宮腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕30例臨床觀察

宮腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕30例臨床觀察

甘露

江西省修水縣婦幼保健院婦科，江西修水332400

【摘要】目的：觀察宮腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效。方法：選取60例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組實施傳統手術治療，觀察組實施宮腹腔鏡手術治療。對比兩組治療效果。結果：觀察組術中出血量、排氣時間、平均受孕時間、輸卵管通暢率以及受孕率明顯優于對照組(P<0.05)。結論：治療輸卵管阻塞性不孕癥應用宮腹腔鏡手術治療，可有效提高患者受孕率。

【關鍵詞】宮腹腔鏡；輸卵管阻塞；不孕；受孕率；手術治療

【中圖分類號】R713.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0090-01

收稿日期：(2015.07.23)

目前，女性不孕已受到社會的廣泛關注。導致女性不孕的因素較多，其中最常見的因素為輸卵管阻塞性不孕。輸卵管阻塞性不孕是指女性輸卵管受到炎癥或者其他原因導致阻塞，對女性卵細胞和男性精子結合產生阻礙，不能使正常育齡期女性正常受孕[1]。為探討其最佳治療方法，筆者對30例輸卵管阻塞性不孕患者應用宮腹腔鏡手術治療，取得較好療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年5月至2013年5月收治的60例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象，所有患者均經子宮輸卵管造影檢查確診為雙側輸卵管阻塞。將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組平均年齡(28.6±4.2)歲，對照組平均年齡(28.9±4.5)歲。兩組患者的一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準經子宮輸卵管碘油或者泛影葡胺造影檢查證實為輸卵管阻塞；滿足分類中的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類的患者；年齡22~38歲之間的患者；女子婚后夫婦同居時間2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕的患者；或者曾孕育過，未避孕有2年以上未再次受孕的患者。

1.3方法對照組應用傳統開腹手術進行治療。實施腰硬麻醉，逐層將腹壁打開，如患者輸卵管遠端阻塞閉鎖，則實施輸卵管造口術治療。觀察組應用宮腹腔鏡手術治療，術前做好準備工作，在患者月經干凈3~7天且陰道清潔3d后進行手術，術前12~18h進行灌腸，并禁水、禁食；應用宮腹腔鏡(奧林巴斯公司生產)治療時，對患者實施靜吸復合全麻，取膀胱截石位，麻醉滿意后，首先在臍緣下方作小切口，經該小切口將氣腹針插入，建立CO2氣腹，設置氣腹壓力為12mmHg；然后將trocar放入，依次對子宮、輸卵管、卵巢、盆腔粘連等情況進行探查，于左腹、右腹作第二穿刺點和第三穿刺點，置入trocar，將其作為操作孔；依據患者病情將手術器械置入，對盆腔粘連進行松解，將輸卵管暴露后開始進行宮腔通液，觀察輸卵管通暢程度與阻塞部位。手術治療過程中對盆腔粘連、卵巢病變進行處理，術后常規應用抗生素預防感染。

1.4觀察指標觀察比較兩組術中出血量、排氣時間、輸卵管通暢率、治療3個月后平均受孕時間以及受孕率。其中，輸卵管通暢：術中宮腔鏡下能夠見到亞甲藍混合液經輸卵管推入，阻力較小，無返流情況；且經腹腔鏡檢查，能夠見到輸卵管傘端流出液體。受孕率：經子宮輸卵管造影檢查顯示通暢，且懷孕。

2結果

2.1兩組患者術中出血量和排氣時間比較觀察組術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組排氣時間明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組平均受孕時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術中出血量與排氣時間比較　 ± s)

2.2兩組患者輸卵管通暢率與受孕率比較觀察組輸卵管通暢29例，通暢率為96.7%；受孕25例，受孕率為83.3%。對照組輸卵管通暢20例，通暢率為66.7%；受孕18例，受孕率為60.0%；觀察組輸卵管通暢率和受孕率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組輸卵管通暢率和受孕率比較　[例(%)]

3討論

近年來，我國育齡婦女不孕癥率約達到10%，導致不孕的一個重要原因為輸卵管阻塞，約占40%[2]。輸卵管阻塞發生原因主要包括盆腔粘連、炎癥、子宮內膜異位癥等，因此，有效防治輸卵管阻塞具有重要意義。臨床以往治療輸卵管阻塞性不孕主要應用傳統開腹手術，會增加患者術后住院時間，患者恢復較慢，但術中失敗率較低，且術后兩側輸卵管通暢率較高，但其僅僅能夠有效解決盆腹腔粘連導致出現的輸卵管積水或者遠端阻塞，且術后具有較高的再粘連發生率。隨著微創技術的不斷發展，宮腹腔鏡手術在輸卵管阻塞性不孕的治療過程中得到廣泛應用。其為一種新型的治療女性不孕的微創手術療法，能夠有效降低手術治療創傷，幫助醫生清楚觀察輸卵管阻塞部位，具有較高的無痛性、安全性以及快速性；另外，應用宮腹腔鏡進行檢查，能夠徹底檢查患者的腹腔、子宮、輸卵管開口等，對子宮、腹腔以及輸卵管口等位置發生的子宮縱膈、內膜息肉等，能夠一邊檢查，一邊手術治療；此外，能夠有效縮短患者檢查時間，減少患者痛苦和醫療費用[3]。但也有研究指出，應用宮腹腔鏡手術治療，術中失敗率較高，且術后兩側輸卵管通暢成功率較低。

本研究結果表明，應用宮腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕，能夠有效提高輸卵管通暢率和受孕率，減少術中出血量，縮短排氣時間，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]趙利萍.宮腔鏡與腹腔鏡聯合術治療輸卵管阻塞性不孕的療效[J].臨床醫學，2015,01(03)：73-74.

[2]何嘏娜.宮腹腔鏡聯合手術治療78輸卵管阻塞性不孕癥臨床治療體會[J].現代診斷與治療，2014,10(15)：3540-3541.

[3]田曉迎，張德葵.宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥圍術期護理[J].國際護理學雜志，2014,33(03)：702-704.