放松訓練在中風后失語癥康復治療30例中的應用

放松訓練在中風后失語癥康復治療30例中的應用

張梓崗

江蘇省江陰市中醫院,江蘇江陰214400

【摘要】目的：觀察放松訓練在中風后失語癥康復治療中的作用。方法：將60例患者分為對照組和治療組，兩組患者均維持原康復治療方案，治療組增加放松訓練。各組均以12周為1個療程。記錄兩組患者治療前后焦慮自評量表(SAS),漢語標準失語癥檢查表(CRRCAE)評分。結果：兩組患者治療后CRRCAE各項評分較治療前均有所改善(P<0.05)，且治療組改善程度優于對照組 (P<0.05)；治療組在改善SAS評分方面明顯優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。結論：放松訓練有利于明顯改善中風后失語癥患者的焦慮情緒，增強康復治療的依從性，從而促進患者的語言功能的康復，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】放松訓練；中風后失語癥；康復治療

【中圖分類號】R247.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0147-02

收稿日期：(2015.07.28)

中風病是目前嚴重危害人類健康的主要疾病，而中風患者約20%存在著不同程度的失語[1]。失語可引起中風病患者生活質量全面下降，社交功能受損，筆者在臨床中運用放松訓練治療中風后失語癥效果滿意，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年08月我院門診及住院的中風后失語癥患者60例，其中男29例，女31例，分為治療組及對照組。治療組30例，男14例，女16例，年齡48～64歲，平均年齡(53.5±11.8)歲，病程3.0～8.0d，平均病程 (5.5±2.1)d。對照組30例，男15例，女15例，年齡47～63歲，平均年齡(52.7±10.7)歲，病程3.5～8.0d，平均病程 (5.8±2.7)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經過比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中風診斷標準[2]參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，經CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血。

1.2.2失語癥診斷標準[3]以語言功能障礙為主要特征且至少有下列癥狀中的1項：①自發語流暢度障礙；②言語聽理解障礙；③言語表達障礙；④復述障礙；⑤閱讀、朗讀障礙；⑥書寫障礙。

1.3納入標準[4]①符合中風診斷標準；②同時符合失語癥診斷標準；③年齡在40～70歲之間，男女不限；⑤知情同意者。

1.4排除標準[4]①不符合上述診斷標準者；②妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者；③排除器質性精神障礙患者；④生命體征不穩定者；⑤嚴重失語、失認無法溝通者。

1.5治療方法兩組均在治療前進行經典的失語癥分類，對不同的失語癥類型選擇不同的語言康復治療方案。語言訓練主要采用Schuell刺激療法(應用強的、控制下的聽覺刺激,最大程度地促進失語癥患者對損害的語言符號系統的重建和恢復)[5]為基礎，根據評估的結果，從聽、說、讀、寫，詞、句、段等各方面，對患者實施特定、反復的刺激，肯定其正確的反應，矯正錯誤的反應。訓練30min/次，1次/d，3日/周。

治療組增加放松訓練。放松訓練在本治療中采用漸進式放松訓練，其具體做法為：在醫院安靜的康復場所中，先讓患者肌肉緊張，此狀態保持5～7秒，注意肌肉緊張時體會所產生的感覺。接下來很快地讓患者徹底放松緊張的肌肉，并細心體察肌肉放松時有什么感覺。每部分的肌肉一張一弛做兩遍，然后針對那些自我感到未徹底放松的肌肉，再依照上述方法進行訓練。當一部分肌肉在進行一張一弛訓練的時侯，盡量使其它肌肉要保持放松。按照下列的部位順序進行放松：先是優勢的手、前臂和肱二頭肌，非優勢的手、前臂和肱二頭肌；再是前額，眼，頸和咽喉部(雙臂向前，雙臂向后，聳肩)；然后肩背部，胸，腹，臀部；最后大腿，小腿(腳尖向上，腳尖向下)，腳(內收外展)。漸進式放松訓練, 因為肌肉一張一弛，有對比感, 學習和掌握比較容易, 但因耗時較長,因此后期的“放松訓練”在與自生訓練結合進行。訓練1次/d，3日/周。各組均以12周為1個療程。

1.6觀察指標于治療前后填寫焦慮自評量表(SAS)、漢語標準失語癥檢查表(CRRCAE)。焦慮自評量表(SAS)的主要統計指標為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分。用粗分乘以1.25以后取整數部份，就得到標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[6]。

漢語標準失語癥檢查表(CRRCAE) 是借鑒日本標準失語癥檢查里表(SLTA)的設計理論和框架，按照漢語詞句用語的習慣和規則編制而成的適用于漢語語言環境的，并能用于失語癥的診斷和治療評估用途的評定[7]。

2結果

2.1兩組治療前后CRRCAE評分結果比較兩組患者治療后CRRCAE各項評分較治療前均有所改善，差異具有統計學意義(P<0.05)，且治療組改善程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后CRRCAE評分結果變化　( n=30，分，

2.2兩組治療前后SAS評分結果比較治療組在改善SAS評分方面明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療后SAS評分結果變化　( n=30，分，

3討論

失語癥是指由于神經中樞發生病損導致抽象信號思維出現障礙，而喪失了文字、口語的表達和領悟能力的臨床綜合征[8]。失語癥是中風的常見并發癥，失語癥患者常發生心理障礙，其發生率為63.89%，明顯高于中風無失語患者[9]。失語癥患者伴有的心理障礙其發生機制十分的復雜，至今仍然未完全明了。除了與病變部位、病變程度等有關外，還與心理及社會因素密不可分，失語使患者與外界的交流發生了障礙，造成生活質量下降，同時病人又害怕長期疾病治療帶來的沉重經濟負擔，由此引發抑郁、焦慮、淡漠等各種心理問題。而抑郁、焦慮是一種負性的情緒，其通過大腦的多種功能調節內分泌、植物神經、心血管和免疫系統，從而影響了疾病的轉歸。在消極的情緒狀態下，患者的植物神經功能出現紊亂，血壓波動不穩從而影響了病情的恢復甚至造成再次加重；另一方面消極的情緒會導致淋巴細胞的增殖減少，抗體和自細胞的數量發生改變，導致免疫系統的功能減退而更易于感染[10]，最終使得患者生活的質量進一步的下降。故而中風后失語癥患者應更注意及加強心理的康復治療，針對性地采取措施來治療患者的心理障礙，以進一步促進失語的康復。

放松訓練則是一種通過特定訓練有意識地控制自身的心理和生理活動，減低其喚醒水平，改善機體功能紊亂的心理治療方法[6]。有關放松療法，學者認為，人的心情反應包括兩個部分：“情緒”與“軀體”。假如改變了“軀體”的反應，“情緒”也會則隨之改變[11]。研究表明，放松反應是人體下丘腦的基本反應，其可引起兒茶酚胺的分泌減少，從而使耗氧量、心率、呼吸節律、骨骼肌血流量及動脈血流速度降低，放松訓練能降低人的心理應激反應，使與應激有關的激素分泌減少[12]。放松訓練不但能從心理上使緊張減輕和警覺水平降低，而且在生理上調節心率和呼吸，進一步使外周血管舒張和血壓降低。患者經過放松訓練后，增強了應激的適應能力，使得心情平靜、頭腦清醒、全身舒適，焦慮、抑郁的相關癥狀減輕。

本研究顯示，在中風后失語癥患者康復治療中進行放松訓練，有利于明顯改善中風后失語癥患者的焦慮情緒，增強康復治療的依從性，從而促進患者的語言功能的康復，提高患者的生活質量。

參考文獻

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