硫酸依替米星治療燒傷創(chuàng)面感染28例臨床觀察

硫酸依替米星治療燒傷創(chuàng)面感染28例臨床觀察

張玉巖

長(zhǎng)春燒傷醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130031

【摘要】目的:觀察硫酸依替米星治療燒傷創(chuàng)面感染的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：選擇燒傷創(chuàng)面感染患者56例隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各28例。觀察組采用硫酸奈替米注射液治療，對(duì)照組應(yīng)用頭孢哌酮注射液治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組顯效18例(64.29%)，總有效率為92.86%；對(duì)照組顯效12例(42.86%)，總有效率67.86%。觀察組不良反應(yīng)率為14.28%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為25%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：硫酸依替米星治療燒傷創(chuàng)面感染療效優(yōu)于應(yīng)用頭孢哌酮，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】硫酸依替米星；燒傷；創(chuàng)面感染；殺菌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R644

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0111-02

收稿日期：(2015.07.28)

硫酸依替米星(etimicin sulfate)為氨基糖苷類(lèi)抗生素，對(duì)靜止期細(xì)菌的殺滅作用強(qiáng)，為靜止期抗菌藥。氨基糖苷類(lèi)抗生素(Aminoglycosides)是由氨基糖與氨基環(huán)醇通過(guò)氧橋連接而成的苷類(lèi)抗生素。雖然大多數(shù)抑制微生物蛋白質(zhì)合成的抗生素為抑菌藥，但硫酸依替米星作為氨基糖苷類(lèi)抗生素卻可起到殺菌作用，在細(xì)菌處于靜息狀態(tài)時(shí)殺滅細(xì)菌。在臨床應(yīng)用方面，硫酸依替米星主要應(yīng)用于呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織及其他感染等，本方案選擇硫酸依替米星治療燒傷創(chuàng)面感染收到了理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014年9月來(lái)我院治療的56例燒傷創(chuàng)面感染患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組，女13例，男15例，年齡19~51歲，平均年齡(35.12±2.14)歲，平均病程(2.5±1.9)月；對(duì)照組，女14例，男14例，年齡18~52歲，平均年齡(36.07±1.57)歲，平均病程(2.6±2.2)月。該56例燒傷患者均有不同程度的創(chuàng)面感染。按燒傷程度劃分為：Ⅰ度燒傷16例，淺Ⅱ度燒傷22例，深Ⅱ度燒傷12例，Ⅲ度燒傷6例。兩組的患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[1]①經(jīng)診斷核實(shí)確診為燒傷創(chuàng)面感染；②陽(yáng)性菌落覆蓋率大于85%。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[2]①患者或患者家族曾有氨基糖苷類(lèi)抗生素的過(guò)敏史；②孕期及哺乳期婦女；③心肺功能異常患者；④正在使用耳毒性藥物的患者。

1.4治療方法

1.4.1觀察組采用硫酸奈替米星治療選擇湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020466的硫酸奈替米星(2.0~2.5mg/kg)用100ml氯化鈉溶液稀釋成注射液，每天靜滴給藥兩次，間隔時(shí)間12h，5～10d為1個(gè)療程。

1.4.2對(duì)照組采用頭孢哌酮治療采用瑞輝制藥有限公司生產(chǎn)的，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字：H21021894頭孢哌酮注射液。具體給藥方式為：每天靜脈滴注3次，每次2～3g，稀釋于100ml的氯化鈉注射液中，滴注時(shí)間約為1h，5～10d為1個(gè)療程。

1.5療效判定[3]無(wú)效：患者感染創(chuàng)面分泌物未見(jiàn)減少；創(chuàng)面加深或者創(chuàng)面延遲愈合；焦痂提前潮解、脫落；痂皮或焦痂創(chuàng)面上的灰白斑點(diǎn)未見(jiàn)消失；痂下膿液或者膿腫并未好轉(zhuǎn)；仍可見(jiàn)創(chuàng)面周?chē)t腫、出血點(diǎn)壞死斑等;有效：患者創(chuàng)面分泌物及膿液減少；炎癥反應(yīng)有所好轉(zhuǎn);顯效：患者燒傷感染創(chuàng)面無(wú)分泌物、灰白或壞死斑點(diǎn)、膿液膿腫等癥狀，感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)基本消失。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0數(shù)據(jù)處理軟件,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)比較，若P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較在觀察組28例患者中，顯效率及總有效率均高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果比較　[例(%)]

2.2兩組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)率為14.28%；對(duì)照組不良反應(yīng)率為25%。不良反應(yīng)率比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較　[例(%)]

3討論

燒傷創(chuàng)面的組織壞死為細(xì)菌提供了有效的培養(yǎng)基。創(chuàng)面是發(fā)生感染的主要因素，大多數(shù)患者燒傷后免疫功能低下，使感染加重。燒傷創(chuàng)面如果采取局部用藥，由于燒傷深度大，局部血管阻塞全身，效果很差，對(duì)照組使用頭孢哌酮為廣譜酶抑制劑具有抗菌活性，對(duì)金葡菌及多數(shù)陰革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆的抑制作用，但對(duì)某些革蘭氏陰性桿菌染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶無(wú)活性。對(duì)于大多數(shù)的革蘭陰性菌，本品的作用略次于頭孢噻肟，對(duì)綠膿桿菌的作用較強(qiáng)，口服不吸收，用于敏感產(chǎn)酶菌引起的各種感染的治療，如生殖泌尿系統(tǒng)、胃腸道、呼吸系統(tǒng)、皮膚軟組織感染、膽道、胸腹腔的治療，以及對(duì)腦膜炎球菌引起的腦內(nèi)感染與流感桿菌也有較好的療效。但是治療腹膜炎﹑盆腔感染宜與抗厭氧菌藥聯(lián)合應(yīng)用。頭孢哌酮應(yīng)用于燒傷效果一般。硫酸依替米星為廣譜抗生素，對(duì)大部分 G+及G-菌有良好抗菌作用，是一種新的半合成水溶性抗生素，屬氨基糖苷類(lèi)，其作用機(jī)制是抑制敏感菌正常的蛋白質(zhì)合成。對(duì)部分不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌等具有一定抗菌活性，對(duì)部分大腸桿菌、克雷白肺炎桿菌與金葡菌，其體外MIC值仍在硫酸依替米星治療劑量的血藥濃度范圍內(nèi)。對(duì)產(chǎn)生的葡萄球菌(MRSA)亦有一定抗菌活性。在臨床手術(shù)前后感染、皮膚軟組織感染、燒傷等治療效果顯著。本文旨在探究硫酸依替米星對(duì)于燒傷創(chuàng)面感染的治療效果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，硫酸依替米星較常規(guī)療法相比顯效率及總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，證明硫酸依替米星對(duì)于燒傷創(chuàng)面感染的治愈率較高，療效理想，值得推廣。

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臨床護(hù)理