腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎42例臨床觀察

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎42例臨床觀察

張金光

江西省九江縣沙河街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西九江332100

【摘要】目的：觀察腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：選取急性膽囊炎患者84例，按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與觀察組各42例，所有患者均實(shí)施膽囊切除術(shù)，其中觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的并發(fā)癥情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，能有效減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R657.4`+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0099-01

收稿日期：(2015.07.24)

急性膽囊炎是較常見的急腹癥之一，常采用手術(shù)治療。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)得到了較快發(fā)展，在急性膽囊炎的治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用的越來(lái)越多，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為切口小、損傷小、康復(fù)效果好、不影響美觀等。以往治療急性膽囊炎，小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用較多，但各界對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用具有較多爭(zhēng)議。筆者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月至2014年12月收治的急性膽囊炎患者84例，所有患者均實(shí)施膽囊切除術(shù)，按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各為42例。對(duì)照組中女性患者27例，男性患者15例，患者平均年齡(43.06±1.8)歲，平均病程(2.7±0.3)d；觀察組中女性患者24例，男性患者18例，患者平均年齡(45.06±2.4)歲，平均病程(2.3±0.2)d，兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)，觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉。對(duì)照組手術(shù)方式：切口位置為右側(cè)肋緣下，斜位切口約為4~10cm，對(duì)腹壁進(jìn)行逐層切開，將腹腔打開，對(duì)膽囊組織進(jìn)行依次分離，切除膽囊；觀察組患者手術(shù)期間取頭高腳低位，切口位置為緊靠臍下，弧形下口約為1cm，插入穿刺器trocar，使用氣腹針進(jìn)行穿刺，制造二氧化碳?xì)飧?，壓力范圍?0~15mmHg。在劍突下肝圓韌帶右側(cè)和腋前線與肋弓交界處下緣分別置入穿刺管在腹腔鏡下，對(duì)膽囊組織進(jìn)行分離，對(duì)膽囊粘連情況、膽總管和膽囊三角的解剖位置給予密切觀察。如果患者的腹腔滲液比較多，應(yīng)該使用腹腔引流管。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；觀察患者膽漏、膽管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后感染3例，對(duì)照組患者術(shù)后有出血1例，術(shù)后膽漏2例，術(shù)后感染8例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較　 ± s)

3討論

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展較快，其在外科疾病的治療中具有重要意義。在急性膽囊炎治療中，醫(yī)生和患者都對(duì)腹腔鏡技術(shù)較為認(rèn)可。對(duì)于腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用熟練的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在可以接受的手術(shù)時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行膽囊切除具有較高的可行性和安全性，因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是小切口膽囊切除術(shù)所不能及的，但是腹腔鏡切除術(shù)的費(fèi)用比較高，具有一定的局限性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，能有效減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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