黛芩化痰丸在腦出血行氣管切開病人氣道護理中的應用

李　潔，黃艷君，閉春麗，潘　妍，張高煉

Application of Diane Qin phlegm pill in airway care

of cerebral hemorrhage patients with tracheotomy

Li Jie,Huang Yanjun,Bi Chunli,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

黛芩化痰丸在腦出血行氣管切開病人氣道護理中的應用

李潔，黃艷君，閉春麗，潘妍，張高煉

Application of Diane Qin phlegm pill in airway care

of cerebral hemorrhage patients with tracheotomy

Li Jie,Huang Yanjun,Bi Chunli,et al

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530023 China)

摘要：[目的]探討黛芩化痰丸在腦出血行氣管切開病人氣道管理中的應用效果。[方法]選取我院神經外科重癥監護室60例腦出血行氣管切開病人隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組給予常規氣道護理干預，觀察組采用黛芩化痰丸結合常規氣道護理進行干預，比較兩組病人痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血和肺部感染發生率。[結果]觀察組痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血和肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]腦出血行氣管切開病人使用黛芩化痰丸可稀釋痰液，預防氣道出血和肺部感染的發生。

關鍵詞：黛芩化痰丸；腦出血；氣管切開；氣道護理

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.023

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3776-02

基金項目廣西壯族自治區中醫藥管理局科研項目，編號：GZZC1104。

作者簡介李潔，主管護師，本科，單位：530023，廣西中醫藥大學第一附屬醫院；黃艷君、閉春麗、潘妍、張高煉單位：530023，廣西中醫藥大學第一附屬醫院。

收稿日期：(2014-12-06；修回日期：2015-07-21)

腦出血是神經外科常見的臨床重癥，其發病率、死亡率、致殘率均較高[1]。由于重癥腦出血病人不能自行清除咽部及呼吸道分泌物，易并發肺水腫及墜積性肺炎；同時影響腦的供氧，造成繼發性腦損傷，進而引起急性窒息而死亡[2]。腦出血病人由于咳嗽機能減退或麻痹，致氣管、支氣管內分泌物潴留，造成呼吸困難，往往需要急診氣管切開吸痰[3]。本研究將黛芩化痰丸應用于腦出血行氣管切開病人氣道護理中，取得了較好的效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選取2011年5月—2012年12月我院神經外科重癥監護室收治的60例急性腦出血行氣管切開病人，其中，男33例，女27例；年齡43歲～75歲(59.26歲±9.36歲)；基底節腦出血33例，丘腦出血并破入腦室12例，小腦出血8例，腦干出血并破入腦室7例。將60例病人隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組病人接受綜合氣道護理措施，即氣道濕化護理、吸痰護理、基礎護理、口腔護理、氣管切開護理，每日4次；溫水擦浴、會陰擦洗，每日2次；翻身每2小時1次，肺部有痰鳴音或有咳嗽時隨時吸痰，所有病人予理邦M9監護儀進行心電、血壓、血氧飽和度監測。觀察組在對照組護理措施基礎上聯合使用黛芩化痰丸進行干預，即用黛芩化痰丸每次1 g,50 mL溫水沖化，鼻飼，每日2次，持續給藥14 d。比較兩組痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道出血和肺部感染發生率。

2結果(見表1)

表1　兩組病人痰痂形成、刺激性咳嗽、

3討論

上呼吸道除為氣體通道外，還有濕化和凈化空氣的作用。鼻黏膜血管豐富，對吸入氣體的溫濕度可進行調節，使下呼吸道得以保持濕潤。而氣管切開后，完全失去上呼吸道對吸入氣體的濕化、溫化作用，使氣道黏膜干燥、分泌物黏稠而導致肺部感染和肺不張[4]。加之病人術后脫水治療、電解質紊亂、營養相對不足皆為促發肺部感染的誘因。

腦出血病人氣管切開術后的護理，關系到治療效果和病人的生命安全，如護理不當，不僅增加并發癥的發生，還會引起病人的原發病加重，給病人帶來更大的痛苦和經濟上的損失，甚至死亡[5]。本研究采取的主要護理干預有：①加強基礎護理。將病人床頭抬高30°～45°，鼻飼前先檢查氣管套管氣囊充氣情況、有無胃潴留發生，鼻飼后勿立即翻身叩背，以防嘔吐及誤吸。注意口腔清潔，予棉球清潔口腔，每日4次。②嚴格無菌操作規程。各項治療護理從潔到污。③做好氣管切開的護理。常規氣管切開護理，每日4次，污染時立即更換。套管口使用氣切人工鼻，或蓋0.9%氯化鈉溶液浸濕的紗布，并經常更換。④加強人工氣道的管理。使用一次性吸痰包，按需吸痰，每2小時翻身叩背1次。遇痰多自行咳出者，在胸前鋪一次性治療巾，使用無菌方紗在氣管套管口處接痰，減少非必要吸痰，以減少支氣管黏膜受損[6]。⑤嚴格把握拔除氣管套管的時機。腦出血行氣管切開的病人，大多無呼吸肌或呼吸器官并發癥。即使是病人雙側大腦的結構與功能存在障礙，但只要延髓呼吸、循環中樞功能完好，肺部通氣功能良好，就應盡早拔除氣管套管。⑥加強監護室的管理。高度重視病人安置原則，做到氣管切開與非氣管切開、感染與非感染病人分開放置。⑦加強病人營養，增強抵抗力。請營養科會診，予富含營養流質飲食，每日4餐～5餐，每餐200 mL，兩餐之間遵醫囑鼻飼溫開水。⑧嚴格動態落實手衛生。

腦出血病人發病突然，伴神昏、喉間痰鳴、痰多而粘、舌苔黃膩、脈滑數。中醫認為，其證型多屬痰熱腑實證及痰火瘀閉證，病性多為本虛標實。而黛芩化痰丸由黃芩、海浮石、青黛、連翹、瓜蔞、射干等組成，具有抑制細菌、消除炎癥反應、促進痰液排出的作用。有研究表明，凡屬中醫痰熱證候使用黛芩化痰丸均可起到止咳、排痰作用，使咳嗽、咳痰或痰中帶血等癥狀得到改善[7]。本研究結果顯示，觀察組病人痰液稀薄易咳出，不易形成痰痂，減少了吸痰次數，由此減少了吸痰所造成的氣道出血和肺部感染。

參考文獻：

[1]趙麗芬，李燕，吳惠文．高血壓腦出血術后的護理問題及對策[J]．嶺南現代臨床外科，2009，9(6)：480-481.

[2]王鳳榮，由宏莉，程麗萍，等.重度腦出血氣管切開術后45例的綜合護理[J].中國醫藥指南，2009，7(22)：153-155.

[3]黃燕，袁帥，符雪彩.ICU氣管切開病人吸痰的護理進展[J].中華現代護理雜志，2009，15(19)：1886-1889.

[4]王林蘭.重癥腦出血病人氣管切開后的護理干預[J].實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，5(11)：18-19.

[5]王萍.氣管切開病人的護理進展[J].中華護理雜志，2006，41(6)：556-558.

[6]孫紅燕，季亞紅，陳俊麗，等．重型顱損傷后經氣管插管吸痰方法的臨床分析[J]．護士進修雜志，2008，23(9)：832-833．

[7]徐麗華，談歐，朱宣宣，等.黛芩化痰丸對痰熱蘊肺證的臨床及實驗研究[J].南京中醫藥大學學報(自然科學版)，2000，16(6)：343-344.

(本文編輯崔曉芳)