擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷后期感染難愈創(chuàng)面45例臨床觀察

擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷后期感染難愈創(chuàng)面45例臨床觀察

黃衛(wèi)虎

江西省吉安市中心人民醫(yī)院燒傷科，江西吉安343000

【摘要】目的：觀察擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷后期感染難愈創(chuàng)面的臨床效果。方法：選取90例燒傷后期感染難愈創(chuàng)面患者，分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組采用擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療；對照組采用擴(kuò)創(chuàng)植皮治療，觀察比較兩組治療總有效率、治療滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率、治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷后期感染難愈創(chuàng)面，一方面可提高植皮成功率、治療總有效率，另一方面，創(chuàng)面愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】燒傷；后期感染；難愈創(chuàng)面;擴(kuò)創(chuàng)植皮；負(fù)壓封閉引流

【中圖分類號(hào)】R644

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0038-02

收稿日期：(2015.07.28)

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，大面積燒傷患者在治療后期極易出現(xiàn)殘余創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，若僅對其進(jìn)行常規(guī)藥物治療，效果一般且創(chuàng)面難以愈合。擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流是目前臨床上治療燒傷后期感染的一種方法。為了觀察擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷后期感染難愈創(chuàng)面的臨床效果，本文選取我院近5年收治的90例患者進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年3月至2015年3月收治的90例燒傷后期感染難愈創(chuàng)面患者，所有患者都自愿接受調(diào)查并符合相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者出現(xiàn)下述癥狀時(shí)給予排除：心功能不全、腎功能不全、肝功能不全等。分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組患者中，男性25例，女性20例；年齡10~70歲之間，平均年齡(37.5±10.55)歲。對照組患者中，男性28例，女性17例；年齡在8~75歲之間，平均年齡(39.5±9.55)歲。兩組患者在年齡、性別一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)植皮法治療，具體治療措施包括：①清除創(chuàng)面壞死組織，同時(shí)止血、消毒創(chuàng)面真皮深層組織；②取皮(利用鼓式取皮機(jī))，在取皮處注射腎上腺素鹽水[2]；③紗布覆蓋創(chuàng)面并進(jìn)行加壓包扎；④移植皮和創(chuàng)面固定縫合過程中，防止創(chuàng)面出現(xiàn)裸露。觀察組在此基礎(chǔ)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流，具體措施包括：①依據(jù)患者創(chuàng)面大小與形狀，將高分子泡沫材料進(jìn)行裁剪；②將所得材料覆蓋在患者創(chuàng)面并安置引流管；③使用透氣性貼膜將多孔引流管進(jìn)行固定；④將多孔引流管和型號(hào)ZN100的負(fù)壓治療儀器連接，將負(fù)壓值設(shè)定在300mmHg左右[3]。

1.3隨訪治療后14~30d對患者進(jìn)行不定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括：兩組患者移植皮膚與基底黏貼牢固程度、總有效率、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判斷痊愈：創(chuàng)面已完全愈合、移植皮膚與基底黏貼牢靠[4]；顯效：創(chuàng)面已完全愈合，移植皮膚與基底黏貼程度較好；有效：創(chuàng)面愈合得到改善，移植皮膚與基底黏貼程度一般；無效：創(chuàng)面無明顯愈合，移植皮膚與基底黏貼不牢靠，容易脫落。

2結(jié)果

2.1兩組治療后總有效率比較觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見下表。

觀察組與對照組治療后總有效率比較　[例(%)]

2.2兩組滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組滿意率94%明顯高于對照組滿意74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組有1例患者愈合創(chuàng)面出現(xiàn)皮膚浸漬，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%；對照組有3例患者愈合創(chuàng)面出現(xiàn)皮膚浸漬，5例患者創(chuàng)面出現(xiàn)水泡和破潰，并發(fā)癥發(fā)生率17.8%，明顯高于觀察組(P<0.05)。

3討論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，難治愈創(chuàng)面在后期極易出現(xiàn)創(chuàng)面感染且治愈率極低，究其原因主要包括以下幾點(diǎn)：①當(dāng)燒傷后患者每日攝取營養(yǎng)不充分時(shí)，導(dǎo)致消耗大于供給，引發(fā)身體代謝功能出現(xiàn)紊亂，誘發(fā)貧血，降低抵抗力與免疫能力[5]。②患者感染創(chuàng)面已經(jīng)有了耐藥菌(會(huì)對創(chuàng)面愈合起抵抗作用)，若對其進(jìn)行抗菌藥物治療，基本無效。③此類燒傷患者，其皮膚表面神經(jīng)已經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，若再發(fā)感染，治愈率極低。在臨床實(shí)踐中觀察發(fā)現(xiàn)，燒傷患者后期感染難治愈創(chuàng)面具有如下特點(diǎn)：① 由于創(chuàng)傷面一般在多個(gè)區(qū)域，容易出現(xiàn)各種炎癥，肉芽組織明顯充血水腫等特點(diǎn)，

導(dǎo)致常規(guī)藥物治療基本無效[6]。② 創(chuàng)傷邊緣上皮生長停滯且容易脫落。③若已經(jīng)愈合創(chuàng)面感染至形成蟲蝕狀時(shí)，創(chuàng)面會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大且容易出現(xiàn)反復(fù)潰瘍。④由于換藥時(shí)疼痛難耐，因此患者往往會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安，痛苦等負(fù)面情緒[7]。

本次研究結(jié)果表明，對燒傷患者后期感染難愈創(chuàng)面行擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流的總有效率(93.3%)，明顯高于單純擴(kuò)創(chuàng)植皮治療的總有效率(62.1%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，負(fù)壓封閉引流已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到慢性難治愈創(chuàng)面、感染性創(chuàng)面等領(lǐng)域，隨著臨床研究的深入，最近幾年更被運(yùn)用到游離皮片移植修復(fù)創(chuàng)面當(dāng)中，對于該技術(shù)的使用方法，具體包括：將創(chuàng)面進(jìn)行封閉(使用特殊敷料和貼膜)；通過負(fù)壓吸引可將創(chuàng)面的分泌物吸出，在降低細(xì)菌增長的情況下還能夠進(jìn)行自動(dòng)清除創(chuàng)面滲液目的；在封閉的環(huán)境下，對創(chuàng)面繼續(xù)行負(fù)壓吸引以使創(chuàng)面處在持續(xù)低氧狀態(tài)下；通過缺氧的微酸性環(huán)境，能夠?qū)?chuàng)面病原微生物的生長起到較好的抑制性作用。總而言之，負(fù)壓封閉引流就是在負(fù)壓封閉環(huán)境下，通過對創(chuàng)面分泌物不斷吸引使其滲透至敷料當(dāng)中，同時(shí)在抑制細(xì)菌滋長的前提下，可降低感染程度，提高植皮成功率。

綜上所述，對燒傷患者后期感染難愈創(chuàng)面進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流，一方面可提高植皮成功率，治療總有效率高，另一方面，創(chuàng)面愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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