補脾腎活血法治療慢性腎衰2~3期患者的療效評價

補脾腎活血法治療慢性腎衰2~3期患者的療效評價

楊暉李羅德汪香蓮鄒會徐玉琴劉慧琴

江西省景德鎮市中醫醫院，江西景德鎮333000

【摘要】目的：觀察補脾腎活血法對慢性腎衰2-3期患者血肌酐及腎小球濾過率的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為治療組和對照組，對照組40例，只用西醫常規療法和腎衰寧膠囊；治療組40例，在西醫常規療法基礎上采用補脾腎活血方治療。結果:治療組40例，顯效24例，有效9例，無效7例，總有效率82.5%；對照組40例，顯效10例，有效8例，無效22例，總有效率45.0%。兩組療效比較差異有高度統計學意義(P﹤0.01)。結論：補脾腎活血法能顯著改善慢性腎衰2-3期患者腎功能，在改善患者臨床癥狀方面有明顯優勢。

【關鍵詞】補脾腎活血法；慢性腎衰；血肌酐；腎小球濾過率

【中圖分類號】R692.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0057-02

Abstract:Objective To observe the clinical effect of the treatment of spleen kidney and blood circulation on the serum creatinine and glomerular filtration rate in patients with chronic renal failure 2-3 phase. Methods 80 patients were randomly divided into treatment group and control group, 40 cases in control group, 40 cases treated with western medicine and traditional Chinese medicine.Results 40 cases of treatment group, 24 cases markedly effective, 7 cases effective, 9 cases ineffective, the total effective rate was 82.5%; the control group 40 cases, effective in 10 cases, effective in 8 cases, invalid 22 cases, the total effective rate was 45%. There were significant differences in efficacy between the two groups, P<0.01. Conclusion the spleen and kidney promoting blood circulation method can significantly improve the renal function of patients with chronic renal failure 2-3, and has obvious advantages in improving the clinical symptoms of patients.

Keywords:Spleen and Kidney;Chronic Renal Failure;Serum Creatinine;Glomerular Filtration Rate

收稿日期：(2015.07.29)

Tonifying Spleen and Kidney Activating Blood Circulation in the Treatment

of Chronic Renal Failure Clinical Evaluation of 2-3 Patients

YANG HuiLI LuodeWANG XianglianZOU HuiXU YuqinLIU Huiqin

Jingdezhen Hospital of TCM,Jingdezhen 333000,China

慢性腎功能不全常規治療方法以西醫對癥及支持治療為主，治療目標是延緩疾病進展速度﹑盡量防止終末期腎病的到來。2014年2月至2015年2月期間，我院應用自擬補脾腎活血方治療慢性腎衰2~3期患者40例，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例診斷標準參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》[1]診斷為慢性腎衰，辨證為脾腎虛衰，瘀血內結證；西醫慢性腎衰診斷標準：①內生肌酐清除率(CCr)<80ml/min；②血肌酐(SCr)>133μmol/l；③有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統性疾病病史。具備任何兩項即可診斷。診斷依據—主癥：倦怠乏力，食少納呆，面色晦暗，腰膝酸軟，腰痛，畏寒肢冷；次癥：口中黏膩，惡心嘔吐，脘腹脹悶，肌膚甲錯，肢體麻木，皮膚瘙癢，水腫。符合主癥2項，次癥2項即可診斷為脾腎虧虛，瘀血內結。

納入標準為符合上述慢性腎衰診斷標準者；2、3期診斷標準：2期：GFR：60～89ml/(min·1.73m2) ，3 期：GFR：30～59ml/(min·1.73m2)，收集2014年2月至2015年2月期間我院慢性腎衰2-3期患者80例，均為本院住院患者，隨機分為2組。治療組40例：男23例，女17例，年齡23~64歲，平均年齡(42.34±19.5)歲，病程1-13年，平均(5.5±3.9)年；對照組40例：男25例，女15例，年齡(23~64)歲，平均年齡(43.12±18.1)歲，病程1~12年，平均(5.2±3.8)年。2組患者一般情況比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組給予常規西醫治療方法如糾正貧血﹑降壓等及中藥補脾腎活血方治療。方藥組成：黃芪30g,黨參15g,熟地20g,山藥20g,山萸肉15g,菟絲子20g,懷牛膝15g,生大黃7g,桃仁15g,丹參15g,當歸20g,陳皮15g,山楂15g,益母草30g。常規水煎，以上藥物煎至400ml，每日1劑分早晚兩次服用，每次200ml，30d為1療程，連續服用2個療程。

隨證加減法：惡心嘔吐明顯者，加法半夏10g、柿蒂10g；水腫明顯加豬苓15g，薏苡仁20g；腰痛明顯者加杜仲15g，桑寄生15g；喘憋、心悸者加葶藶子15g、桑白皮10g；皮膚瘙癢者加凌霄花15g、地膚子15g。

1.2.2對照組給予常規西醫治療方法如糾正貧血﹑降壓等及腎衰寧膠囊(云南理想藥業有限公司，國藥準字:Z53021547,規格：0.35g×24粒)治療，口服，每次5粒，每日3次。

兩組均以30d為1個療程，治療2個療程后進行療效觀察。

1.3觀察指標與療效標準

1.3.1內生肌酐清除率腎功能指標：Scr、BUN、內生肌酐清除率(CCr)等指標。CCr由Cock-croft公式換算得出 ： CCr=(140-年齡)×體重(kg)/72×SCrmg/dl(男)；CCr=(140-年齡)×體重(kg)/85×SCrmg/dl(女)。

1.3.2中醫癥狀積分觀察倦怠無力、氣短懶言、納少腹脹、腰酸腿軟、夜尿清長、惡心嘔吐、面色晦暗、腰痛、肌膚甲錯等中醫癥狀積分的變化。臨床癥狀評分(采用半定量法)標準。癥狀明顯持續存在,患者主動訴說的記6分;癥狀較輕,持續存在經醫生問及而說出的記4分;癥狀時有時無,不明顯的記2分。

1.3.3臨床療效判定療效標準：參照《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》制定標準[1]。慢性腎衰療效評定標準：顯效:①臨床癥狀積分減少≥60%;②內生肌酐清除率增加≥20%;③血肌酐降低≥20%，以上①項必備，② ③具備1項，即可判定。有效:①臨床癥狀積分減少≥30%;②內生肌酐清除率增加≥10%;③血肌酐降低≥10%，以上①項必備，② ③具備1項，即可判定。穩定:①臨床癥狀有所改善，積分減少<30%;②內生肌酐清除率無降低或增加<10%;③血肌酐無增加或降低<10%;以上①項必備，② ③具備1項，即可判定。無效:①臨床癥狀無改善或加重;②內生肌酐清除率無降低;③血肌酐增加;以上①項必備，② ③具備1項，即可判定。

1.3.4安全性及不良反應觀察定期復查血、尿、便常規及肝、腎功能。在服藥期間發生的不良反應癥狀。

1.4統計學處理數據統計分析采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療后癥狀積分及內生肌酐清除率的比較治療組臨床癥狀積分明顯降低，內生肌酐清除率明顯好轉，而對照組則效果不明顯，兩組統計學處理見表1。

表1　兩組癥狀積分及內生肌酐清除率比較　 ± s)

2.2臨床療效對比治療組顯效24例，有效9例，無效7例；與對照組(顯效10例，有效8例，無效22例)比較，效果明顯更好，兩組統計學處理見表2 。

表2　兩組治療結果比較　[例(%)]

2.3不良反應臨床試驗期間，兩組患者均未發生明顯不能耐受的不良反應。

3討論

慢性腎衰竭嚴重危害人類健康，疾病慢性進展，最終轉入透析治療。祖國醫學認為，本病發病的主要病位在腎 ,與肝、心、脾、肺等相關，腎虛濕瘀是基本病機 ,腎虛為發病之本 ,濕瘀互結是本病進展和加重的重要病理因素。王少華等[2]認為具有補脾腎、瀉濕濁、活血化瘀功效的補脾腎瀉濁湯可以延緩慢性腎衰竭的進展，李萌等[3]認為健脾補腎、降濁化瘀法是治療慢性腎衰竭的有效方法,能夠延緩腎小球硬化程度,保護腎功能,延緩腎衰竭的進展，陳玉芳[4]認為脾胃證候可存在于慢性腎衰病患的每一階段，即使在合并或未合并其他疾病時同樣會表現出來，對于慢性腎衰的中醫治療，臨床上經常使用健脾理胃藥物，李振勝[5]認為通腑泄濁合健脾補腎法對慢性腎功能衰竭有良好療效；唐敬東[6]認為慢性腎衰存在瘀血機理,采用活血化瘀方法,根據病證,加減用藥,臨床取得一定療效,病人能從這種治療方法上獲得長期收益[6]。“腎衰寧膠囊”成分為大黃、太子參、丹參、紅花等，具有益氣健脾、活血化瘀、通腑泄濁功效，以補脾氣為主，補腎藥物并不多，側重于補脾氣，而忽視了對腎虧的補益。

筆者認為脾腎為慢性腎衰主要病變部位，瘀血內結貫穿始終，脾腎虧虛與瘀血和本病的發生發展關系密切，因此確立補脾腎活血法為治療大法。方中黃芪補氣升陽、生血行滯、利尿消腫、生津止渴，其補氣而不滯氣，為補氣之要藥，黨參補中益氣，健脾益肺，黃芪配黨參增強補中益氣之功效，使氣旺血行，血行瘀消；熟地滋陰補血，與黃芪合用，健脾補肺而不溫燥，益腎養陰而不滋膩，山藥補脾腎之陰，亦能固精，山萸肉補益肝腎，斂精益陰，平補腎之陰陽，菟絲子、懷牛膝溫補腎陽，陽氣充足則以化氣，小便得利，水腫得消，先天之陰陽得復，生大黃通腑泄濁化瘀，使瘀清血行，桃仁﹑丹參﹑當歸﹑益母草等藥活血化瘀而不傷正，佐以陳皮﹑山楂等助脾胃運化以防參芪等藥滋膩礙胃，全方消補兼施﹑扶正與祛邪并用，共奏補脾腎活血之功效。

通過本次研究發現以補脾腎活血法治療慢性腎衰2~3期患者，可以明顯降低患者臨床癥狀積分，從而改善患者臨床癥狀，提高患者腎小球濾過率，對CKD2-3期患者有明顯的促進腎功能恢復的作用，在緩解慢性腎衰患者臨床癥狀方面有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]鄭筱萸. 中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：36-40.

[2]王少華，張琪.自擬補脾腎瀉濁湯治療慢性腎衰竭遠期臨床觀察[J].安徽中醫學院學報,2012，12(4)：81.

[3]李萌,赫巖,李偉惠,等.健脾補腎﹑降濁化瘀法治療慢性腎衰竭臨床體會[J]吉林中醫藥，2010，23(4)：123.

[4]陳玉芳.調理脾胃法在慢性腎衰中醫治療中的地位探討[J]. 廣州中醫藥大學學報; 2007，30(11)：15-17.

[5]李振勝.通腑泄濁合健脾補腎法治療慢性腎衰療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2011，38(9)：21-23.

[6]唐敬東.慢性腎衰瘀血機理及活血化瘀療法淺論[J]. 內蒙古中醫藥,2012， 16(10)：141-142.