針灸治療壓力性尿失禁60例臨床觀察

針灸治療壓力性尿失禁60例臨床觀察

容群

廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山528400

【摘要】目的：觀察中醫(yī)針灸治療女性盆底功能障礙對(duì)于性生活質(zhì)量的影響。方法：選取女性壓力性尿失禁患者120例為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)物理運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)，在此基礎(chǔ)上治療組加用中醫(yī)針灸干預(yù)，比較兩組的臨床療效和癥狀改善情況。結(jié)果：治療后，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為96.7%和76.7%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后的壓力性尿失禁受控評(píng)分均明顯低于治療前，其中治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組的性欲、性高潮、性心理、性交愉悅評(píng)分都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組的逃避、限制、心理社會(huì)影響、自我困擾評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)針灸治療女性盆底功能障礙能有效改善臨床癥狀，提高治療療效，能促進(jìn)性生活質(zhì)量與生活質(zhì)量的提高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸；女性盆底功能障礙；壓力性尿失禁；性生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R246.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0092-03

Abstract:ObjectiveTo discuss the quality of life effects acupuncture treatment for the female pelvic floor dysfunction. Methods 120 female urinary Stress urinary incontinence based on a random draw were equally divided into treatment group and control group, the control group were received conventional physical exercise therapy intervention,and the treatment group were add the acupuncture intervention,the treatment periods were four weeks.Results After evaluation,the efficiency of the treatment and control groups were 96.7% and 76.7% respectively, the efficiency of the treatment group were significantly higher (P<0.05).After treatment,the urinary Stress urinary incontinence controlled scores were significantly lower than before treatment,and the urinary Stress urinary incontinence controlled scores in the treatment group were significantly lower than the control group (P<0.05).After an investigation after treatment,the libido,orgasm,sexual psychology,sexual pleasure scores in the treatment group were significantly higher (P<0.05).The evade,limitations,psychological and social impact of self-obsession scores in the treatment group were significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture treatment for female pelvic floor dysfunction can improve clinical symptoms,improve treatment efficacy,it can promote the improvement of quality of sex life and quality of life that should be widely applied.

Keywords:Acupuncture;Female Pelvic Floor Dysfunction;Stress Urinary Incontinence;the Quality of Life

收稿日期：(2015.07.27)

The Quality of Life Effects Acupuncture Treatment for the Female Pelvic Floor Dysfunction

RONG Qun

ZhongShan Districts Hospital of Obstetrics and Gynecology of Guangdong,Guangzhou 828400,China

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉、筋膜、尿道、陰道、盆底肌肉群、韌帶及神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的系統(tǒng)，它們之間的相互作用可承托并保持子宮、膀胱、尿道和直腸等盆腔臟器處于正常位置。壓力性尿失禁(Urinary Incontinenc，UI)就是由于女性盆底功能障而導(dǎo)致的一種常見疾病，可發(fā)生于所有年齡組，其患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高[1-2]。壓力性尿失禁嚴(yán)重危害了女性患者的身心健康，可造成患者行動(dòng)不便，進(jìn)而有消沉壓抑、孤獨(dú)、喪失自信等心理障礙，也能促進(jìn)患者其他疾病的發(fā)生。壓力性尿失禁的手術(shù)治療對(duì)于女性患者有比較大的創(chuàng)傷，在臨床上比較少用。當(dāng)前針灸治療壓力性尿失禁的報(bào)道較多，運(yùn)用不同的手法，均獲得較好的效果，但缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年8月到2014年2月收治的女性壓力性尿失禁患者120例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；不自主尿液流出；意識(shí)清楚，能配合檢查和治療；壓力誘發(fā)試驗(yàn)、尿墊試驗(yàn)和壓力性尿失禁問卷等均符合壓力性壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；均有性生活史；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，糖尿病、精神病患者；沖動(dòng)性尿失禁、心理性尿失禁患者、神經(jīng)源性膀胱。將患者分為治療組與對(duì)照組各60例。治療組：平均年齡(30.23±3.13)歲，平均體重指數(shù)(BMI)為(21.34±3.01)kg/m2，平均受教育年限為(14.56±5.42)年；未婚12例，已婚48例；平均孕次(3.22±0.45)次；平均產(chǎn)次(2.43±0.30)次。對(duì)照組：平均年齡為(30.32±3.98)歲，平均BMI為(21.44±4.20)kg/m2，平均受教育年限為(14.22±5.12)年；未婚10例，已婚50例；平均孕次(3.29±0.52)次；平均產(chǎn)次(2.47±0.45)次。兩組的年齡、性別、受教育程度、BMI、婚姻狀況、產(chǎn)次與孕次等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)物理運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)，首先是鍛煉協(xié)調(diào)能力，于床上取仰臥位，雙膝屈曲并向外展開，雙腳掌平放在床上，先做五次快速收縮會(huì)陰肌動(dòng)作，然后休息10s，重復(fù)以上動(dòng)作四次。其次是鍛煉力量及耐力，位置同上，收縮會(huì)陰肌，維持10s，注意保持自然呼吸，再休息十秒，重復(fù)以上動(dòng)作十次。以上運(yùn)動(dòng)每次10min，每日3次。

治療組則在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療，選擇1～3寸32號(hào)云龍牌一次性針灸針，會(huì)陰穴取2～3寸，施平補(bǔ)平瀉法，提插捻轉(zhuǎn)，使患者產(chǎn)生酸、脹、麻等針感，每次操作2～3min，每次留針30min，每日1次。兩組治療時(shí)間均為4周。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：壓力性尿失禁臨床表現(xiàn)完全消失；有效：壓力性尿失禁癥狀較治療前減輕，體征部分改善；無效：壓力性尿失禁臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)甚至惡化[3]；總有效率=顯效率+有效率。②自我評(píng)估壓力性尿失禁的受控制程度：在治療前后進(jìn)行調(diào)查，選擇視覺模擬量表(VAS)(用來評(píng)價(jià)患者的主觀滿意程度，即自我評(píng)估壓力性尿失禁的受控制程度，分值為0～10分，分值越低表示壓力性尿失禁受控制的程度越好[4]；③性生活質(zhì)量調(diào)查：在治療后選擇國(guó)際女性性功能評(píng)估量表(brief index of sexual function for women，BISF-W)進(jìn)行調(diào)查，主要包括性欲、性高潮、性心理、性交程度等4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，性生活狀況越好，在治療后進(jìn)行調(diào)查[5]；④壓力性尿失禁生活質(zhì)量調(diào)查：選擇生活質(zhì)量(I-QOL)在治療后進(jìn)行調(diào)查，含有包括逃避、限制、心理社會(huì)影響、自我困擾等四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量為較差的狀態(tài)[4]。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比治療組與對(duì)照組的總有效率分別為96.7%和76.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

2.2兩組患者壓力性尿失禁受控評(píng)分對(duì)比兩組治療后的壓力性尿失禁受控評(píng)分明顯低于治療前，其中治療組受控評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后的尿失禁受控評(píng)分對(duì)比　(分， ± s)

2.3兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比治療組的性欲、性高潮、性心理、性交愉悅評(píng)分都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比治療組的逃避、限制、心理社會(huì)影響、自我困擾評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3　兩組治療后的性生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比　(分， ± s)

表4　兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比　(分， ± s)

3討論

在女性盆底功能障礙性疾病中，壓力性尿失禁是一種臨床常見病，一般常見于中老年女性，具有發(fā)展快、數(shù)量大的特征[6]。

壓力性尿失禁的預(yù)后比較好，但是如果不進(jìn)行早期診治也容易導(dǎo)致不良的預(yù)后。目前壓力性尿失禁的治療方法有很多種，主要包括藥物治療、手術(shù)治療、行為療法、運(yùn)動(dòng)療法和功能性電刺激等。中醫(yī)認(rèn)為壓力性尿失禁的病因?yàn)榕K器虛衰，氣化不固而發(fā)病[4]。而針灸治療壓力性尿失禁可以加強(qiáng)盆底肌肉功能，改善盆底功能障礙[7]。本文治療后經(jīng)過評(píng)定，治療組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，治療組的壓力性尿失禁受控評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

很多年輕女性患有壓力性尿失禁后，常常有很大的心理壓力，而傳統(tǒng)指標(biāo)已經(jīng)不足以用來全面評(píng)價(jià)有不孕癥患者的預(yù)后效果，生活質(zhì)量特別是性生活質(zhì)量成為重要的年輕女性評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]。并且新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)也要求提高生活質(zhì)量、增進(jìn)人類身心健康，同時(shí)要告知緩和適度的性生活能促進(jìn)夫妻感情，使其心情愉快，有利于身體的康復(fù)[8-9]。本文治療后經(jīng)過調(diào)查，治療組的性欲、性高潮、性心理、性交愉悅評(píng)分都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

生活質(zhì)量是一種用于評(píng)價(jià)人體健康水平的指標(biāo)體系，其含義廣泛，包含了個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等內(nèi)容，需要從多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。本文選擇的生活質(zhì)量量表是目前評(píng)價(jià)生活質(zhì)量較為公認(rèn)的合理有效的量表，反映了癥狀的嚴(yán)重程度，并反映了患者因這些癥狀而帶來的困擾程度[3]。本文治療后經(jīng)過調(diào)查，治療組的逃避、限制、心理社會(huì)影響、自我困擾評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，中醫(yī)針灸治療女性盆底功能障礙能有效改善臨床癥狀，提高治療療效，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，值得推廣應(yīng)用。

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