“已病防變” 干預在糖尿病周圍神經病變25例中的應用

“已病防變” 干預在糖尿病周圍神經病變25例中的應用

鄺麗霞

廣東省中山市西區醫院中醫科，廣東中山528400

【摘要】目的：探究“已病防變”的思想對糖尿病周圍神經病變患者糖代謝指標和足部癥狀影響。方法：選取糖尿病周圍神經病變的45例患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，對照組行常規治療，研究組在對照組患者基礎上應用“已病防變”的理念進行治療，包括穴位按摩、中藥足浴、畢格氏運動，觀察兩組患者治療后空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(P2hBG)、甘油三脂(TC)、總膽固醇(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)以及足部癥狀評分的變化情況。結果：治療后，兩組患者FBG、P2hBG、 TC、TG、 HbA1C均顯著降低(P<0.05)，其中研究組下降更為顯著(P<0.01)；研究組患者足部癥狀評分治療前后差異顯著(P<0.05)，且治療后評分優于對照組(P<0.05)。結論：“已病防變”的思想及其治療方法能有效改善糖尿病周圍神經病變患者糖代謝指標和足部癥狀，臨床上值得進行推廣。

【關鍵詞】糖尿病；周圍神經病變；已病防變

【中圖分類號】R587.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0075-02

Abstract:ObjectiveTo observe the influence of the view of “stopping the progression of disease” on the biochemical markers of glucose metabolism and clinical symptom of foot of the diabetes patient from peripheral neuropathy.Methods We selected 45 patients who were diagnosed with DPN， give all the patients with the normal hypoglycemic Drugs, lipid lowering agents, blood glucose monitoring and the lecture of DPN. They were divided into two groups (the study group and the control group) randomly. There were 20 patients in the control group and they received basic and normal therapy while there were 25 patients in the study group and they received point massage, Chinese traditional medical foot bath and Bi′s exercise. Both the course of the treatment is six months.Observe and compare the changes FBG, P2HBG,TC,TG,HbA1Cand the symptoms score of foot after the treatment. Results After 6 months treatment, all the patients of the study group and the control group have a significant decrease in the FBG, P2HBG, TC, TG(P<0.05)and the changes in study group is more significant(P<0.01).Moreover,there is a significant changes of the symptoms score of foot after treatment in the study group(P<0.05) and there is no obvious differences of the score in the control group(P>0.05). Conclusions The conception of “stopping the progression of disease” and its treatments will improve the biochemical markers of glucose metabolism and clinical symptom of foot of the diabetes patient from peripheral neuropathy.

Keywords:Diabetes Mellitus;Peripheral Neuropathy;Stopping the Progression of Disease

收稿日期：(2015.08.02)

The Discussion of the Clinic Significance of the Influence of the View of

“Stopping the Progression of Disease” on the Diabetic Peripheral Neuropathy

KUANG Lixia

Traditional Chinese Medicine Department of West Zone Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528400,China

糖尿病是臨床上常見的以高血糖為特征的代謝性疾病，由遺傳和環境相互作用而引起，其并發癥是主要危害，可損害心血管、腎、眼、周圍神經等多個器官和系統，最終導致多器官功能障礙，嚴重危害健康[1]。據統計，我國糖尿病患者總數占全球糖尿病患者總數的1/3[2]。糖尿病周圍神經病變(Diabetic Peripheral neuropathy DPN)是糖尿病患者最常見的慢性并發癥和主要的致殘因素之一，發生率高達60%～90%，其發病原因與長期高血糖以及微血管病變有關[3]。DPN的主要臨床表現為肢體遠端及軀干部分麻木、疼痛、后期可表現為感覺減退甚至消失，嚴重者會出現肌肉萎縮的情況。《黃帝內經》中曾提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，其中一點即為“已病防變”的思想[4]，我院結合“已病防變”的思想治療糖尿病周圍神經病變患者，取得較好臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月至2014年5月于我院接受治療的45例已確診為2型糖尿病周圍神經病變的患者作為研究對象。入選標準：糖尿病診斷標準遵照1999年WHO的DM診斷標準[5]；周圍神經病變診斷標準遵照WHO多國家糖尿病神經病變調查標準制定的DPN診斷。 剔除標準[6]：①血糖波動過大患者；②患有腫瘤并做過放療、化療患者；③并發癥極為嚴重患者。研究組中男性14例，女性11例，年齡35～43歲，平均年齡為(40.6±3.5)歲，病程1.8～2.7年，平均病程(2.2±0.5)年。對照組中男性9例，女性11例，年齡36～45歲，平均年齡為(40.6±5.7)歲，病程1.5～3年，平均病程(2.3±0.7)年。兩組患者在年齡、體重、病程等基礎資料方面比較無差異統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規的降血糖與調脂藥物以及宣傳教育、血糖監測等基礎治療；研究組在對照組基礎上應用“已病防變”的理念進行治療，包括穴位按摩、中藥足浴和畢格氏運動。具體方法如下：①穴位按摩：糖尿病足早期會有氣虛血癖的表現，按摩穴位有通經活絡、平衡陰陽、健脾益胃的功效，脾胃為人體氣血升降之中樞，健脾益胃有助于氣血升降，亦可增強足部氣血流通，有效改善足部癥狀；②中藥足浴：秉承中醫臟腑、經絡理論的思想，以辨證論治為原則，選擇炙川烏、桂枝、川芎、艾葉、川椒、當歸、紅花、小茴香、獨活、藿香、炙草烏文火煎熬后加涼水保持45℃恒溫，每日1次，煎湯取汁浴泡雙足及膝關節以下部分，通過藥物的透皮吸牧增加血藥濃度，通過藥液的溫熱作用對雙足的經絡穴位進行良性刺激從而達到治療的目的；③畢格氏運動：首先讓病人躺在床上，上舉雙腿，與床面呈75°，停留至腳尖蒼白或缺血時20～30s，然后放下雙腿，將腳垂直床緣下，至腳底發熱或充血2～5min，然后腳踝部分向上、下、左、右活動約3min，使腳的顏色紅潤，最后病人平躺于床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部約5min。兩組患者的治療療程均為6個月。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)、甘油三脂(TC)、總膽固醇(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)以及足部癥狀評分的變化情況。足背動脈搏動正常0分，異常1分；下肢、足皮膚顏色蒼白1分，異常2分；下肢、足麻木偶有1分，常有2分，明顯3分，嚴重4分；下肢、足冷感偶有1分，常有2分，明顯3分，嚴重4分；下肢、足疼痛偶有1分，常有2分，明顯3分，嚴重4分；下肢、足浮腫偶有1分，常有2分，明顯3分，嚴重4分[7]。

1.4統計學分析采用SPSS16.0進行數據統計，計量資料采用t檢驗或者方差分析法，計數資料采用χ2檢驗，以2=0.05為標準，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組糖代謝指標比較治療前兩組患者糖代謝指標相比較均無顯著差異，具有可比性(P>0.05)，在治療6個月后，兩組患者FBG、P2hBG、 TC、TG、 HbA1C均顯著降低(P<0.05)，其中研究組下降更為顯著(P<0.05)。具體數據見表1。

表1　兩組糖代謝指標比較　 ± s)

2.2兩組足部癥狀評分比較治療前兩組患者足部評分無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。治療6個月后，研究組患足部癥狀明顯好轉，足部癥狀評分治療前后差異顯著(P<0.05)，對照組患者治療前后則差異無統計學意義(P>0.05)。其中，治療后研究組足部癥狀評分優于對照組(P<0.05)。具體數據見表2。

表2　兩組患者足部癥狀評分比較　 ± s)

3討論

中醫認為糖尿病周圍神經病變為“擦證”、“消渴”、“痿證”[8]，DPN本質上屬于氣陰兩虛，氣虛則推動血行無力，陰虛則脈道失濡艱澀不行、瘀阻脈絡。瘀血痹阻于四肢末端就會發展為糖尿病末梢神經炎。糖尿病早期并不會出現有足部潰瘍的癥狀，但是隨著病情的發展，很容易導致糖尿病足潰瘍甚至壞疽的發生。一旦發生潰瘍則病變迅速，難以控制，愈合困難，嚴重者可發生壞疽，最終導致截肢。所以有必要盡可能地延緩或阻止糖尿病早期患者發生DPN，改善誘發DPN的高危因素甚至逆轉DPN的發生正是中醫上“已病防變”的治療理念。所以，在治療糖尿病足患者過程中，“防”大于“治”。本研究應用中醫“治未病”的“已病防變”理念進行治療，即在常規治療的基礎上給予患者穴位按摩、中藥足浴、畢格氏運動。中藥足浴采用辛散溫通、疏筋活絡的藥物，外用熏洗患肢，直接作用于局部，可以疏暢血脈、活血化疲，從而改善血液循環和周圍神經功能[9]。艾葉、桂枝是主藥，具有溫經活絡、發汗解肌的作用；小茴香、藿香、川椒是輔料，能夠溫中行氣；炙川烏、紅花、川芎、獨活、當歸是佐料，具有活血化瘀、通經活絡的功效。十味藥合用，具有溫經活絡、行氣活血、舒筋止痛的療效，能夠明顯地改善早期糖尿病足的淤血癥狀。穴位按摩可以調節人體代謝，穩定血糖并且足底部末梢神經、毛細血管等之間的聯系，改善局部的功能，以經絡與臟腑在生理病理上的相互聯系、相互影響為基礎，發揮通經活絡的作用，促進氣血流通，改善血液流變學和微循環，增加血管通透性，減輕或消除血管內皮細胞及神經細胞的水腫和玻璃樣變，對改善糖尿病足微循環及血管神經功能有顯著療效。畢格爾運動能夠促進下股血液循環，促進神經的再生，并且能夠促進毛細血管擴張、延伸和血流速度改變，增加血流量。對早期血管病變可改善微循環，晚期閉塞性血管病變可促進側支循環的建立。在本研究中，患者經過藥物足浴、穴位按摩以及畢格爾運動足部癥狀改善明顯，各項糖代謝指標趨于正常，說明“已病防變”治療理念在臨床治療中的有較好的應用價值。

參考文獻

[1]龐國明，閆鏞，朱璞，等.糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿[J].中華中醫藥雜志，2010，25(2):260-261.

[2]張倩等，梁曉春，孫青，等. 糖尿病周圍神經病變的中醫證候特點研究[J].中華中醫藥雜志，2012，27(6):1522-1523.

[3]郝東.中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變98例[J].實用中醫內科雜志，2011，25(2):63-64.

[4]任國棟，冷貴生.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變隨機對照臨床研究[J].實用中醫內科雜志，2012，26(12):54-55.

[5]何紹奇.現代中醫內科學[M].北京:中國醫藥科技出版社，1991:310.

[6] Boulton A J，Vinik A L，Arezzo J C，,et al.Diabetic Neuropathies,Astatement by the American Diabetes[J]. Association.Diabetes Care，2005，(28):956-962.

[7] 范麗鳳.護理教育干預對糖尿病足預防的效果研究[R].北京:中國協和醫科大學，2004:21-23.

[8]谷淑敬.從“瘀”論治糖尿病周圍神經病變的臨床研究現狀[J]. 實用中醫內科雜志，2011，25(8):22-23.

[9]王素琴，趙國光.中藥熏洗、芪歸糖痛寧顆粒聯合西藥治療糖尿病周圍神經病變80 例[J]. 實用中醫內科雜志，2012，26(9):49-50.