傳統倫理文化對臨終病人臨終關懷態度的影響

朱正剛，周　陽，陳　燕

Influence of traditional ethical culture on attitude of hospice patients to hospice care

Zhu Zhenggang，Zhou Yang，Chen Yan

(Hunan University of Chinese Medicine School of Nursing，Hunan 410208 China)

傳統倫理文化對臨終病人臨終關懷態度的影響

朱正剛，周陽，陳燕

Influence of traditional ethical culture on attitude of hospice patients to hospice care

Zhu Zhenggang，Zhou Yang，Chen Yan

(Hunan University of Chinese Medicine School of Nursing，Hunan 410208 China)

摘要：[目的]基于傳統倫理文化背景下了解臨終病人對臨終關懷的態度及影響因素。[方法]采用自制的調查問卷對隨機抽取的長沙市380例臨終病人進行問卷調查。[結果]臨終病人對傳統倫理的臨終關懷態度問卷得分為4．36分±0．22分，單因素分析顯示不同年齡、職業、宗教信仰和家庭月收入對臨終關懷態度得分比較差異有統計學意義(P<0．05)，非條件Logistic回歸多因素分析顯示年齡、宗教信仰和家庭月收入是臨終關懷態度得分的影響因素。[結論]在對臨終病人進行關懷照護時，一定要考慮到病人的個體特點，進行針對性的臨終關懷照護。

關鍵詞：傳統倫理；臨終關懷；態度

中圖分類號：R48

文獻標識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．028

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4174-02

基金項目湖南省中醫藥管理局科研基金課題，編號：2010037。

通訊作者

作者簡介朱正剛，碩士研究生，單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院；周陽()單位：410200，中南大學湘雅醫院；陳燕單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院。

收稿日期：(2015-04-05；修回日期：2015-10-20)

臨終關懷是近代醫學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會的需要和人類文明發展的標志[1]。隨著我國老齡人口的不斷增加，老年臨終病人對臨終關懷的需求也越來越大[2]。我國第6次全國人口普查顯示，我國60歲以上的老年人近1．78億，到2015年我國有1 100余萬老年人需要臨終關懷護理[3]。我國傳統倫理文化對臨終關懷的態度產生了深遠的影響，直接影響著人們對待死亡的態度及方式選擇。為此，本研究設計基于傳統倫理文化背景下的臨終關懷調查問卷，對臨終病人展開調查，探討傳統倫理文化對臨終病人的影響，以期為制訂更為適合我國的臨終關懷策略提供依據。

1對象與方法

1．1對象選擇2014年9月—2014年12月在長沙市1所三級甲等醫院和1所二級甲等醫院住院的病人380例作為調查對象。納入標準：①診斷明確，治愈無望，根據臨床專家經驗預計生命周期約在6個月內的臨終病人；②取得病人的知情同意，自愿參加本次調查。排除標準：老年癡呆、昏迷等意識障礙的病人。

1．2方法

1．2．1調查工具①調查對象的一般資料：包括性別、年齡、職業、學歷、宗教信仰、家庭人均月收入等。②對待臨終關懷態度調查問卷：在參考劉丹丹等編制的臨終關懷相關知識問卷的基礎上修改設計而成[1]。問卷編好后先進行預調查，經專家指導后再進行修改，該問卷Cronbach’s Alpha為0．84，采用Likert 5級計分法。正向問題：非常同意計5分，同意計4分，不確定計3分，不同意計2分，非常不同意計1分。負向問題：非常同意計1分，同意計2分，不確定計3分，不同意計4分，非常不同意計5分。共12個條目，滿分60分。

1．2．2調查方法采用問卷調查法，向病人解釋本研究的目的、意義及問卷填寫方法等，以取得病人的支持和配合，問卷不計姓名，當場填寫并收回。問卷由經過統一培訓的課題組成員發放，統一用語。所有調查問卷均由研究者嚴格篩選和培訓合格的調查員參與發放，當場回收調查問卷，發現空缺、遺漏及時請病人予以補填，在資料整理分析過程中對數據的編碼及錄入進行差錯、補漏及邏輯檢查，并將缺失條目>10%的問卷剔除。共發放問卷500份，回收問卷445份，有效問卷380份。

1．2．3統計學方法采用SPSS 17．0軟件包進行統計分析，對一般資料采用描述性統計分析，計量資料比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，影響因素分析采用非條件Logistic多元回歸分析。

2結果

2．1調查對象的一般資料(見表1)

表1　調查對象的一般資料(n=380)

2．2臨終病人臨終關懷態度情況(見表2)

表2　臨終病人臨終關懷態度問卷得分情況

2．3影響臨終病人臨終關懷態度得分的單因素分析(見表3)

表3　臨終病人臨終關懷態度得分的單因素分析

2．4影響臨終病人臨終關懷態度的Logistic多元回歸分析將單因素分析中4個有統計學意義的指標作為自變量引入非條件Logistic回歸中進行多因素分析，篩選出的相關因素是年齡、宗教信仰和家庭月收入，見表4。

表4　影響臨終病人臨終關懷態度的

3討論

本調查結果顯示，臨終病人在對待死亡態度上有著自相矛盾的一面，既希望家人告訴病情的真相對其不要隱瞞，又無法接受死亡的事實。在應對死亡的態度上，大多數病人選擇消極逃避的態度，這與我國深受佛教和儒家思想的影響有著密切關系。本調查結果顯示，性別和學歷對臨終關懷態度沒有影響，而年齡、職業、宗教信仰和家庭月收入對臨終關懷態度有影響；多因素回歸分析篩選出年齡、宗教信仰和家庭月收入是臨終關懷態度的影響因素。不同職業在多因素分析中無統計學意義，可能是職業與家庭月收入有一定的相關性，二者有所重合，有待后續研究中進一步深入探討；年輕人受我國傳統倫理文化的影響比老年人相對較少，對待臨終關懷的態度更為積極；家庭月收入對臨終關懷的態度影響較顯著，高收入者比低收入者更避談死亡、否定死亡，當死亡逼近時，內心充斥著恐懼，很難正視和接受死亡，由于對待死亡的過分回避，導致對待死亡過程的品質問題不曾思考；宗教信仰對臨終關懷的態度有重要影響，宗教信仰者受宗教文化的影響，對臨終關懷的態度有別于無宗教信仰者。

綜上所述，臨終病人對待臨終關懷的態度深受我國傳統倫理文化的影響[4]。護理人員在對臨終病人進行關懷照護時，特別是對臨終病人病情告知時，一定要考慮到病人的文化背景、宗教信仰、接受程度，針對我國傳統文化特點進行教育，使病人認識到死亡是人類經歷生老病死的自然過程，生命的意義在于質量而不是長度，讓病人減輕對死亡的恐懼，坦然面對死亡，提高臨終生命質量。

參考文獻：

[1]岳林，張雷．我國臨終關懷的特點及其發展展望[J]．護士進修雜志，2011，26(2)：117-119．

[2]朱雅萍，張弛，胡雁．對居家臨終患者及其家屬臨終關懷體驗的質性研究[J]．中華現代護理雜志，2012，18(4)：428-431．

[3]羅會宇．老齡人臨終關懷服務中的倫理沖突[J]．中國醫學倫理學，2013，26(3)：357-359．

[4]陳明華．論儒家思想對中國傳統醫學倫理的影響[J]．探索與爭鳴，2013(6)：59-61．

(本文編輯蘇琳)