炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征43例臨床觀察

炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征43例臨床觀察

朱衛華陳丹娜

廣東省汕尾逸揮基金醫院市第二人民醫院,廣東汕尾516600

【摘要】目的:觀察炔雌醇環丙孕酮片和二甲雙胍聯合治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法：選取肥胖型多囊卵巢綜合征患者86例，將其隨機分成觀察組與對照組，每組43例，對照組采用炔雌醇環丙孕酮片進行治療，觀察組在對照組的基礎上加用二甲雙胍口服進行治療，治療結束后，對兩組患者的治療效果進行比較。結果：治療前后兩組患者的卵泡刺激素、雌二醇水平相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療結束后，觀察組在促黃體素、睪酮、胰島素抵抗指數空腹血糖及空腹胰島素水平與本組治療前和對照組治療后相比，其差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對肥胖型多囊卵巢綜合征采用炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍進行治療，能夠令部分患者的月經恢復，提高患者胰島素的敏感性，是對肥胖型多囊卵巢綜合征的一種有效治療方法，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】炔雌醇環丙孕酮片；二甲雙胍；肥胖；多囊卵巢綜合征

【中圖分類號】R711.75

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0103-02

收稿日期：(2015.07.28)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是婦科內分泌常見的一種疾病, 該病的主要臨床表現為高雄激素血癥、持續無排卵及卵巢多囊改變等[1]。該病約超過半數的患者伴有肥胖癥，患者除生殖功能出現障礙，還會由于胰島素抵抗發展成2型糖尿病及高脂血癥等疾病。故及時有效的進行治療，對患者具有重要意義。本研究對我院所收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者采用炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍進行治療果,對其療效進行探究，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年2月至2015年2月收治的肥胖型多囊卵巢綜合征患者86例，將其隨機分成觀察組與對照組，其中觀察組43例，平均年齡(31.1±2.3)歲，平均體重(58.9±11.6)kg；對照組43例，平均年齡(32.4±1.9)歲，平均體重(57.2±12.1)kg。納入標準:BMI(體重指數)≥25 kg/m2；及出現下列3條中的2條：①稀發排卵或者無排卵;②高雄激素血癥、高雄激素;③多囊卵巢。排除其他原因引起的雄激素升高患者。兩組患者的年齡、臨床癥狀相比較，其差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法全部患者在黃體酮撤退性出血或者月經第5天進行治療，對照組患者采用炔雌醇環丙孕酮片(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，20141204)，口服，1片/d服21d；觀察組除炔雌醇環丙孕酮片(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，20141209)外加用鹽酸二甲雙胍片(深圳市中聯制藥有限公司，20141214) ，口服，500 mg/次，3次/d，兩組患者均連續治療3個月。月經的第3天(閉經患者可以隨時)，于晨起抽取空腹靜脈血，采用相對應的試劑盒對患者的促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、LH / FSH、睪酮(T)、空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)及雌二醇(E2)進行檢測。

1.3觀察指標兩組患者治療前后的促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、LH / FSH、睪酮(T)、空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)及雌二醇(E2)、體重指數(BMI)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR=空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5。HOMA-IR正常值為1，其可以反應患者對胰島素的抵抗情況進行可靠地反應)[2]。

2結果

2.1兩組患者治療前后性激素水平比較治療前后兩組患者的卵泡刺激素、雌二醇水平相比差異無統計學意義(P>0.05)，促黃體素、睪酮、較治療前降低(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組患者治療前后糖代謝水平比較治療結束后，觀察組胰島素抵抗指數空腹血糖及空腹胰島素水平與本組治療前和對照組治療后相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1　兩組患者治療前后的性激素水平情況　 ± s)

表2　兩組患者治療前后的糖代謝水平情況　 ± s)

3討論

PCOS的發展過程中，與性激素、胰島素水平及胰島素抵抗有很大關系，胰島素在性激素的代謝過程中具有一定的調節作用[3]。高胰島素水平可明顯降低肝臟內性激素結合球蛋白的數量，同時促進了卵巢卵泡內膜細胞合成雄激素，造成高睪酮血癥。患者體內雄激素能夠促進游離脂肪酸的轉化，導致肌肉組織出現胰島素抵抗。炔雌醇環丙孕酮片為短效避孕藥物,其主要成分為醋酸環丙孕酮和乙炔雌醇,前者對雙氫睪酮受體具有競爭作用，對5α-還原酶的活性產生抑制，對患者的促性腺激素特別LH的分泌產生抑制作用，降低卵巢源性雄激素的數量；后者能夠使患者血液中的性激素與蛋白的結合率提高， 從而減少患者血漿中的游離睪酮,以改善雄激素過高[4]。二甲雙胍為胰島素的增敏劑,該藥可以提高肌肉對胰島素的敏感性,對肝臟合成葡萄糖產生抑制作用，還可以減少胃腸道吸收葡萄糖,從而降低胰島素水平,也減少了雄激素的合成，以改善胰島素抵抗[5]。本研究結果顯示：治療前后兩組患者的卵泡刺激素、雌二醇及泌乳素水平相比其差異無統計學意義(P>0.05)；治療結束后，觀察組在促黃體素、睪酮、胰島素抵抗指數空腹血糖及空腹胰島素水平與本組治療前和對照組治療后相比，其差異具有統計學意義(P<0.05)，根據研究結果可發現，兩種藥物聯合使用可以明顯改善PCOS患者的激素水平，同時將患者的血糖控制在理想的范圍內，二甲雙胍可以對肝糖原的合成產生抑制作用，從而使周圍組織對胰島素的敏感性提高，減少了胰島素分泌，使血胰島素的水平明顯下降。二甲雙胍可以通過改善患者對胰島素的抵抗作用從而有效降低雄激素含量;本研究結果與王曉紅[6]所做研究的結果相近。

綜上所述，對肥胖型多囊卵巢綜合征采用炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍進行治療，能夠令部分患者的月經恢復，提高患者胰島素的敏感性，是對肥胖型多囊卵巢綜合征的一種有效治療方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]阿米娜,齊玲,朱君.炔雌醇醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(3):175-176.

[2]李偉,沈連強,何慧,等.炔雌醇/環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(5):82-84.

[3]徐明霞,王愛琴,李淑娟.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(18):85-86.

[4]徐旗隅.炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J]. 中國實用醫藥,2014(5):147-148.

[5]岳愛珍,張秋香.炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(11):1111-1113.

[6]王曉紅.炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征80例[J].中國藥業, 2014, 13: 034.