心理干預(yù)療法在青光眼輔助治療的研究進展*

白 燁羅向霞

①中國.蘭州大學(xué)管理學(xué)院(甘肅蘭州) 730000 E-mail:1604751992@qq.com ②甘肅省中醫(yī)院(甘肅蘭州) △通訊作者E-mail:1262510071@qq.com

·綜 述·

心理干預(yù)療法在青光眼輔助治療的研究進展*

白 燁①羅向霞②△

①中國.蘭州大學(xué)管理學(xué)院(甘肅蘭州) 730000 E-mail:1604751992@qq.com ②甘肅省中醫(yī)院(甘肅蘭州) △通訊作者E-mail:1262510071@qq.com

青光眼是一種不可逆致盲的眼科疾病,其發(fā)病的誘因及病程的進展和轉(zhuǎn)歸與生物、心理、社會因素密切相關(guān)。心理干預(yù)療法作為一種輔助治療方法在青光眼的臨床治療和護理過程具有重要的意義。本文對影響青光眼發(fā)病的心理因素以及近年來國內(nèi)采用的心理干預(yù)方法的現(xiàn)狀進行了綜述,為進一步開展青光眼的防治、干預(yù)策略的研究提供依據(jù)。

青光眼;心理干預(yù);臨床治療;護理過程;綜述

青光眼是病理性高眼壓或正常眼壓合并視乳頭、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)纖維層損害和青光眼性視野改變的一種疾病,是目前位列世界第二的致盲眼科疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實,青光眼的發(fā)生發(fā)展與患者的個性行為特征及心理因素有關(guān)[1-2]。由于青光眼是一種不可逆性的視神經(jīng)損害性眼病,持續(xù)的高眼壓造成患者視野丟失,甚至失明,加重患者的心理負擔。通常,青光眼病人會表現(xiàn)出思想負擔重、睡眠不足、情緒障礙及心理應(yīng)激性高等特點,尤其是持續(xù)高眼壓病人,往往性格變得急躁易怒、敏感多疑,這些負性情緒可成為此病發(fā)作的重要誘因。近年來,由于人們工作和生活壓力增加,由心理因素所引起的青光眼的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。因此,心理干預(yù)作為青光眼的輔助治療手段已成為業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點之一,本文就近年來國內(nèi)采用心理干預(yù)輔助治療青光眼的研究進行綜述,以期對青光眼的臨床治療有所幫助。

1 心理行為問題對青光眼的影響

1.1 心理應(yīng)激

近年來,隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物—心理—社會模式的轉(zhuǎn)化,心理因素在青光眼的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上的作用日益受到重視。心理應(yīng)激是有機體在某種環(huán)境刺激作用下,由于客觀要求和應(yīng)付能力不平衡所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)。心理應(yīng)激普遍存在于人群中,而面對生活逆境或其他重大壓力時的一種良好適應(yīng)能力則因人而異,這也可稱為心理彈性。青光眼是一種終身性疾病。由于患者一般具有性情急躁易怒,心理承受能力較差的特點,情緒激動后引起青光眼急性發(fā)作,發(fā)病后因眼壓升高出現(xiàn)身體不適而更加急躁,情緒難以控制。此外,由于青光眼引起的高眼壓及視功能的損害導(dǎo)致的心理障礙,再加上患病、住院和手術(shù)等負性生活事件,形成巨大的心理應(yīng)激源,不僅誘發(fā)患者出現(xiàn)一系列的非特異性心理反應(yīng),還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮恐懼等心理障礙[3-5]。袁亞娟等對120例青光眼患者的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),青光眼患者心理彈性整體水平偏低,對逆境的應(yīng)對和適應(yīng)能力較低,總得分為(58.72± 7.58),低于國內(nèi)常模(65.4±13.9)。同時還發(fā)現(xiàn),不同病程、不同文化程度、不同年齡段及不同視力受損狀況的青光眼患者心理彈性有顯著差異,雙眼視力受損患者的心理彈性得分低于單眼視力受損者,病程越長、文化程度越低、年齡越大者心理彈性得分越低[6]。

1.2 個性特征與情緒

青光眼患者具有比較鮮明及特殊的個性特征。性格多為脾氣暴躁、多疑偏執(zhí)、憂郁憤怒、多愁善感、爭強好勝、對外環(huán)境適應(yīng)能力差等性格特點,情感穩(wěn)定性差、情緒起伏大等性格特征。臨床觀察發(fā)現(xiàn),青光眼患者多有焦慮、憤怒、悲傷、恐懼、精神刺激、過度興奮等導(dǎo)致發(fā)病的情緒因素,促使眼神經(jīng)血管調(diào)節(jié)失調(diào),睫狀體充血,房水產(chǎn)生過多,瞳孔散大,眼壓升高等,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和疾病的康復(fù)。許多研究已證實,發(fā)病的誘因及病程進展和轉(zhuǎn)歸都與患者本身的心理因素及性格傾向有著明顯的關(guān)系[7-8]。滕妍等選取99例青光眼患者,采用Beck抑郁自評量表、焦慮狀態(tài)—特質(zhì)量表、艾森克人格等問卷進行調(diào)查。結(jié)果顯示,青光眼組患者焦慮、抑郁、精神質(zhì)、內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)等指標均高于正常對照組(P＜0.05),表明青光眼患者具有外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)的人格特征,存在抑郁、焦慮等負性情緒并且適應(yīng)外部環(huán)境和人際關(guān)系的能力也較差[9]。

2 心理干預(yù)方法對青光眼治療效果的影響

迄今為止,手術(shù)、激光及藥物是治療青光眼的有效方法,旨在將眼壓降低至可能引起視神經(jīng)進一步損傷的水平以下[10]。治療過程中病人不良的心理因素可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào),血管功能紊亂,使毛細血管擴張,血管滲透壓增加,睫狀體水腫,阻塞房角。此外,不良的心理因素還可以使房水生成增加,導(dǎo)致眼壓急劇升高而病情加重,青光眼發(fā)病后情緒激動也影響藥物收縮瞳孔和降低眼壓的效果,并可誘發(fā)發(fā)作。有文獻報道,在手術(shù)前,眼壓控制是青光眼麻醉和手術(shù)的關(guān)鍵。不良的情緒可使眼壓波動,血壓增高,皮質(zhì)醇水平上升等,影響手術(shù)的順利實施,增加了手術(shù)的并發(fā)癥。而在手術(shù)后,不良情緒的緩解有利于青光眼患者的術(shù)后康復(fù)[11-12]。因此,患者的心理因素對于青光眼的發(fā)病、治療及康復(fù)階段具有重要作用。應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式來治療青光眼,即在藥物治療的基礎(chǔ)上,配合心理、行為干預(yù)治療,使青光眼癥狀得以改善,行為、情緒問題得到扭轉(zhuǎn)。已有的研究表明,我國臨床多采用的心理干預(yù)方法大致可分為心理疏導(dǎo)和健康教育。近年來,由于心理干預(yù)在患者治療過程中有著積極的作用,研究者越來越關(guān)注心理干預(yù)方法所導(dǎo)致的效果差異。對于青光眼的心理干預(yù)方法的研究逐漸得到重視與發(fā)展。

2.1 心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)療法[13]是醫(yī)務(wù)人員在與患者診療過程中產(chǎn)生良好影響,對患者阻塞的病理心理狀態(tài)進行疏通引導(dǎo),促進身心健康的一種治療方法。心理疏導(dǎo)療法的基本工具是語言,針對患者不同的病癥和病情階段,以準確鮮明,生動靈活,親切適當合理的語言分析疾病產(chǎn)生的根源和形成的過程,疾病的本質(zhì)和特點,教以戰(zhàn)勝疾病的武器和方法,激勵鼓舞患者增強同疾病作斗爭的勇氣和信心,充分調(diào)動患者治療的能動性,逐步培養(yǎng)激發(fā)患者自我領(lǐng)悟。

所謂疏導(dǎo)即“疏通”與“引導(dǎo)”,“疏通”是指醫(yī)患之間應(yīng)該建立充分的信任關(guān)系,互相交流,通過信息收集與信息反饋,醫(yī)護人員了解患者的思想狀況,密切觀察患者情緒變化;而“引導(dǎo)”則是發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒,需及時給予開導(dǎo)及提供心理支持,讓患者焦慮、恐懼的心理得到緩解,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者從不愿合作到愿意合作,從不愿治療到主動迫切的要求治療,從消極情緒到積極情緒,從逃避現(xiàn)實到面對現(xiàn)實的心理轉(zhuǎn)化過程。研究表明,在青光眼的治療過程中,心理疏導(dǎo)在減輕患者的心理壓力和負性情緒,使之在治療過程中保持心身的理想治療狀態(tài),并能夠在治療后較快地恢復(fù),減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,使患者具有較好的生存質(zhì)量。

張卉等通過對106例住院青光眼患者的心理狀況分析,證明了青光眼患者病情的發(fā)展與患者的情緒密切相關(guān)。研究將患者的心理狀態(tài)劃分為3類:①悲觀淡漠型;認為青光眼無法治愈,擔心眼睛徹底失明,生活無法自理而產(chǎn)生悲觀的心理,或者經(jīng)過長時間的保守治療,眼壓并不能控制在正常范圍,患者喪失信心、精神不振、自暴自棄、表情淡漠;②緊張恐懼型:患者擔心手術(shù)的安全性,害怕其他并發(fā)癥以及手術(shù)帶來的疼痛而心情緊張恐懼過度;③焦慮煩躁型:患者患病后對生活、費用等的擔憂而使心情更加煩躁易怒。針對這3類患者的典型心理狀態(tài)進行對應(yīng)的心理干預(yù)和指導(dǎo),采取有效的方法緩解由于眼壓升高引起的疼痛,以及安撫患者因視力下降所引起的各種心理問題,使患者在治療過程中身心處于最佳狀態(tài)配合醫(yī)護人員治療,使得青光眼手術(shù)獲得了較好的治療效果[14]。

郭麗花等采用癥狀自評量表(SCL—90)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對38例原發(fā)性閉角型青光眼患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者SCL—90表中的軀體化癥狀、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、精神病性癥狀因子、SAS和SDS的評分顯著高于國內(nèi)常模(P＜0.05),在對患者進行常規(guī)手術(shù)、藥物治療的同時,采用艾利斯合理情緒療法,幫助患者改變不良認知和行為,采用肌肉放松技術(shù)及語言和視覺想象誘導(dǎo),幫助患者心理放松,調(diào)整身心功能。6周后,各項評分較干預(yù)前有顯著性降低(P＜0.05)[15]。

陳愛萍設(shè)計了4種臨床護理干預(yù)方法,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對住院治療的100例原發(fā)性青光眼患者進行了干預(yù)前后的心理測評,探討其緩解青光眼住院患者焦慮情緒的效果。收回的問卷顯示,患者在干預(yù)前普遍存在著一定程度的焦慮情緒,焦慮評分為(56.13±5.12),顯著高于常模的(39.71±18.89),P＜0.05。通過實施心理干預(yù)、青光眼知識宣傳、生活護理干預(yù)、藥物治療干預(yù)1周后,受試者焦慮狀況明顯改善,焦慮評分(45.98± 6.92),與干預(yù)前比較大幅度降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用護理干預(yù)措施后患者的焦慮程度有一定的緩解,有助于患者病情的康復(fù)[16]。

孫淑鳳通過建立良好的護患關(guān)系、積極傾聽、適時鼓勵、密切關(guān)注、指導(dǎo)放松的系統(tǒng)心理護理方法,采用SAS和SDS量表以及眼壓測量的評價法,計算出總分及因子分,根據(jù)量表分級標準提示心理狀態(tài),觀察67例青光眼系統(tǒng)心理護理組與64例常規(guī)護理組療效的差異。2周、4周分別對兩組護理前后SDS、SAS得分及眼壓變化進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),系統(tǒng)心理護理組4周的療效明顯,其SAS(0.4742± 0.0579)和SDS(43.42±3.79)評分比較常規(guī)護理組SAS(0.6131±0.0592)和SDS(63.56±7.93)有顯著性差異(P＜0.01),兩組眼壓比較也有顯著差異(P＜0.01),常規(guī)護理組各項指標與入院時相比無顯著變化。表明系統(tǒng)的心理干預(yù)應(yīng)用于青光眼常規(guī)治療可有效地改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒,降低眼壓,有利于保護殘存視力[17]。

2.2 健康教育

健康教育是使患者對所患疾病有所了解,建立起健康意識,主動參與疾病治療和康復(fù)全過程的心理干預(yù)方法。健康教育是醫(yī)護人員針對患者的病癥及性格、心理、社會生活背景實施的有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動。其目的在于通過系統(tǒng)專業(yè)的健康教育,使患者能夠?qū)τ谇喙庋鄣陌l(fā)病機制、誘發(fā)因素、治療方法、手術(shù)注意事項以及青光眼的發(fā)病及復(fù)發(fā)與精神、情緒密切相關(guān)等方面有所了解,通過疾病方面的健康教育,指導(dǎo)患者如何放松心情,有效調(diào)整心理狀態(tài),以消除焦慮、抑郁等不良心理,能夠具有良好的治療依從性,使疾病的治療及康復(fù)取得較好的效果。

陳傲巖等通過健康教育,使病人及家屬掌握了青光眼的預(yù)防、治療及保健知識,并能主動配合手術(shù)、治療及護理,促進了病人生理、心理方面的康復(fù),降低了致盲率。研究者采用為患者制定標準的健康教育計劃、選擇病人易于接受的健康內(nèi)容,采用書面與口頭講解相結(jié)合,個別指導(dǎo)與集體指導(dǎo)相結(jié)合的雙重健康教育方式。58例原發(fā)性青光眼住院病人中,57例在眼壓控制后行抗青光眼手術(shù)后,視力恢復(fù)。1例病人因缺乏家庭支持,不合作,拒絕治療,視力無恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn),護士與病人心理溝通是進行健康教育的必要條件。青光眼患者入院時均存在緊張、焦慮以及視力不能恢復(fù)或失明的恐懼心理。醫(yī)護人員應(yīng)主動熱情接待,使病人及家屬感到親切、可信賴,使病人樂于接受醫(yī)護人員傳遞的各種信息,同時重視與病人的心理溝通,建立良好的護患關(guān)系,這樣在向病人及家屬講解所用藥物的作用以及注意事項時,病人及家屬容易接受護士所傳授的知識。家庭成員是患者主要的支持來源,患者治療期間及出院后健康的維持需要家屬積極配合。讓病人家屬參與健康教育,掌握青光眼的防治知識,青光眼病人得到家屬的幫助和支持,對疾病的康復(fù)是非常必要的[18]。

朱芳則探討了對青光眼患者實施個性化的健康教育的治療效果,以階段性健康教育內(nèi)容與健康教育方式相結(jié)合的方式,即開展入院時教育、手術(shù)治療知識的教育、飲食知識的教育和術(shù)后心理護理以及出院健康教育5個階段的教育內(nèi)容,即對入院患者做好完善的介紹,積極的進行心理安慰,講解有關(guān)青光眼的基礎(chǔ)知識,消除其心理顧慮;手術(shù)期間告知相關(guān)注意事宜,使其積極配合,讓患者心情放松;另外,飲食知識的教育非常重要,生活需有規(guī)律,不應(yīng)暴飲暴食,保持心情舒暢,保證睡眠質(zhì)量,勞逸結(jié)合,建立健康的生活方式,提高了生活質(zhì)量;要堅持用藥,定期門診復(fù)查,不適隨診,告知患者用眼衛(wèi)生和自我保健知識,使患者能掌握疾病的基本常識。采取的健康教育方式:①責任護士負責制。針對患者不同的職業(yè)、文化程度、社會背景采取不同的交流方式,進行個性化健康指導(dǎo);②定期進行健康講座。開展專家系統(tǒng)的健康知識講座,提高患者自我保護能力,配合治療,促進患者的康復(fù);③電話隨訪教育。通過電話隨訪了解患者的健康狀況,及時幫助患者解答出院后需要了解的醫(yī)學(xué)知識。在觀察的68例青光眼患者,60例基本掌握了青光眼的基本防治常識,8例因文化和年齡因素不能掌握基本知識。62例能執(zhí)行眼睛的保健行為。所有患者均痊愈出院[19]。

鄭劍秋等設(shè)計了為期2年的健康教育計劃,對120例急性閉角型青光眼患者進行健康教育觀察,觀察組和對照組各60例,采用自編的相關(guān)知識調(diào)查問卷和青光眼復(fù)發(fā)率進行評價。對照組給予常規(guī)健康教育,觀察組給予知識宣教、生活指導(dǎo)以及心理干預(yù)等持續(xù)兩年時間的健康教育。兩組患者青光眼評分均較干預(yù)前提高(P＜0.05),且觀察組總分(13.92 ±1.67)高于對照組(10.25±2.87)P＜0.05;2年內(nèi)觀察組(4例)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(12例)P＜0.05。結(jié)果表明,持續(xù)健康教育能顯著提高青光眼患者疾病認知水平,改善生活方式和行為習(xí)慣,有利于保持病情穩(wěn)定,防止復(fù)發(fā),效果優(yōu)于常規(guī)健康教育[20]。

3 討 論

綜上所述,心理干預(yù)在青光眼的輔助治療中主要集中于抑郁、焦慮和煩躁等精神壓力方面的關(guān)注,通過心理疏導(dǎo)方法,減輕了患者的疼痛及視功能損害引起的抑郁、恐懼及焦躁的心理障礙,并能夠以相對穩(wěn)定的心理狀態(tài),積極配合治療,使身心達到較為理想的狀態(tài),從而穩(wěn)定病情。經(jīng)過綜合的心理干預(yù)輔助治療手段,可以有效地減輕患者的心理壓力,改善患者的情緒狀態(tài),提高其心理健康水平。而健康教育作為一種輔助治療青光眼的手段,可以使患者對于青光眼的病因、發(fā)病機制、預(yù)防措施及康復(fù)手段等相關(guān)知識獲得較為全面及系統(tǒng)的認知。根據(jù)以往和新近的研究成果表明,青光眼所造成視功能損害的防治研究依然是21世紀防盲治盲及公共衛(wèi)生工作的重點之一。因此,在青光眼的治療過程中,除了注意在以手術(shù)及藥物治療手段控制青光眼患者病情的同時,還需要重視患者的精神及心理狀態(tài),盡早對患者進行心理疏導(dǎo)和健康教育,使患者正確認識病情,以積極的心態(tài)配合治療,不僅有助于取得較好的治療效果,而且有利于患者治療后的康復(fù)與以后的健康生活。

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Research Progress on Psychological Intervention Therapy of Glaucoma Auxiliary Treatment

Bai Ye,Luo Xiangxia
College of Management,Lanzhou University,Lanzhou,Gansu 730000,China

R395.2,R749.92

A

1005—1252(2016)11—1756—05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.041

2016-05-16)

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國家自然科學(xué)基金項目(編號:81460685)