亞低溫治療急性重度顱腦損傷40例臨床觀察

亞低溫治療急性重度顱腦損傷40例臨床觀察

何雄飛

四川省成都市新都區人民醫院神經外科，四川成都610500

【摘要】目的：觀察對急性重度顱腦損傷患者采用亞低溫治療的臨床療效。方法：選取急性重度顱腦損傷患者80例作為臨床研究對象，使用隨機數字表法將其隨機分為研究組和對照組，每組各40例。對照組患者給予常規的顱腦損傷治療方式；研究組患者在對照組的治療基礎上給予亞低溫進行治療。觀察和比較兩組患者的臨床療效。結果：兩組患者治療后的GCS評分均明顯高于治療前，其中又以研究組的差異更為明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組治療后的恢復良好率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：對急性重度顱腦損傷患者采用亞低溫治療具有良好的臨床療效，有助于改善患者的預后，值得在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】亞低溫；急性重度顱腦損傷；臨床觀察

作者簡介：何雄飛,男,本科,主治醫師。

【中圖分類號】R651.1`+5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0045-02

Abstract:Objective To study on acute severe craniocerebral injury patients with clinical curative effect of mild hypothermia therapy.Methods 80 patients were randomly divided into study group and control group, 40 cases in each group. Compared to the conventional treatment of traumatic brain injury treated with mild hypothermia group, the treatment group in the control group of patients. Observe and compare clinical effects of two groups of patients. Results the study group after treatment, the GCS score was significantly higher than that of the control group(P<0.05), the differences were statistically significant. The good recovery rate of the study group after treatment was significantly higher than the control group, mortality was significantly lower than that of the control group(P<0.05), the differences were statistically significant. Conclusion The patients with acute severe brain injury with mild hypothermia therapy has a good clinical effect, can improve the prognosis of the patients, it is worthy of further promotion in clinical.

Keywords:Acute hypothermia; severe brain injury; clinical efficacy; prognosis

收稿日期：(2015.07.29)

Clinical observation of 40 cases of mild hypothermia in treatment of acute severe brain injury

HE Xiongfei

Department of Neurosurgery,People's Hospital of Xindu District of Chengdu City,Chengdu,610500,China

急性重度顱腦損傷的致殘率和死亡率都比較高，嚴重威脅了患者的身體健康和生命安全[1]。因此，如何提高急性重度顱腦損傷患者的治療效果始終是臨床上重點關注的問題。本次研究選取我院收治的急性重度顱腦損傷患者80例作為臨床研究對象，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取我院2013年1月至2015年1月間收治的急性重度顱腦損傷患者80例作為臨床研究對象，納入標準[2]：①發病至就診時間低于1d；②患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分；③受傷原因屬于顱內損傷，且排除由于心腦血管疾病引發的腦出血和腦梗死疾病；④患者及家屬均同意參與本次研究，且簽署《知情同意書》。使用隨機數字表法將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各40例。對照組中，男性患者27例，女性患者13例；年齡12～74歲，平均年齡(43.57±12.35)歲；GCS評分3～8分，平均(4.76±1.11)分；致傷原因：墜落致傷9例，打擊受傷11例，車禍致傷17例，其它原因致傷3例。研究組中，男性患者29例，女性患者11例；年齡11～72歲，平均年齡(42.72±13.17)歲；GCS評分3～8分，平均(4.51±1.23)分；致傷原因：墜落致傷10例，打擊受傷12例，車禍致傷16例，其它原因致傷2例。兩組患者在性別、年齡、GCS評分等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規的顱腦損傷治療方式進行治療，具體包括脫水、手術治療、止血，給予脫水劑甘露醇、地塞米松、呋塞米，以達到脫水和降低顱內壓的效果，給予抗生素進行抗感染，糾正水電解質平衡，積極糾正心、肝、腎功能不全等方法。研究組患者在對照組的治療基礎上給予亞低溫進行治療，在患者入院前給予冰鹽水輔助降溫，待患者入院后加用冰毯和冰帽聯合進行降溫并持續維持，具體包括：①降溫：給予冰鹽水靜脈輸入，初次給予20～30mL/kg的冰鹽水，輸入90～120min，然后每隔12h進行1次輸入，每次輸入500ml，輸入時間30～60min。將冰鹽水放置在0℃的冰箱中進行保存，使用的冰鹽水需保存24h以上。控制冰毯和冰帽的降溫速度為每小時降低1℃，直到患者口腔的溫度降低至32～35℃;②給予冬眠合劑Ⅰ號(包含100mg哌替啶、50mg氯丙嗪、50mg異丙嗪及500ml的生理鹽水)靜脈滴注，以輔助降溫。根據患者的血壓、心率、體溫和肌肉張力等情況適當調整冬眠合劑Ⅰ號的劑量和輸入速度。當患者出現寒顫情況時，采用硫酸鎂或安定肌肉注射進行治療，治療24～72h。

1.3療效評價標準

1.3.1GCS評分[3]具體包括語言、運動及睜眼等3個方面的評分，每項為1～5分，GCS分值等于三個項目分值之和，分值越低代表患者的昏迷程度越重。對兩組患者治療前和治療后3個月(未死亡的患者)的評分進行評價。

1.3.2格拉斯哥預后分級(GOS)[4]①恢復良好：患者具有輕度缺陷，能夠正常生活；②中度殘疾：有殘疾，但是可以自主生活，在保護下可以進行工作；③重度殘疾：殘疾且清醒，需要他人照料；④植物生存：僅具有最小的反應，眼睛能夠睜開；⑤死亡。在患者治療3個月后對患者進行評價。

2結果

2.1兩組GCS評分比較從表1可以看出，兩組患者治療前的GCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后的GCS評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，其中又以研究組的差異更為顯著。見表1。

表1　兩組患者治療前后的GCS評分對比　 ± s)

2.2兩組GOS分級情況比較研究組恢復良好率為57.5%，對照組為40.0%，且研究組死亡率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者GOS分級情況對比　[例(%)]

3討論

急性重度顱腦損傷是神經外科臨床上一種常見的疾病，其主要是由于患者的頭部受到暴力作用而引發的損傷，包括顱腦損傷、頭部軟組織損傷及顱骨骨折等類型。雖然隨著醫療技術的不斷提高，顱腦損傷的手術治療和術后監護水平均有顯著的提高，但是調查顯示患有急性重度顱腦損傷的GCS評分為3～8分的患者死亡率仍然在25%以上，因此如何降低急性重度顱腦損傷患者的死亡率和改善患者的預后是目前臨床上重點關注的問題[5]。

亞低溫是指溫度處于28～35℃之間，分為中度低溫28～32℃和輕度低溫33～35℃。相關研究表明，亞低溫治療對患者的腦損傷癥狀可以發揮一定的保護效果[6]。亞低溫對大腦損傷的保護作用主要包括：①使機體腦細胞和其它重要器官的代謝率降低，降低腦組織的耗氧量，進而有效減少大腦的乳酸堆積；②對氧自由基的生成進行有效的抑制，緩解大腦的腦水腫情況；③對內源毒性物質的生產和釋放進行有效的抑制，降低鈣離子的內流量，從而有效防止鈣超載和內源性毒性物質對大腦的毒性作用；④減少顱內壓，緩解缺血后再灌注的損傷；⑤確保大腦細胞結構蛋白的完整性，對腦細胞的功能和結構進行有效的保護，以延長患者的治療時間。本次研究結果顯示，研究組治療后的GCS評分明顯高于對照組，研究組治療后的恢復良好率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明亞低溫治療對于減輕急性重度顱腦損傷患者的損傷后昏迷及預后的改善具有良好的效果。

綜上所述，對急性重度顱腦損傷患者采用亞低溫治療具有良好的臨床療效，有助于改善患者的預后，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1]劉頂新,郭西良,徐旭東，等.急性閉合性重度顱腦損傷207例臨床治療分析[J].安徽醫學,2014,23(8):1115-1116.

[2]李艷.急性重度顱腦損傷的病情觀察及護理體會[J].中外健康文摘,2011,08(12):349-349.

[3]潘金龍,何國棟,徐瑋，等.血必凈注射液聯合改良去骨瓣減壓術治療急性重度顱腦損傷臨床觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(6):1037-1038.

[4]李明德,唐洪濤.機械通氣及亞低溫聯合治療急性重度顱腦損傷的研究[J].中國醫學創新,2010,7(12):31-32.

[5]湯漢心.亞低溫對急性重度顱腦損傷血清中白細胞介素10和型腫瘤壞死因子α的影響[J].醫學綜述,2011,17(6):958-960.

[6]王一平,聶曉飛,張淑華.亞低溫治療重度顱腦損傷探討分析[J].中國實用醫藥,2011,06(14):91-92.