辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯治療外感發(fā)熱100例療效觀察

通信作者：李林(1982-)，男，研究方向：中醫(yī)心病實(shí)驗(yàn)與臨床研究。

辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯治療外感發(fā)熱100例療效觀察

陶玉慧李林*章征妹

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌330006

【摘要】目的：探討古今醫(yī)案外感熱病的高頻用藥，基于對(duì)外感熱病病因、證治和方藥的數(shù)據(jù)分析研究的基礎(chǔ)上，使用高頻藥物組成處方“辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯”治療外感發(fā)熱，觀察其對(duì)外感熱病的臨床療效。方法：將200例外感發(fā)熱患者分為治療組100例，口服中藥自擬辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯治療，對(duì)照組100例服用銀黃顆粒比較，治療3d，觀察治療效果。結(jié)果：治療組顯效58例，有效34例，無(wú)效8例，總有效率為92%；對(duì)照組顯效33例，有效44例，無(wú)效23例，總有效率為77% ，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：與古今醫(yī)案外感熱病的高頻用藥一致，“辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯”對(duì)外感發(fā)熱有較好療效。

【關(guān)鍵詞】外感發(fā)熱；中醫(yī)藥療法；辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳課題項(xiàng)目來(lái)源：江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)科研計(jì)劃(2013A113)。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R254

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0060-02

收稿日期：(2015.07.28)

本研究是在江西省衛(wèi)生廳課題“對(duì)外感熱病病因、證治和方藥的數(shù)據(jù)分析研究”對(duì)古今著名中醫(yī)家醫(yī)案780個(gè)，采用頻數(shù)分析、因子分析、R型(指標(biāo))聚類(lèi)分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的基礎(chǔ)上，得出結(jié)果：清熱藥使用頻率居全部藥物使用頻率的第一位[1]。故采用高頻藥物組成處方，將該方命名為“辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯”，治療外感發(fā)熱的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例為江西省中醫(yī)院2013~2015年200例外感發(fā)熱患者發(fā)病年齡在16～60歲，病程1～5d。臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，腋溫37.5℃以上，發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無(wú)汗，頭痛，咽痛，咽充血，可見(jiàn)雙側(cè)扁桃體腫大。口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。隨機(jī)將患者隨機(jī)分為兩組。將其分為治療組100例，其中男49例，女51例；發(fā)病2d內(nèi)就診者74例，3～5d內(nèi)就診者26例，年齡(42．8士12．5)歲。對(duì)照組100例，其中男54例，女46例，年齡(43.1士12.3)歲；發(fā)病2d內(nèi)就診者69例，3～5d內(nèi)就診者31例。兩組一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)，診斷為急性上呼吸道感染。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中外感風(fēng)熱發(fā)熱型感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>70歲；妊娠及哺乳期婦女，精神病患者；其他病原體所致肺結(jié)核、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病；合并有心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.3治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療所有患者均不使用西藥抗病毒，部分高熱病例給予物理降溫和補(bǔ)液，其外周血白細(xì)胞≥12×109/L時(shí)，酌情使用阿莫西林膠囊。

1.3.2治療組以辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯，組方：柴胡10g，葛根15g，薄荷10g，連翹10g，黃芩10g，豆豉10g，桔梗10g，板藍(lán)根10g，石膏30g，蘆根30g，金銀花20g，淡竹葉10g，荊芥10g，甘草5g。醫(yī)院專(zhuān)用煎藥機(jī)濃煎，每劑取汁約300ml，每袋150ml，2次/日，口服，每次1袋。

1.3.3對(duì)照組沖服銀黃顆粒(由西藥房提供)，每次1袋，一日3次。兩組均治療3d后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4觀察方法觀察患者治療前與治療3d后主要臨床癥狀的積分變化以及治療總有效率。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀積分按癥狀的無(wú)、輕、中、重程度分別記0、1、2、3 、4分[4]。臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂：痊愈：治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀消失率降低95%以上。顯效：治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀消失率降低70%以上。有效：治療后體溫較前下降，癥狀消失率降低<70%，>30%。無(wú)效：治療后體溫未降或升高，癥狀消失率降低小于30%[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，治療前后的有效率采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察患者治療前與治療第3天主要臨床癥狀的整組總積分變化見(jiàn)表1。兩組治療結(jié)果臨床療效比較見(jiàn)表2。

表1　兩組患者中醫(yī)癥候積分比較　(分)

表2　兩組臨床療效比較　(例)

3討論

外感熱病是感受外邪而致的以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病, 具有起病急、變化快、轉(zhuǎn)變迅速、病程短等特點(diǎn)，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病[6]，屬于西醫(yī)的急性上呼吸道感染、急性氣管—支氣管炎、流行性感冒等。近現(xiàn)代對(duì)外感熱病仍主要受溫病學(xué)派的影響, 感邪初期以辛涼解表為主,辨治以衛(wèi)氣營(yíng)血,三焦辨證為主。根據(jù)“對(duì)外感熱病病因、證治和方藥的數(shù)據(jù)分析研究”得出近現(xiàn)代高頻藥物的聚類(lèi)結(jié)果：C1方：貝母、菊花、薄荷、桑葉、桅子；C2方：黃連、葛根、黃芩、柴胡；C3方：銀花、連翹；C4方：滑石、佩蘭、薏苡仁、荷葉；C5方：甘草、白芍、桂枝、生姜；C6方：杏仁、豆豉、枳殼、前胡；C7方：蘆根、天花粉；C8方：生地、玄參。

用高頻藥物組成“辛涼宣泄、疏風(fēng)解表湯”治療外感發(fā)熱。方中柴胡、葛根解肌退熱；荊芥祛風(fēng)解表；石膏辛甘大寒，清熱瀉火，以制內(nèi)盛之熱；淡竹葉清熱除煩、生津；銀花、連翹解表清熱，祛邪外出，取其輕清宣透以清宣肺衛(wèi)之邪；蘆根清熱養(yǎng)陰；甘草調(diào)和諸藥，方藥合用熱退癥除。在治療3日內(nèi)取得療效，癥狀緩解明顯，大部分病人體溫降至正常，表明該自擬方退熱效果快，療效好，縮短了外感發(fā)熱病程，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。故該方與古今醫(yī)案外感熱病的高頻用藥一致，表明對(duì)古今醫(yī)案研究采用高頻聚類(lèi)分析具有臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陶玉慧，李林. 外感熱病病因、證治和方藥的數(shù)據(jù)分析研究[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥.2015,24(5):92-93.

[2]陳灝珠.《內(nèi)科學(xué)》[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3]奚肇慶，余婉暮，劉清泉，等. 外感發(fā)熱(上呼吸道感染、流行性感冒)診療方案[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，22(4)：519-520．

[4]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:112-135.

[5]朱丹，呂文良．外蓐發(fā)熱的中醫(yī)治療[J]．吉林中醫(yī)藥.2012，32(1)：104-107.

[6]柯雪帆.中醫(yī)外感病辯治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993:1-2.