社區干預對高血壓患者生活方式和行為習慣的影響*1

舒平艷　羅菊英　佘秀英

①中國.湖北省咸寧市咸安區永安社區服務中心　437000　②湖北科技學院　△通訊作者　E-mail:wln201208@163.com

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社區干預對高血壓患者生活方式和行為習慣的影響*1

舒平艷①羅菊英②△佘秀英①

①中國.湖北省咸寧市咸安區永安社區服務中心437000②湖北科技學院△通訊作者E-mail:wln201208@163.com

【摘要】目的:探討社區干預對高血壓患者生活方式和行為習慣的影響。方法:將200例社區高血壓患者隨機分為試驗組和對照組，每組100例。對照組門診隨診，試驗組在此基礎上給予社區干預，時間1年。觀察比較兩組干預前、后生活方式和行為習慣的變化和血壓控制效果。結果:兩組干預1年后健康促進生活方式量表Ⅱ各維度分和總分均較干預前顯著增高(F=695.414,599.960,199.360,566.346,276.237,289.369,415.927,3648.129;P<0.001)，但試驗組增高幅度顯著大于對照組(t=11.546,13.316,12.246,13.313,5.523,6.654,10.856,31.795;P<0.001)；在干預后第3、6、9、12個月末，兩組血壓均較干預前顯著降低(F=828.999,659.796；P<0.001)，但試驗組降壓幅度顯著大于同期對照組(t=5.771,5.572,4.284,3.672,4.479,4.937,4.172,3.049;P<0.01)。結論:社區干預能顯著改善高血壓患者生活方式和行為方式，有利于血壓控制。

【關鍵詞】高血壓；生活方式；行為習慣；社區干預

近年來，隨著經濟社會發展和人們生活方式的改變，原發性高血壓(簡稱高血壓)的患病率呈現上升趨勢，預計到2025年全球高血壓的患病人數將超過15億，成為嚴重威脅居民生命健康的慢性疾病，是引起死亡的主要原因之一[1]。高血壓是多種因素綜合作用的結果，其中心理社會因素在高血壓的發生、發展及其轉歸中起著重要作用，而人們的生活方式和行為習慣與高血壓關系極為密切[2-3]，革除不健康的生活方式和行為習慣，建立健康促進生活方式與行為模式，可極大地降低高血壓發病率，改善高血壓患者預后，提高生活質量[4-5]。社區高血壓患者是一個龐大的群體，他們長期生活在社區中，有調查資料顯示，社區高血壓患者生活方式總體健康水平較差[6]。而高血壓的康復是一個漫長的過程，國內眾多的文獻報道[7-9]，開展社區干預，能幫助患者改變不健康生活方式和行為習慣，有利于血壓控制，改善生活質量。鑒此，我們對100例高血壓患者進行了為期1年的社區干預，取得了較好的效果。本文就社區干預對高血壓患者生活方式和行為習慣的影響進行探討。

1對象與方法

1.1對象

選擇2013年1月-2014年6月在湖北省咸安區永安社區服務中心建檔并納入健康管理的高血壓患者200例為研究對象。入選標準：①符合高血壓診斷標準[10]，年齡不超過75歲；②患者家庭住址在咸安城區且干預期間與家人一起生活，有電話可隨時保持聯系；③無嚴重的智力、視力、聽力和語言溝通障礙，有能力配合完成量表測評；④患者對本研究知情同意并履行了簽字手續。排除伴有其他嚴重軀體和精神疾病或高血壓并發癥。采用分層隨機分配法分組，先按性別和高血壓病情分級兩項特征將患者分為6群，每群各自依入選順序用隨機數字表分為試驗組和對照組。試驗組男54例，女46例；高血壓1級36例，2級33例，3級31例；文化程度：初中及以下42例，高中及以上58例；年齡平均(59.75±12.82)歲；高血壓病程平均(46.85±31.15)個月。對照組男54例，女46例；高血壓1級36例，2級33例，3級31例；文化程度：初中及以下44例，高中及以上56例；年齡平均(58.85±12.45)歲；高血壓病程平均(47.25±32.25)個月。兩組患者上述資料經過比較，差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。所有入組患者均完成了研究程序，本次研究無脫落病例。

1.2方法

1.2.1建立健康檔案全面收集患者資料，內容包括一般資料、高血壓病情資料與診療情況、生活方式和行為習慣、健康狀況、心理狀況、生活事件等，同時進行健康風險評估。兩組患者資料均由專人錄入電腦，全程管理。

1.2.2藥物處置兩組患者均由本專業高年資醫師按照高血壓診療常規，遵循個體化原則，給予藥物治療，定期門診復查，根據患者病情變化和臨床反應及時調整治療方案，盡可能保持兩組間藥物治療的均衡，減少藥物治療因素引起的偏倚。

1.2.3干預方式對照組由門診接診醫師進行一對一健康教育，同時可參閱社區衛生服務中心定期刊出和發放的宣傳資料。試驗組則由項目組組織集中干預，采用集體干預與個別干預相結合的辦法進行。集體干預每季度舉行1次，每次半天，每次體現一個主題。具體形式有專題講座、專家答疑、小組討論、病友交流等，同時借助多媒體、宣傳園地、宣傳手冊等工具開展宣教。個別干預利用患者每月復診的時機采用一對一方式進行，由項目組主管護師與患者進行面對面交流。大體上分為了解情況、發現問題、健康教育和健康指導4個步驟，具體操作時根據患者實際情況予以取舍。每次干預后都要及時總結，寫成文字資料存檔。本次研究每個患者的干預時間均為1年，要求患者在干預期內接受集體干預次數不得少于3次，個別干預不得少于10次，同時歡迎患者家屬共同參與。

1.2.4干預內容主要包括如下幾個方面：①疾病知識宣教。講解高血壓的病因、危險因素、臨床表現、并發癥，要重點強調建立健康生活方式和行為習慣的重要性和必要性;②康復知識傳授。介紹高血壓康復基本常識、最新進展、常用降壓藥的作用與不良反應及使用方法。要強調長期規范治療，同時要教會患者血壓監測、病情觀察和自我護理的技術;③心理干預。充分運用溝通技巧，引導患者發現和分析自身存在的心理缺陷和心理問題，指出心理健康與高血壓的關系，給予心理支持和心理疏導，教會患者心理放松技術，保持心理平衡，克服不良情緒的困擾;④飲食指導。指出不健康飲食結構和飲食習慣的危害性，指導患者選擇合理膳食，遵循“量出為入”原則，控制總熱量的攝入，防止營養過剩、超重肥胖，嚴格控制鈉鹽攝入量，注意飲食要定時定量，不暴飲暴食;⑤運動指導。幫助患者認識適度運動的重要性，幫助制定運動鍛煉計劃，持之以恒堅持鍛煉;⑥行為干預。講解不良行為習慣的危害性，強調建立健康行為模式的重要性和必要性。對吸煙嗜酒者，講解吸煙和嗜酒的危害，了解吸煙嗜酒的原因，介紹戒煙限酒的具體方法，規勸患者以堅強的意志戒除煙酒，幫助制定戒除計劃并嚴格執行，一時難以戒除者，應逐步減少煙酒攝入量。養成良好的睡眠習慣，規律作息，勞逸結合。培養健康的業余愛好，積極參加社會活動和健康的文化娛樂活動。養成良好的排便習慣，保持大便通暢，防止便秘。

1.2.5效果評價健康促進生活方式量表Ⅱ(health-promoting lifestyle profile，HPLP II)用于評價患者生活方式和行為習慣的變化，本文采用張小培等修訂的中文版[11]，其表面效度好，Cronbach's α系數為0.93，內容效度為0.85。該量表包括健康責任感(9條)、運動鍛煉(8條)、營養(9條)、自我實現(9條)、人際關系(9條)和壓力管理(9條)6個維度，本文為研究需要增加了“行為習慣”維度，包括遵醫用藥、自我護理、規律作息、定時排便和吸煙、飲酒、高鈉飲食、喜食肥膩(反向計分)等8個條目。總共7個維度60個條目，每個條目后面有“從不、有時、經常、總是”4個選項，分別計1、2、3、4分，維度積分為組成該維度各條目評分之和，各維度分之和為總分，總分范圍60～240分，得分越高表示健康行為水平越高。由本文作者在患者入組時和干預后1年末各評定1次。

血壓控制指標：取干預前(入組時)和干預后第3、6、9、12個月末5個時間點測得的血壓數據進行比較。

1.3統計處理

采用SPSS 18.0進行數據分析。計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，重復測量數據采用重復度量分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組干預前、后HPLP II評分比較

兩組的干預對HPLP II評分有隨時間變化的趨勢，干預后HPLP II各維度分和總分均較干預前顯著增高，干預與時間有交互效應且存在組間差別(壓力管理維度除外)，但試驗組增分幅度顯著大于同期對照組，見表1。

2.2兩組干預前、后血壓控制效果比較

兩組的干預對血壓的影響有隨時間變化的趨勢，干預后收縮壓和舒張壓均較干預前顯著下降，干預與時間有交互效應且存在組間差別，但試驗組降壓幅度顯著大于同期對照組，見表2。

注：重復度量分析結果:收縮壓:F組間=5.845,P=0.017;F組內=828.999,F交互=10.815,P均=0.000;舒張壓:F組間=4.946,P=0.027;F組內=659.796,F交互=9.346,P均=0.000

3討論

3.1社區干預可顯著改善高血壓患者生活方式和行為習慣

表1結果顯示，經過1年的干預，兩組患者HPLP II各個維度分和總分均較干預前顯著上升，說明兩組的干預對社區高血壓患者生活方式和行為習慣的改善有積極影響，但試驗組上升幅度顯著大于對照組，提示社區干預較常規門診隨診干預效果更好。生活方式和行為習慣是人們在長期的社會生活中逐漸形成的固化的心理行為模式，具有相對的穩定性，但也具有一定的可塑性。隨著醫學模式的轉變，生活方式和行為習慣對人類健康的影響越來越引起人們的重視[12-13]。社區高血壓患者中有相對一部分疾病知識缺，對高血壓缺少正確認知，同時存在很多不健康的生活方式和行為習慣，嚴重影響患者康復。但革除不健康行為是一個非常困難的過程，門診健康教育雖然有一定效果(本文中對照組即得益于此)，但存在局限且效果難以保持。社區干預中，我們遵循“知信行”理論基本原則[14]，與患者建立互相信賴的治療聯盟，從獲取知識、轉變態度、建立信念、改善行為各個環節入手，循序漸進，針對患者的具體情況實施有計劃有步驟的干預，方式方法上較常規健康教育有很大改進，提高了健康教育的效果。干預中充分調動患者的主觀能動性，深入了患者的內心世界，對患者心理產生潛移默化的影響，激發起自我改變的欲望，通過不斷強化，最終促成行為的自我轉變[15]。

3.2連續健康教育可提高農村高血壓患者治療效果

表2結果顯示，在干預后的第3、6、9、12個月末5個評定時點，試驗組血壓控制情況均顯著優于對照組，提示社區干預更有利于提高社區高血壓患者治療效果。目前，高血壓的治療主張綜合治療，其中口服降壓藥是最主要的治療措施，提高患者的治療依從性是保證治療成功的關鍵[16]。但我區屬于經濟落后地區，市民高血壓的知曉率、治療率、控制率偏低[17]，患者治療依從性較差，不規范用藥現象比較普遍，對高血壓防控產生不利影響。我們針對社區患者的特點，充分利用社區資源，開展了靈活多樣的干預，端正了患者的認知，提高了治療依從性。規范用藥既可充分發揮藥物的降壓效果，又可有效規避不良反應，消除或減輕疾病和不良反應帶來的痛苦與不適，這又反過來增強患者的依從性。而患者生活方式和行為習慣的改善，也是促進患者康復的重要因素。戒煙限酒、合理膳食、適度運動、規律作息、管控情緒、陶冶情操等健康行為對機體血液循環和血管舒縮功能有積極影響，有利于降壓，同時能增強降壓藥的效果，而血壓的平穩控制對延緩和減少并發癥的發生具有非常積極的意義。

綜上所述，社區干預可顯著改善社區高血壓患者生活方式和行為習慣，有利于提高治療效果，而且成本低廉、容易操作、患者認同，值得一試。但本文科研設計方面仍存在一些不足，特別是對偏倚的控制不力，干預與觀察時間偏短，這有待我們在今后的工作中進一步改進。

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http://www.cjhp.com.cn/

Influence of Community Intervention on Lifestyle and Behavior Habits of Patients with Hypertension

Shu Pingyan,Luo Juying,She Xiuying

The Yong'an Community Health Service Centers in Xian'an District,Xianning 437100,China

【Abstract】Objective:To explore the influence of community intervention on lifestyle and behavior habits of the patients with hypertension.Methods:All 200 patients with hypertension in community were randomly assigned into the test group and the control group.Each had 100 cases.The patients in the test group received a community intervention for a year while the patients in the control group received an outpatient service follow-up.The change of lifestyle and behavior habits and the control effect of the blood pressure of the patients were observed and compared.Results:In the 12th end of month after intervention,all factors and total scores of health-promoting lifestyle profileⅡin the both groups were significantly higher than those before intervention(F=695.414,599.960,199.360,566.346,276.237,289.369,415.927,3648.129;P<0.001).But the increase range of the scores in the test group was significantly bigger than those in the control group(t=11.546,13.316,12.246,13.313,5.523,6.654,10.856,31.795;P<0.001).The blood pressure of the patients after intervention was significantly lower than those before in the both groups(F=828.999,659.796;P<0.001).But the depression range of blood pressure in the test group was significantly bigger than those in the control group(t=5.771,5.572,4.284,3.672,4.479,4.937,4.172,3.049;P<0.01).Conclusion:The community intervention can significantly improve the patients' lifestyle and behavior habits.It is conducive to control of blood pressure of the patients.

【Key words】Hypertension;Lifestyle;Behavior habits;Community intervention

*基金項目：湖北省教育廳人文社會科學研究重點項目(編號:14D069)

中圖分類號：R395.5

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)07-1064-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.028

(收稿時間：2016-01-08)

·論著·(心理干預)