音樂(lè)干預(yù)在小兒頭皮靜脈穿刺60例中的應(yīng)用

音樂(lè)干預(yù)在小兒頭皮靜脈穿刺60例中的應(yīng)用

郭蘭英肖民

江西省于都縣婦幼保健院兒科，江西于都342300

【摘要】目的：觀察音樂(lè)干預(yù)在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。 方法：將120例患兒分為觀察組和對(duì)照組各60例,對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行靜脈穿刺,觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)干預(yù),即在靜脈穿刺前2min至穿刺完畢后5min，給患兒播放音樂(lè)。觀察和比較兩組患兒的疼痛程度、穿刺成功率以及留置針的有效留置時(shí)間。 結(jié)果：觀察組患兒不疼痛及輕度疼痛例數(shù)所占比例明顯高于對(duì)照組，而中度以及重度疼痛例數(shù)所占比例明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。結(jié)論： 音樂(lè)干預(yù)能穩(wěn)定患兒情緒，緩解頭皮靜脈穿刺所致的局部疼痛，提高小兒靜脈穿刺成功率并延長(zhǎng)留置針的有效留置時(shí)間，有利于減輕患兒痛苦，提高了工作效率和患兒家長(zhǎng)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】音樂(lè)干預(yù)；頭皮靜脈穿刺；靜脈留置

作者簡(jiǎn)介：郭蘭英(1972- )，女，大專(zhuān)，主管護(hù)師。E-mail:jxydgly@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0112-02

收稿日期：(2015.07.26)

在兒科，靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)要求較高的護(hù)理操作，需要有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技能。患兒在穿刺時(shí)，往往會(huì)因疼痛和環(huán)境的改變產(chǎn)生恐懼心理，常用哭鬧、掙扎等方式來(lái)反抗，直接影響靜脈穿刺成功率。恐懼還會(huì)使患兒身體內(nèi)部?jī)翰璺影贩置谠龆啵車(chē)苁湛s增強(qiáng)，對(duì)穿刺不利，同時(shí)恐懼會(huì)使疼痛感增強(qiáng)[1]。音樂(lè)作為一種治療手段在我國(guó)已有十幾年的歷史，音樂(lè)對(duì)心理疾患和精神疾病的治療價(jià)值也早已被實(shí)踐所證明[2]。音樂(lè)可以改善人的大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，從而調(diào)整機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能，使交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，內(nèi)啡肽分泌增加，兒茶酚胺水平降低，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，緩解抑郁和焦慮，使患者放松的作用[3-4]。隨著整體護(hù)理的開(kāi)展和多元文化理念的不斷深入，音樂(lè)干預(yù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多。因此，本研究以小兒為研究對(duì)象，探討音樂(lè)干預(yù)在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月至2014年10月入住我院兒科的120例小兒為研究對(duì)象，年齡6～18個(gè)月，平均年齡(12±4)個(gè)月，體重7.6～11.5kg,將患兒分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組中男34例，女26例。對(duì)照組中男33例，女27例。兩組患兒在性別、年齡、體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患兒入院時(shí)生命體征穩(wěn)定，均采用江西華利醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的防逆流二型動(dòng)靜脈留置針進(jìn)行前額靜脈穿刺輸液。操作者均為同一個(gè)主管護(hù)師。

1.2方法患兒均在寬敞明亮、干凈整潔、無(wú)噪音、無(wú)異味的操作室進(jìn)行操作，操作前按消毒隔離要求對(duì)操作室進(jìn)行消毒，均由固定的一名主管護(hù)師進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，另一名護(hù)士協(xié)助固定患兒頭部，保持操作室內(nèi)只有一例正在穿刺的患兒，無(wú)其他等待穿刺或已經(jīng)穿刺完畢的患兒。對(duì)照組行前額靜脈穿刺部位常規(guī)消毒后穿刺，穿刺成功后送入留置管同時(shí)退出針芯，用無(wú)菌貼膜固定后抱至病房輸液，交待家屬注意事項(xiàng)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)干預(yù)，將錄音機(jī)放在操作室固定的位置，患兒一進(jìn)入操作室，即為其打開(kāi)錄音機(jī)播放兒歌，選取《搖籃曲》、《夢(mèng)幻曲》、《催眠曲》、《小夜曲》、《一雙小小手》、《小燕子》、《三只小熊》、《打電話》等兒童歌曲作為音樂(lè)干預(yù)的樂(lè)曲，直至穿刺成功后5min停播，音量控制在50～60dB，播放樂(lè)曲時(shí)將環(huán)境噪聲控制在40dB以?xún)?nèi)，其余同對(duì)照組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1疼痛程度疼痛程度采用改良兒童疼痛行為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧和可安慰程度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)內(nèi)容按0～2分進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)分0～10分，0～1分為不疼痛，2～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。

1.3.2靜脈穿刺一次成功率。

1.3.3靜脈留置針的有效留置時(shí)間。有效留置：靜脈輸液通暢，穿刺部位無(wú)腫脹，無(wú)硬結(jié)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒疼痛程度比較觀察組患兒不疼痛及輕度疼痛例數(shù)所占比例明顯高于對(duì)照組，而中度及重度疼痛例數(shù)所占比例明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒頭皮靜脈穿刺疼痛程度比較　[例(%)]

2.2兩組患兒靜脈穿刺成功率觀察組患兒靜脈穿刺成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒靜脈穿刺成功率比較　[例(%)]

2.3兩組患兒留置針有效留置時(shí)間觀察組靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，留置時(shí)間2d的患兒人數(shù)觀察組比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，留置時(shí)間3d的人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，留置時(shí)間4d以上的患兒人數(shù)觀察組比對(duì)照組多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患兒留置針留置時(shí)間比較　[例(%)]

3討論

音樂(lè)干預(yù)是科學(xué)系統(tǒng)地運(yùn)用音樂(lè)的特性。通過(guò)音樂(lè)，使個(gè)人在疾病或殘障的治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，并通過(guò)和諧的節(jié)奏刺激神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，使患者在疾病或醫(yī)療過(guò)程中身心改變的一種治療方式[6]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新理論、新知識(shí)的引進(jìn)以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越注重音樂(lè)干預(yù)的應(yīng)用。由于患兒懼怕穿刺，容易躁動(dòng)導(dǎo)致穿刺時(shí)針頭易脫出移位，造成局部滲出、腫脹[7]。音樂(lè)干預(yù)可以分散患兒注意力，減輕患兒的疼痛程度，消除緊張心理，降低患兒對(duì)疼痛的生理反應(yīng)和行為反應(yīng)，提高靜脈穿刺一次成功率[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組靜脈穿刺疼痛程度降低，穿刺成功率及留置針留置時(shí)間均高于對(duì)照組。這一結(jié)論與其他研究者將音樂(lè)療法應(yīng)用于小兒治療可減輕其疼痛程度的結(jié)論是一致的[9]，說(shuō)明音樂(lè)干預(yù)能提高患兒的痛閾，增加患兒的舒適感，且觀察組患兒在整個(gè)頭皮靜脈穿刺過(guò)程中情緒穩(wěn)定，能夠安靜地配合穿刺。提示音樂(lè)干預(yù)有助于小兒靜脈穿刺。近年研究發(fā)現(xiàn)[10]，新生兒離開(kāi)母親潛意識(shí)會(huì)有焦慮、孤獨(dú)感，顯得煩躁不安，以致表現(xiàn)為哭鬧。音樂(lè)能影響大腦內(nèi)啡肽分泌，起到鎮(zhèn)靜、催眠作用，和諧悅耳的音樂(lè)旋律甚至能直接改變小兒的精神狀態(tài)，使其產(chǎn)生心理的快感和放松，從而使小兒應(yīng)激行為減少，行為狀態(tài)更穩(wěn)定，安靜狀態(tài)的時(shí)間增加。值得注意的是，音樂(lè)干預(yù)要考慮到周?chē)h(huán)境的噪聲會(huì)影響和干擾其效果，注意對(duì)噪聲的監(jiān)測(cè)和控制，并重視小兒父母的作用，使他們也能積極參與到音樂(lè)干預(yù)過(guò)程中來(lái)。

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