小針刀聯合海特光照射治療膝關節骨性關節炎25例臨床觀察

小針刀聯合海特光照射治療膝關節骨性關節炎25例臨床觀察

陳春波郭欽源

廣西壯族自治區柳州市婦幼保健院中醫科，廣西柳州545001

【摘要】目的：觀察小針刀聯合海特光照射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：將50例膝關節骨性關節炎患者分為治療組25例與對照組25例。治療組在小針刀治療的基礎上配合海特光照射，對照組僅使用小針刀治療。結果：治療組優良率為92%，明顯優于對照組的 68%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：小針刀聯合海特光照射治療膝關節骨性關節炎療效優于單純小針刀治療，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎；海特光；小針刀療法

【中圖分類號】R681.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0088-02

收稿日期：(2015.07.23)

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)的病理特點為關節軟骨退行性變，軟骨損傷、破壞，關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，形成骨贅；主要的臨床表現為緩慢發展的膝關節腫痛、僵硬、活動受限，嚴重者出現關節功能障礙，是中老年人常見的骨關節疾病，女性多于男性。《骨關節炎診治指南》(2007版)[1]指出：60歲以上的人群中患病率可達50%，75歲的人群則達80%，該病的致殘率可高達53%。筆者采用小針刀聯合海特光照射治療膝關節骨性關節炎患者，取得較好臨床療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年2月我院收治的膝關節骨性關節炎50例作為研究對象，按治療方法不同分為觀察組和對照組各25例。觀察組中男12例，女13例；年齡最大75歲，最小45歲，平均年齡(62±3.25)歲；病程5個月至20年，12個月以內8例，12個月以上17例，平均病程(3.8±1.5)年；單側膝關節發病15例，雙側10例；對照組中男14例，女11例；年齡最大74歲，最小45歲，平均年齡(60±2.50)歲；病程7個月至18年，12個月以內7例，12個月以上18例，平均病程(3.7±1.2)年；單側膝關節發病11例，雙側14例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標準診斷標準參照美國大學風濕病診斷及治療標準委員會骨性關節炎分會制定的膝骨性關節炎診斷標準[2]：①過去的1個月中膝關節經常疼痛；②關節活動時出現骨擦音；③發病期間晨僵≤30min；④年齡≥38歲；⑤體格檢查時見膝關節骨性膨大。具有上述的①～④項，或者①，②，⑤，或①和⑤項者，可以診斷膝關節骨性關節炎。排除標準：年齡小于38歲；合并嚴重心、肝、腎及其他系統疾病者，精神病及腫瘤患者。

1.3治療方法對照組單純采用小針刀治療，患者采用仰臥體位，于患側腘窩下墊一軟枕助其自然屈膝約30°，充分暴露患側膝關節。醫者以拇指在患者患側膝關節的內外膝眼、髕骨周圍、內外側副韌帶起止點及腘窩等處壓尋痛點，每次每膝選擇3~5個最明顯的壓痛點并做好標記，常規消毒鋪無菌洞巾；術者戴無菌手套，在各定點處注射由2%利多卡因注射液3ml+0.9%氯化鈉注射液7ml組成的混合液各2ml，然后用漢章牌Ⅰ-3型小針刀在各定點處，按四步進刀法進刀，切記進刀時針刀刀口線必須與身體縱軸或者局部重要神經、血管走向平行；進刀至患者出現較明顯酸脹或者距骨面約0.1mm處后，做縱向切割和橫向剝離疏通操作，術者感覺手下針刀松動即可出刀。出針刀后常規壓迫針刀口5min，無菌包扎。囑患者放松膝關節，術者協助患者進行患側膝關節屈伸數次，完成一次治療；小針刀治療每周1次，3次為1個療程。治療組在對照組基礎上聯合海特光照射治療。所用德國HydrosunTM治療系統(海特光)是以鹵素光源為發光體，并將其產生的光經過德國專利的WIRA(威閥)系統過濾后，大幅濾過了其中對皮膚易產生熱效應的光，從而只保留了病人能夠耐受且極具治療價值的一種高能量光波，它能夠輕松穿透人體皮下的7CM以形成深層治療。筆者使用北京海特科技有限公司生產的德國進口HydrosunTM 500H型海特光治療儀。治療組患者在小針刀治療后第二天開始配合局部海特光照射，距離皮膚25~30cm，膝關節前側疼痛為主則照射前側，膝關節后側疼痛為主則照射后側，20min/每次，每天照射治療1次，共18次為1個療程，即每次小針刀治療結束后照射6次，一個療程結束后即進行療效統計。

1.4療效判定參照有關文獻[3]擬定。治療后根據VAS評分標準將膝關節疼痛及功能改善情況分為4個級別，優：治療后膝關節疼痛癥狀和晨僵現象消失，關節活動正常；良：治療后膝關節疼痛明顯緩解，關節活動接近正常；中(改善)：治療后膝關節疼痛和晨僵較治療前改善；差(無改變)：治療前后膝關節癥狀無變化。

2結果

治療組優良率為92%，明顯優于對照組的 68%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較表　[例(%)]

3討論

中醫學認為，膝關節骨性關節炎屬“痹證”范疇 ，其發生發展的主要因素是由于中老年患者正氣不足，肝腎漸虛，感受風、寒、濕之邪所致。主要病機為經絡阻滯、氣血運行不暢。因此治療的基本原則是祛風、散寒、除濕以及疏經通絡[4]。

小針刀集中刀與針的雙重作用，通過刀的剝離，可以松解局部的粘連，松解神經血管的卡壓，使局部血液循環改善，降低致痛物質濃度，消除局部無菌性炎癥，使疼痛迅速緩解[5]。同時，針刀治療膝關節骨性關節炎，能夠通過松解軟組織的高壓應力點[6]，達到消除痙攣、松解粘連，使組織重新修復,促進血液循環，消除炎癥的目的。“海特光”治療系統具有深部穿透力，可達體表以下7cm的病灶，并在深部保持41℃的恒溫，是目前唯一能到達此深度的可有效、無創治療疼痛性疾病的光療儀[7]。《素問·舉痛論》：“寒氣入經而稽遲，泣而不行客于脈外而血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”說明疼痛的發生與寒氣侵襲導致血脈不通有關。筆者認為“海特光”治療系統的深部恒溫作用，可以發揮類似于深部的艾灸作用，能行由里而外之祛風、散寒、除濕以及疏經通絡之功，這是普通理療及艾灸所達不到的效果。同時，“海特光”的能量作用于病灶區，可以有效降低局部交感神經緊張度，減輕血管痙攣，建立良好的側枝循環[8]，達到溫通血脈之功，能減輕局部炎癥，減少致痛物質刺激，從而起到緩解疼痛、改善功能、提高生活質量的作用。

綜上，小針刀聯合海特光照射治療膝關節骨性關節炎療效優于單純小針刀治療，能夠更好的改善患者膝關節功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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