童年期創傷性經歷與青少年抑郁癥的關系*1

宮翠風　王惠萍　尉秀峰　李　濤　林聰聰　賈婧萍

①中國.山東省煙臺市心理康復醫院　265200　②魯東大學教育科學學院　264025　E-mail:whping1960@163.com

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童年期創傷性經歷與青少年抑郁癥的關系*1

宮翠風①王惠萍②尉秀峰①李濤①林聰聰①賈婧萍②

①中國.山東省煙臺市心理康復醫院265200②魯東大學教育科學學院264025E-mail:whping1960@163.com

【摘要】目的:了解青少年抑郁患者童年期的創傷性經歷對青少年抑郁癥發病的影響。方法:對200名青少年抑郁癥患者進行抑郁自評量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HRSD)測量，選取符合抑郁發作診斷標準、抑郁程度在重度以上的患者136名進行問卷調查，組成研究組。同時，選取130名心理健康的高中學生作為對照組。采用兒童期創傷性經歷問卷對兩組被試分別進行調查，并采用回歸方式對數據進行分析。結果:青少年抑郁發病前有較多的創傷經歷，童年期的創傷性經歷與青少年抑郁癥的發病率呈正相關(r=6.42，P<0.01)。結論:童年期創傷性經歷對青少年心理健康影響非常大，是導致青少年罹患抑郁發作的主要因素。

【關鍵詞】童年期；創傷經歷；青少年抑郁癥；漢密頓抑郁量表

近年來，頻頻發生的青少年自殺事件，震驚了社會，也引發了人們對于青少年心理健康問題的關注和反思。在這些事件的背后，反映了經濟快速發展下，青少年心理健康的失衡。抑郁是青少年的常見癥狀[1]，青春期是抑郁的高發年齡階段，這個時期，價值觀、世界觀都在形成，會有各種煩惱，這種煩惱作為應急性突發事件可能是誘發因素。一些研究發現，青少年抑郁癥患者在童年遭受較多的心理創傷，如受虐、喪失、分離等。隨著社會的發展，人們遇到的應激事件逐漸增多，承受的壓力也逐漸加大，青少年抑郁的風險也在不斷增加，自殺事件也更多了。人們對于青春期孩子的很多誤解，也更容易導致抑郁、自殘、自殺的狀況發生。國外研究發現，兒童期的心理創傷是成年后抑郁發生與否的較強預測因子[2]。因此，童年創傷性經歷對于青少年抑郁的發生，有著不可估量的影響。

抑郁癥是臨床上一種常見的精神疾病，其主要表現為情緒低落，興趣減低，遇事悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，身體多處不適等，且自信心差，生活事件把握性差[3]。流行病學調查發現，青少年抑郁癥患病率有不斷上升和發病年齡更小的趨勢，其終身患病率達到15%～20%[4]，接近于成人。青少年抑郁癥的復發率高達40%～70%[5]，青少年的抑郁與成人相比，出現時間比較隱蔽，它的發生通常有一個緩慢的長期過程，童年期創傷性經歷使成人期患抑郁的風險增加2～4倍。抑郁可以影響青少年的生長和發育，以及在學校的表現、與同齡人的關系等，甚至導致自殺[6]。由于抑郁心理狀態會增加患者痛苦，因此會對青少年的認知方式、學習和交往活動造成嚴重的影響[7]。有學者研究表明，童年創傷經歷顯著影響青少年抑郁，并且性虐待和情感忽視經歷對抑郁的影響尤為嚴重[8]。為了進一步了解童年期創傷對青少年抑郁癥的影響，作者對青少年抑郁的創傷因素進行了分析，以便科學地干預抑郁癥青少年患者，提高人們對童年創傷的重視，讓兒童遠離童年創傷，以保證青少年心理健康。

1對象與方法

1.1對象

選取煙臺市心理康復醫院2012-2014年青少年抑郁患者200人，從中選取符合條件的青少年抑郁癥患者136名，符合ICD-10“抑郁發作”診斷標準[3]。其中,男76名(55.88%)，女60名(44.12%)，男女比例無差異(P>0.05);年齡15～19歲，平均(16.67±1.42)歲；同時選取某高中學生130名，其中,男70名(53.85%)，女60名(46.15%)，男女比例無差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1Zung氏抑郁自評量表(SDS)[9]采取1～4級評分，請被試仔細閱讀每一條陳述句，根據最適合被試情況的進行選擇，1(代表從無)，2(代表有時)，3(代表經常)，4(代表總是如此)。20個條目中有10項是反向計分，其余10項為正向計分，來評定抑郁嚴重程度，并計算抑郁指數，抑郁嚴重度指數=各條目累計分/80，指數越高，抑郁程度越重。選取抑郁指數在0.7以上的重度抑郁患者作為被試。

1.2.2漢密頓抑郁量表(HRSD)[9]由經過訓練的兩名測評師進行聯合檢查，采用交談和觀察的方式，待檢查結束后，兩名測評師分別獨立進行評分，將評分結果進行對照，并與SDS結果進行比較。評定標準采取5(0～4)級評分標準，0(代表無)，1(代表輕度)，2(代表中度)，3(代表重度)，4(代表極重度)；少數項目評定則為0～2，分3個等級。選取總分35分以上的重度抑郁者并SDS抑郁嚴重度指數在0.7以上者作為被試。

1.2.3兒童期創傷經歷問卷(CTQ-SF)[10]由Bernsleinl于1998年編制，是用于評估兒童被虐待經歷的自陳式問卷，包含5個因子:情感虐待，軀體虐待，性虐待，情感忽視，身體忽視。每個條目采取5級評分(1分：從不；2分：偶爾；3分：有時；4分:經常；5分:總是,其中2，5，7，13，19，26和28需反向計分。分值越高，創傷經歷影響也越嚴重。該問卷用于高中生具有良好的信度和效度[11]。在這個問卷的基礎上，本文設計了兩個項目，調查其親人亡故、父母離異(分居)的情況。

1.3統計處理

采用SPSS 11.7，對數據進行t檢驗，回歸分析。

2結果

2.1研究組和對照組早期創傷比較

表1顯示，研究組有一種創傷、兩種創傷、三種童年創傷經歷的人數百分比均顯著地高于對照組(P<0.05，P<0.01)。總的說來，有48.5%的青少年抑郁患者童年期經歷過創傷(包含一種創傷、兩種創傷、三種創傷)，而對照組只有20%的人經歷過創傷。調查結果還表明，在研究組中有24.5%的青少年經歷過與親人分離，20.8%的經歷過被忽視，20%的經歷過情感虐待，17%的經歷過軀體虐待，8.2%的經歷過喪失。

2.2研究組與對照組各因子的比較

由表2可見，研究組青少年的情感忽視、情感虐待、軀體虐待、軀體忽視、性虐待的得分均顯著高于對照組(P<0.05或0.01)。同時，親人亡故、父母離婚(分居)的得分也顯著地高于對照組(P<0.05)。

2.3抑郁水平的回歸分析

青少年抑郁發病前有較多的創傷經歷，童年期的創傷性經歷與青少年抑郁癥的發病率呈正相關(r=6.42，P<0.01)。童年期創傷性經歷包括情感忽視、情感虐待、軀體虐待、軀體忽視、性虐待5個因子，將上述5因子作為回歸方程的自變量，青少年抑郁癥組和正常對照組作為因變量,采用Logistic回歸分析。結果表明，青少年抑郁癥組的情感忽視、軀體忽視、情感虐待、性虐待4因素進入Logistic回歸方程。具體說來，情感忽視，Waldχ2=4.663,P<0.05；軀體忽視，Waldχ2=4.516,P<0.05；情感虐待，Waldχ2=8.968,P<0.01；性虐待，Waldχ2=4.489,P<0.05；軀體虐待，Waldχ2=1.002,P>0.05。因此，情感忽視、軀體忽視、情感虐待、性虐待4因素對青少年的抑郁癥具有顯著的預測作用，軀體虐待的預測作用沒有達到顯著水平。

3討論

本研究得出了以下結論：①患抑郁癥的青少年中，有一種創傷、兩種創傷、三種童年創傷經歷的人數百分比均顯著地高于對照組；②在創傷的因子中，情感忽視、情感虐待、軀體虐待、軀體忽視、性虐待的得分均顯著高于對照組，親人亡故、父母離婚(分居)的得分也顯著地高于對照組；③情感忽視、情感虐待、軀體忽視、性虐待因素對青少年的抑郁癥具有顯著的預測作用。

該結果與國內外其他學者的研究結論是一致的，有研究者指出青少年遭受過童年期性創傷等災難性事件后，易導致抑郁情緒或抑郁癥，童年創傷是青少年抑郁癥發病的危險因素[12-13]。國外相關研究也證實，童年創傷經歷和青少年的各種精神障礙高度相關，尤其是抑郁情緒，童年期的創傷性經歷是抑郁癥發作的易患因素[14-15]。

究其原因，主要有以下兩個方面：①青少年患者在經歷童年創傷時，由于其情感調節能力相對較弱，如果早年親子關系差，就會缺乏必要的心理支持，當生活中遇到問題時，就會缺乏應對現實的能力，容易重復過去不良經驗的體驗，造成情緒的焦慮和抑郁；②兒童期創傷性經歷，讓他們長時間地生活在被忽視、被虐待的狀態中，使兒童與成人沒有形成安全型的依戀關系，表現出自卑、膽怯、無助等特點，長期處于焦慮狀態，最終影響了兒童形成正性自我系統，也會導致抑郁。

重視兒童期創傷對青少年抑郁癥的影響，能夠改變對青少年抑郁癥的治療模式。因此，在國外已經有越來越多的的精神科醫師、心理治療師、心理咨詢師和社會工作者組成干預小組，來共同幫助青少年抑郁癥解除痛苦。這種工作模式也逐漸被我國的精神科醫務人員所接受，雖然對青少年抑郁癥患者，我們仍然以藥物治療為主，但對心理治療的重要作用要有充分的認識。首先，要加強對兒童期創傷性經歷的關注，讓教育者了解兒童期心理創傷與抑郁癥的關系，減少、杜絕童年期的創傷性事件，為兒童提供安全、健康的成長環境;其次，對青少年抑郁癥患者的創傷經歷進行評估，在藥物治療的同時，進行科學、有效、系統的心理干預和治療，達到縮短治療時間、減少癥狀復發的目的，促進青少年的健康成長。

參考文獻

[1]Angold A.Childhood and adolescent depression:Epidemiological and etiological aspects[J].Br J Psychiatry,1988,152：601-617

[2]Arnow B A.Relationships between childhood maltreatment,adult health and psychiatric ontcomes,and medical utilization[J].J Clin Psychiatry,2004,65(12):10-15

The Relationship between Childhood Traumatic Experiences and Adolescent Depression

Gong Cuifeng,Wang Huiping,Wei Xiufeng,et al

Yantai Psychological Rehabilitation Hospital,Yantai 265200,China

2014,46(1):88-91

[2]武嬌,吳云濤,馮淑秀,等.抑郁在大學生負性生活事件和自殺意念關系中的中介效應[J].中華流行病學雜志,2012,33(11):1111-1114

[3]Hill R M,Pettit J W.Suicidal ideation and sexual orientation in college students:The roles of perceived burdensomeness,thwarted belongingness,and perceived rejection due to sexual orientation[J].Suicide Life Threat Behav,2012,42(5):567-579

[4]熊燕,鄧云龍.大學生生活事件與自殺意念：生存理由的影響[J].中國健康心理學雜志,2015,23(2):266-273

[5]張冰,段彩彬.大學生自殺意念研究概述[J].青年與社會,2014，62(10):55-55

[6]Tang J,Yu Y,Wu Y,et al.Association between non-suicidal self-injuries and suicide attempts in Chinese adolescents and college students:A cross-section study[J].PLoS One,2011,6(4):e17977

[7]張東偉.高校大學生死亡態度及其影響因素的相關研究[J].現代預防醫學,2011,37(6):675-677,680

[8]石統昆,施麗娜,周麗琴,等.大學生死亡態度與自殺意念的相關分析[J].中國民族民間醫藥,2011,20(1):69-70

[9]常向東,馬丹英,胡靜雅.149名青少年罪犯自殺意念影響因素分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2013,22(2):175-176

[10]夏朝云,王東波,何旭東,等.自殺意念自評量表在大學生中的應用[J].中華精神科雜志,2007,40(2):94-95

[11]Wong P T P,Reker G T,Gesser G.Death attitude profile revised:A multidimensional measure of attitude toward death[M].Washington:Taylor&-Francis,1994,121-148

[12]廖芳娟.臺灣警察之死亡態度研究[D].衡陽：南華大學,2000

[13]高宏生,曲成毅,苗茂華.大學生自殺意念的社會心理影響因素研究[J].中華流行病學雜志,2003,24(8):765-768

[14]高正亮,童輝杰.大學生自殺意念和暴力風險的調查[J].中國健康心理學雜志,2013,21(12):1860-186

[15]吳玲,王小丹,田冶.海南醫學生自殺意念的現況調查[J].中國健康心理學雜志,2013,21(10):1587-1588

[16]賈改珍,郭康,王麗萍,等.煙臺市大學生自殺意念及其影響因素研究[J].山西醫科大學學報,2014,45(9):714-717

[17]廖震華,王文強,丁麗君,等.廈門市18歲及以上人群自殺意念的特征及相關因素研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2012,21(9):840-843

[18]Mueller A S,James W,Abrutyn S,et al.Suicide ideation and bullying among US adolescents:Examining the intersections of sexual orientation,gender,and race/ ethnicity[J].Am J Public Health,2015,105(5):980-985

[19]楊艷杰,邱曉惠,楊秀賢,等.哈爾濱市大學生自殺意念調查及其影響因素研究[J].中華流行病學雜志,2010,31(12):1103-1106

[20]巢傳宣,楊艷.大學生就業壓力及其對自殺意念的影響[J].保健醫學研究與實踐,2013,10(1):26-29

[21]周宏巖,王偉,徐潔.大學生死亡態度的調查研究分析[J].中國青年研究,2011,23(1)：25-28

[22]王仲星,王欣星,興美丹.應對方式和安全感對中醫專業大學生自殺意念的影響[J].中國健康心理學雜志,2014,22(3)：433-434

http://www.cjhp.com.cn/

【Abstract】Objective:To investigate the effect of traumatic experiences in childhood on the incidence of depression in adolescents.Methods:SDS and HRSD were measured in 200 adolescents with depression,and 136 patients were selected for questionnaire survey.130 healthy high school students were selected as the control group.Results:The adolescent depression attacked before more trauma,and traumatic childhood experiences and adolescent depression incidence were positively correlated(r=6.42,P<0.01).Conclusion:Childhood traumatic experience is very big,it is the main factor leading to depression.Therefore,it is significant to reduce the psychological trauma in childhood.

【Key words】Childhood;Trauma experience;Adolescent depression;HRSD

*基金項目：教育部人文社會科學研究項目(編號：13YJA190013)

中圖分類號：R395.4

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)07-1076-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.031

(收稿時間：2016-01-08)

·論著·(發展心理)