駱氏腎衰湯治療慢性腎衰鈣磷代謝紊亂50例臨床觀察

駱氏腎衰湯治療慢性腎衰鈣磷代謝紊亂50例臨床觀察

鄧彥彥熊吉龍魏玉潔

深圳市中醫院腎內科，廣東深圳518000

【摘要】目的：研究駱氏腎衰湯對慢性腎衰患者鈣磷代謝紊亂的影響。方法：隨機單盲法將符合納入標準的100例慢性腎衰患者分為兩組，各50例，對照組采取常規治療，觀察組在對照組基礎上服用駱氏腎衰湯加減治療，比較兩組臨床療效及治療前后Scr、BUN、Ca`(2+)、P`(3-)、PTH等指標變化。結果：觀察組總有效率84.0%，對照組為60.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療2個月Scr、BUN、Ca`(2+)、PTH水平與治療前、對照組治療2個月比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療4個月、6個月Scr、BUN、Ca`(2+)、P`(3-)、PTH均明顯優于對照組(P<0.05)。結論：駱氏腎衰湯不僅能延緩慢性腎衰的疾病進展，同時能有效調節慢性腎衰患者的鈣磷代謝紊亂，值得臨床推廣。

【關鍵詞】駱氏腎衰湯；慢性腎衰竭；鈣磷代謝紊亂

【中圖分類號】R692.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0073-02

收稿日期：(2015.07.24)

鈣磷代謝紊亂、繼發性甲狀旁腺功能亢進作為慢性腎衰患者的常見并發癥[1]，若處理不當可能導致不良心血管事件發生，嚴重威脅患者生命。目前西醫治療慢性腎衰鈣磷代謝紊亂的藥物昂貴，給患者帶來嚴重的經濟負擔，且存在一定的副作用。近年來諸多研究表明中醫藥在慢性腎臟疾病治療中有獨特優勢，臨床取得一定的成就，但多數研究以改善臨床癥狀、延緩腎功能進展為主，較少研究其對慢性腎衰鈣磷代謝紊亂的影響。本研究重點觀察駱氏腎衰湯對慢性腎衰患者鈣磷代謝的影響。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年2月至2015年2月收治的慢性腎衰患者共100例，用隨機單盲法將患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男30例，女20例；年齡30～70歲，平均年齡(52.3±10.2)歲；病程5個月至20年，平均病程(2.5±1.2)年。原發病：慢性腎小球腎炎32例，高血壓性腎病10例，其他8例。觀察組中男32例，女18例；年齡28～68歲，平均年齡(52.1±10.4)歲；病程7個月至20年，平均病程(2.6±1.1)年。原發病：慢性腎小球腎炎33例，高血壓性腎病10例，其他7例。兩組患者年齡、病程、原發病等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標準及排除標準納入標準：①符合《腎臟病學》[2]中慢性腎衰診斷標準，實驗室檢查提示血肌酐、尿素氮上升等；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中氣陰兩虛證，表現出乏力、短氣、出汗癥狀，大便干燥，舌質淡紅，苔少，脈沉細；③年齡19～70歲；④依從性好，知情并同意。排除標準：①急性腎功能不全；②合并其他器質性疾病；③已行透析替代治療者；④相關藥物過敏者；⑤不符合納入標準者。

1.3方法對照組采取降壓、糾正貧血、控制飲食(低蛋白、低磷)等常規治療及對癥處理。觀察組在對照組基礎上口服駱氏腎衰湯加減(由黃芪、熟大黃、肉蓯蓉、山萸肉等組成，每天180ml，分2次服)治療。總療程6個月，每2個月評價療效及相關指標變化。

1.4觀察指標①臨床療效。以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據，顯效：中醫癥候積分減少60%及以上；有效：中醫癥候積分減少30%～59%；穩定：中醫癥候積分減少30%以下；無效：臨床癥狀不變或加重。總有效率=顯效率+有效率+穩定率。②治療前后行肝腎功能、血常規及實驗室檢查，測定并記錄兩組患者Scr、BUN、Ca2+、P3-、PTH等指標，即血肌酐、尿素氮、血鈣、血磷、甲狀旁腺素等。

2結果

2.1臨床療效治療6個月后，觀察組總有效率84.0%，對照組總有效率60.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.2治療前后Scr、BUN等指標變化觀察組治療2個月Scr、BUN、Ca2+、PTH水平與治療前、對照組治療2個月比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療4個月、6個月上述指標均明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組治療2個月、4個月、6個月P3-水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后Scr、BUN、Ca 2+、P 3-、PTH水平比較

3討論

中醫認為慢性腎衰屬于“水腫”、“虛勞”等范疇，《傷寒論·平脈法》中記載“正氣不得升降所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候”，指出“虛勞”主要與氣血不足有關。且飲食不節、濕濁瘀毒生成等均可能導致脾腎兩虛，最終表現出慢性腎衰竭癥狀[4]。現代醫學認為腎功能損害一定程度時，體內鈣、磷代謝已紊亂，腎小球濾過磷減少，腎小管回吸收磷難以進一步減低，甲狀旁腺功能亢進等均使體內血磷升高[5]，加上部分患者厭食、嘔吐等致使鈣攝入不足，磷在腸道結合鈣的排出等因素均造成體內血鈣減少。而低鈣高磷則會加重繼發性甲狀旁腺功能亢進及殘余腎功能損害，引發腎性骨病、貧血、神經系統損害、心血管疾病等系列并發癥[6]。為此糾正慢性腎衰患者鈣磷代謝紊亂十分必要。

梁金香[7]等人認為慢性腎衰治療應遵循中醫臟腑升降理論，行升清降濁中藥治療能明顯改善慢性腎衰癥狀，降低血肌酐及血尿素氮水平，控制腎衰進程。駱繼杰教授(腎臟病學專家，已故)認為慢性腎衰病機在于脾腎陽虛，瘀毒阻塞久之影響心臟，最終導致疾病發生，提出補腎益氣養陰療法[8]，即駱氏腎衰湯。方中含有茯苓、枳實、熟大黃、川牛膝、黃芪、肉蓯蓉、山萸肉、女貞子等成分，其中肉蓯蓉補腎助陽，益精血；山萸肉、女貞子滋補肝腎，適用于肝腎陰虛等病癥；茯苓、黃芪健脾益氣，能有效增強機體免疫能力；熟大黃清熱涼血、解毒祛瘀；枳實破氣消積、化痰祛瘀；川牛膝通經活絡；諸藥共奏補益脾腎、固本扶正、解毒益氣作用。本研究結果顯示觀察組治療4個月、6個月后Scr、BUN、Ca2+、PTH水平等指標均明顯優于對照組(P<0.05)，提示駱氏腎衰湯在延緩病情進展的同時對鈣磷紊亂也呈現平穩調節的作用，能有效抑制甲狀旁腺素過高分泌，同時駱氏腎衰湯能平穩糾正低鈣現象，促進患者腎功能恢復及鈣磷代謝紊亂的改善，最終提高其治療總有效率。

綜上所述，駱氏腎衰湯能有效降低血磷、甲狀旁腺素水平，提高血鈣濃度，臨床療效明確，可做為慢性腎衰治療的重要手段。

參考文獻

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