延續性自我管理教育對腹膜透析35例生活質量的影響

延續性自我管理教育對腹膜透析35例生活質量的影響

黎慧冰莫燕平

廣東省珠海市中山大學附屬第五醫院，廣東珠海519000

【摘要】目的：觀察延續性自我管理教育對腹膜透析患者生話質量的影響。方法：選取行腹膜透析患者70例，隨機分為對照組和觀察組各35例，對照組患者接受常規護理，觀察組患者在對照組基礎上采用延續性自我管理教育，對兩組患者護理效果進行比較分析。結果：出院6個月后，觀察組患者尿素清除指數、肌酐清除率及血清白蛋白水平均優于對照組，生活質量改善優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在腹膜透析過程中，實施延續性自我管理教育，能有效提高患者生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹膜透析；延續性；自我管理教育；生活質量

【中圖分類號】R473.59

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0115-02

收稿日期：(2015.07.25)

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD),尤其是持續不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritonealdialysis,CAPD)是終末期腎病替代治療的重要方式之一,且多數患者是在家中進行透析治療,管理上難度較大。自我管理教育是目前對慢性疾病進行自我管理十分理想的方法之一，針對長期健康問題患者，加強其自我管理學習和培訓，以積極、樂觀的心態接受治療，達到相對正常的生活狀態。筆者對我院收治的35例腹膜透析患者采用延續性自我管理教育，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年3月我院收治的70例腹膜透析患者作為研究對象，其中男性43例，女性27例，年齡20~75歲，平均年齡(53.3±1.2)歲。納入標準：規律腹膜透析>6個月，病情相對穩定。排除既往有精神病史或認知障礙者，血液系統疾病者，重要臟器嚴重損傷或功能障礙者。所選患者隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組中男性23例，女性12例，年齡21~75歲，平均年齡(54.3±1.1)歲；觀察組中男性20例，女性15例，年齡20~73歲，平均年齡(53.1±1.3)歲，兩組患者一般資料比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規護理，包括常規健康教育，增強患者相關知識掌握率，出院前囑咐院后注意事項，如飲食、運動、生活習慣等，叮囑其定期回院復查，若出現異常情況，應立即就診，避免造成不良后果。觀察組患者在此基礎上實施延續性自我管理教育，主要是由責任護士以電話訪問、實地造訪、網絡等形式對患者進行自我管理教育，每月家訪≥1次，每次30~60min，電話訪問每周≥1次，每次30~40min[1]，網絡指導可建立QQ群等，隨時解答患者疑問，可根據實際情況增加教育干預次數和時間，并適時組織病友聯誼會，隨訪時間為6~12個月。延續性自我管理教育的主要內容包括：①心理護理。患者需長時間進行腹膜透析，加上疾病所帶來的痛苦，易產生焦躁、憂郁、悲觀等不良情緒，影響治療效果。護理人員應積極與患者交流，向其講解透析的重要性、治療可能出現的并發癥及注意事項等，卸下患者心理包袱，幫助其樹立戰勝疾病的勇氣，培養患者健康、樂觀的心態，積極接受治療，提高治療依從性。②結合患者病情、體質、生化檢驗、飲食習慣及經濟條件等，為其制定科學合理飲食計劃，讓患者按食物成分配備飲食，確保每日營養攝入量[2]。③生活指導。指導患者穿著柔軟、寬松的衣服，切不可過緊地系腰帶，勤換內衣、勤洗澡，養成良好的衛生習慣。同時注意導管出口[3]，避免發生感染，鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強自身免疫力。④居家腹透指導。在家里進行腹透時，應徹底清潔和消毒透析環境，確保室內溫度、濕度恒定，空氣流通，對血壓、尿量等詳細監測并記錄，嚴格執行無菌操作，避免感染。⑤加強患者及家屬健康教育，指導其發現各種癥狀，講解導管出口處感染、腹膜炎的識別方法，提高患者健康知識知曉率，進而增強患者自我保健意識和管理能力。

1.3評價指標于出院時及出院6個月，分別測定患者肌酐清除率、尿素清除指數及血清白蛋白水平等，同時采用QOL生活質量評分表對干預后患者生活質量進行評分[4]，其主要內容包括生理機能、心理健康狀況、社會功能、角色功能等，分數越高，表示生活質量越好。

2結果

2.1兩組透析充分性比較出院前測定肌酐清除率、尿素清除指數及血清白蛋白水平，發現兩組患者比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院6個月后，兩組患者以上指標比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者出院6個月后透析充分性比較　 ± s)

2.2兩組生活質量評分比較觀察組患者生理機能、心理狀況、社會功能及角色功能改善均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者生活質量評分比較　(分， ± s)

3討論

腹膜透析是通過人體自身的腹膜作為透析膜的常見透析方法，主要透析形式是將灌入腹腔的透析液與腹膜另側的毛細血管血漿成分進行水分、溶質的交換，以此達到清除代謝產物、補充機體所需物質的目的，有利于延長患者生存時間，提高患者生活質量。腹膜透析具有經濟實惠、操作方便等特點，在家也能完成透析，但同時也增大了管理難度。腹膜透析患者生活中面臨著諸多問題，短時間內無法適應生活模式的改變，加上疾病所帶來的生理疼痛，患者易產生不同程度的心理問題，在生活中出現異常行為，存在自暴自棄、輕生等想法，不僅影響腹膜透析效果，還降低了患者生活質量。

延續性自我管理教育是指在院外漫長的康復過程中[5]，通過教育和健康促進手段，提高患者健康知識水平，增強患者自我保健意識的疾病控制手段。隨著現代化醫學模式的改變，腹膜透析的觀念和目標十分明確，通過本組研究可以發現，延續性自我管理教育能提高腹膜透析的充分性，加快體內代謝產物的清除，減輕臨床癥狀，提高患者食欲，進而確保每日營養攝入量，改善患者機體營養狀況。通過電話、家訪、網絡及組織活動等形式，能建立良好的護患關系，堅定患者戰勝疾病的信心與勇氣，提高治療依從性，進而改善患者生活質量，最大程度延長生存時間。

綜上所述，在腹膜透析過程中，實施延續性自我管理教育，能有效提高患者生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃秀美.自我管理教育對維持性血液透析患者依從性的影響[J].中國醫藥指南,2012,10(8):623-624.

[2] 樓翰琦,楊亞娟,張平麗，等.自我管理教育對提高腹膜透析患者生存質量的影響[J].解放軍護理雜志,2009,26(13):14-16.

[3] 佘麗萍,楊金芳,董書婭，等.維持性血液透析患者的自我管理教育對生存質量的影響[J].吉林醫學,2013,34(23):4802-4803.

[4] 譚詩生,李杭,羅健，等.歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心調查問卷第3版中文版生活質量調查問卷測評[J].中國臨床康復,2006,10(4):23-27.

[5] 李淑梅,鄺旭環.延續性自我管理教育對腹膜透析患者生活質量的影響[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(30):315-315,317.