心率及血壓無明顯變化，可能是因為實驗所給的藥量較小，而且緩慢靜注，所以未對心率及血壓造成明顯影響。

綜上所述，以0.4 μg/kg緩慢靜脈注射右美托咪定可以快速持久而有效地治療全麻術后寒顫，對患者的血流動力學無明顯影響，惡心嘔吐等不良反應發生率較低，同時可以減少術后疼痛，并提供滿意的鎮靜效果，值得臨床推廣運用。

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(學術編輯:楊小霖)

The effects of dexmedetomidine on postoperative shivering of patients undergoing spinal surgery

WANG Tao，YANG Xiao-ming，WANG Shan-shan

(Air Force Clinical College of Anhui Medical University，Beijing 100142，China)

【Abstract】Objective: To observe the effects of dexmedetomidine on treating postoperative shivering in patients with general anesthesia undergoing spinal surgery.Methods: Sixty patients with grade 4 of shivering after spinal surgery were assigned randomly into group A，B and C，respectively receiving an intravenous infusion of dexmedetomidine 0.4 μg/kg，tramadol 1 mg/kg，and equivalent normal saline in 5 min.Mean arterial pressure (MAP)，heart rate (HR)，pulse oxygen saturation (SpO2)，grades of shivering and Ramsay sedation scores in three groups were recorded before medication and 1 min，5 min，10 min after medication.The effective rate，onset time，recurrence rate after 60 min and incidence of adverse reaction were also recorded.Results: The Ramsay sedation scores in group A at 5 min and 10 min after medication were higher than that in group B and group C，respectively (P＜0.05).The effective rate in group A at 5 min after medication was higher than that in group B (P＜0.01)，but no significant difference was found between the two groups at 10 min after medication.The onset time of group A was shorter than that in group B (P＜0.01)and the recurrence rate in group B was higher than that in group A (P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction in group A was lower than that in group B (P＜0.05).Conclusion: Dexmedetomidine 0.4 μg/kg by intravenous infusion can treat postoperative shivering effectively，which is worthy for clinical application.

【Key words】Dexmedetomidine; Tramadol; Shivering; General anesthesia

通訊作者:楊曉明，E-mail: Yangxiaom2@hotmail.com

作者簡介:王濤(1989-)，男，安徽滁州人，碩士研究生，主要從事麻醉學方面的研究。

基金項目:空軍總醫院科研項目(kz2014013)

收稿日期:2014-12-04

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.15

【文章編號】1005-3697(2015)02-0191-04

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A

網絡出版時間: 2015-5-1 01∶33網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.012.html