上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的階段性評價

陳磊磊

摘要：上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)開展近六年時間，其帶來的影響和效果也日漸凸顯。本文從規(guī)范化后階段學(xué)員來調(diào)查反饋整個培訓(xùn)過程的開展情況和感受程度，對規(guī)范化培訓(xùn)進行階段性評價，并提出培訓(xùn)模式優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 人才培養(yǎng)模式

住院醫(yī)師培養(yǎng)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)生成長的重要階段。上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自從2009年實施以來，不斷在培訓(xùn)實踐中完善培訓(xùn)模式細節(jié)，增強培訓(xùn)模式的規(guī)范性和適應(yīng)性。本文以2015屆畢業(yè)學(xué)員為調(diào)查對象，從培訓(xùn)后階段來反饋規(guī)范化培訓(xùn)開展情況。

一、調(diào)查背景

此次問卷調(diào)查對象為上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2015屆出站學(xué)員124名，分別來上海五家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，其中三級綜合性醫(yī)院63人，三級專科醫(yī)院15人，二級綜合性醫(yī)院36人；博士學(xué)位17人，碩士學(xué)位34人，學(xué)士學(xué)位73人，其中“四證合一”培養(yǎng)學(xué)員47人。

二、調(diào)查方法

主要運用問卷調(diào)查法，從評價反饋角度來了解上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)實開展情況，包括培養(yǎng)目標、招錄體系、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核情況、能力成長、就業(yè)反饋以及政策整體滿意度來。采用不記名調(diào)查，共發(fā)放問卷124份，回收117份，有效回收率94.4%。調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel進行處理，對結(jié)果采用描述性統(tǒng)計和分析。

三、調(diào)查結(jié)果

1.培養(yǎng)目標和制度認知。調(diào)查結(jié)果顯示，對培訓(xùn)目標了解情況上，“非常了解”的人數(shù)有3.7%，“一般了解”為24.6%。其中七名被調(diào)查的全科基地學(xué)員只有一位選擇“一般了解”，其余都選擇“不太了解”或“不了解”。而在培養(yǎng)制度里的輪轉(zhuǎn)要求，學(xué)員的滿意度較高，達到了91.3%，但對實際培訓(xùn)內(nèi)容滿意度只有57.3%。

2.培養(yǎng)過程感受。輪轉(zhuǎn)計劃的安排上研究生學(xué)歷的滿意度普遍低于50%，而本科生滿意度相對高一些，達到63.4%。能力成長這一項，84.7%的學(xué)員都覺得臨床業(yè)務(wù)能力上有明顯的提升，53.3%的學(xué)員表示交流溝通能力得到提升，而在教學(xué)和科研能力這兩塊只有12.4%和10.3%的學(xué)員感覺有幫助。

3.考核評價。最后的考核評價滿意度只有34.7%，普遍反映理論考核偏多，實踐考核較少。

四、調(diào)查結(jié)論

1.培訓(xùn)目的不明確，培訓(xùn)制度落實不到位。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)目的是為本市各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立承擔本學(xué)科常見病、多發(fā)病診療工作及急救技能的合格臨床醫(yī)師。而圍繞目的制定的培養(yǎng)制度在部分基地沒有真正落實，學(xué)員能力提升不大，這是目前培訓(xùn)模式實施中最大的差異存在。

2.培訓(xùn)計劃靈活性不強，時間問題影響培訓(xùn)質(zhì)量。在培訓(xùn)計劃制定上是統(tǒng)一的模式，沒有考慮不同年資不同學(xué)歷學(xué)員的實際感受，造成在培訓(xùn)過程中失位缺位。而高學(xué)歷學(xué)員時間的壓縮導(dǎo)致其沒有更多精力來實現(xiàn)培訓(xùn)目的，影響最終的培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)計劃應(yīng)在實踐調(diào)研后制定，否則極易造成資源的浪費。

3.考核成為應(yīng)試教育，缺少臨床實踐結(jié)合。考試考核以理論考試為多，且頻率較高，實踐操作考試機會甚少，這樣容易導(dǎo)致日常培訓(xùn)成為應(yīng)試準備，偏離培訓(xùn)目標，影響培訓(xùn)質(zhì)量。在制定考核考試方案時應(yīng)更好將理論與實踐結(jié)合，靈活方式，達到真正想要的目的。

五、建議與總結(jié)

1.以衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，建立科學(xué)化的培養(yǎng)目標。住院醫(yī)師的培養(yǎng)最終目標是滿足社會對基本醫(yī)療服務(wù)的需求。因而在培養(yǎng)目標制定上，應(yīng)該首要考慮衛(wèi)生服務(wù)需求所在。目前國內(nèi)普遍存在著大型醫(yī)療資源過度集中，而基本醫(yī)療服務(wù)資源不足，醫(yī)療資源配置存在明顯的不均衡。因而作為衛(wèi)生人力資源重要的培訓(xùn)平臺，住院醫(yī)師培養(yǎng)模式在培養(yǎng)目標上要考慮到人力資源的合理調(diào)配，尤其是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點關(guān)注。

2.完善臨床輪轉(zhuǎn)制度規(guī)范性，創(chuàng)新培訓(xùn)機制。培養(yǎng)制度是培養(yǎng)目標的重要延生和外在體現(xiàn)，也是實現(xiàn)目標的基本框架。對于制度的建立，更要考慮其標準化程度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準化的前提是專科委員會的建立。其次培訓(xùn)模式要敢于嘗試創(chuàng)新，從制度上保證模式的活躍性，例如上海模式創(chuàng)立的住院醫(yī)師培養(yǎng)和學(xué)位教育培養(yǎng)銜接的制度。創(chuàng)新同時要依循人才培養(yǎng)目標，了解人才培養(yǎng)的規(guī)律。

3.合理制定培養(yǎng)過程，注重綜合能力鍛煉。住院醫(yī)師培養(yǎng)過程的制定需要充分地了解培訓(xùn)人員情況，合理安排時間和計劃。同時住院醫(yī)師的能力培養(yǎng)是一個綜合能力培養(yǎng)，不僅僅體現(xiàn)在臨床技能的熟悉程度和理論知識的扎實程度，還應(yīng)該具備優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)和出色的交流溝通能力。醫(yī)院維護人們健康的重要組織機構(gòu)，應(yīng)該時刻具備“以人為本”的理念，在醫(yī)師培養(yǎng)中也應(yīng)更注重其綜合能力的鍛煉。

4.創(chuàng)新智能化評價系統(tǒng)，豐富人才評價模式。評價與反饋是人才模式成熟成長的重要環(huán)節(jié)，如何提升評價反饋體系的真實可靠程度，需要我們加強評價體系的標準化，同時應(yīng)當創(chuàng)新評價模式，提高反饋的積極性和投入程度，以獲得最真實可靠的評價內(nèi)容，對于整個培養(yǎng)模式的進步至關(guān)重要。

參考文獻

[1]上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會.《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法》.2015-08-14