三級醫(yī)院急診科護(hù)士焦慮現(xiàn)狀調(diào)查分析

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三級醫(yī)院急診科護(hù)士焦慮現(xiàn)狀調(diào)查分析

焦慮是人類的基本情感和行為，是一種心理和生理狀態(tài)的認(rèn)知，通常與營造不愉快感覺的不安、憂慮、擔(dān)心或者恐懼相關(guān)[1]。近年來，焦慮被越來越多的人承認(rèn)普遍存在于一般成年人中，全球每年新發(fā)焦慮者為10.6%，而終生患病率為16.6%[2]。偶爾的焦慮是一個正常行為反應(yīng)，可協(xié)助人們應(yīng)對壓力和威脅，但一旦焦慮過度或過久，它將成為焦慮障礙，會導(dǎo)致人們身體上的疾病、心理障礙、行為障礙和不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，如果繼續(xù)發(fā)展，可能會伴有生理癥狀，如頭痛、出汗、肌肉痙攣、心悸甚至可能筋疲力盡，嚴(yán)重狀態(tài)下會影響人們的生活質(zhì)量。急診科護(hù)士作為急救隊伍的主力軍，是急救醫(yī)療系統(tǒng)不可或缺的組成部分，在面對急危重癥病人時，護(hù)士能否及時準(zhǔn)確地做出判斷和救護(hù)影響著病人的安危和搶救結(jié)果。急救醫(yī)療環(huán)境遠(yuǎn)不如病房，護(hù)士們經(jīng)常的不良情緒暴露極易產(chǎn)生焦慮心理，這會對護(hù)士心理、健康和工作產(chǎn)生負(fù)面影響，如果焦慮成為精神障礙類疾病，將顯著影響護(hù)士的生活質(zhì)量。本研究旨在了解急診科護(hù)士的焦慮現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，以期為護(hù)理管理者進(jìn)行焦慮干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象采用整群分層抽樣法，于2014年1月—2014年2月選擇廣西壯族自治區(qū)不同區(qū)域的12所三級醫(yī)院在職急診科護(hù)士419名進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊護(hù)士；②工作年限1年以上；③以自愿為原則，知情同意。

1.2調(diào)查工具①一般人口學(xué)資料調(diào)查問卷：自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、婚姻情況、月收入、人事情況等。②焦慮自評量表[3](Self-rating Anxiety Scale，SAS)：該量表由20個條目組成，采用Likert 4級計分法計分:“ 1分”表示沒有或者很少時間有(每周<1 d)，“2分”表示較少有時間有(每周1 d～2 d)，“3分”表示大部分時間有(每周3 d～4 d)，“4分”表示絕大部分或全部時間有(每周5 d～7 d)。20個條目中有15項是用負(fù)性詞陳述的，按上述1分～4分評分；其余5項(5，9，13，17，19)是用正性詞陳述的，按4分～1分反向計分。按各條目計算標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，焦慮程度越高，反之則越低，其中≤50 分為正常，50分～59 分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.842，具有良好信度。

1.3調(diào)查方法問卷調(diào)查采用不記名填寫，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放，填寫時間為20 min，共發(fā)放問卷419份，回收386份，有效問卷回收率為92.12%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對護(hù)士一般資料采用描述性統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗、方差分析、回歸分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1急診科護(hù)士一般資料及SAS得分(見表1)

表1　386名急診科護(hù)士一般資料和SAS得分情況

2.2急診科護(hù)士焦慮水平現(xiàn)狀386名護(hù)士SAS得分為32分～71分(49.68分±10.07分)，經(jīng)獨立樣本t檢驗，高于國內(nèi)常模(29.78±0.98)[4]，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.68,P<0.05)。165名護(hù)士SAS量表得分≥50分，存在焦慮(42.75%)；其中輕度焦慮110人(28.50%)、中度焦慮46人(11.92%)、重度焦慮9人(2.33%)。不同年齡、不同護(hù)齡、不同學(xué)歷、不同婚姻情況、不同收入的護(hù)士SAS得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3急診科護(hù)士焦慮因素的多元回歸分析將年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等作為自變量，以SAS為應(yīng)變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果年齡、學(xué)歷和月收入3個因素進(jìn)入方程(R2=0.32，F(xiàn)=28.42，P<0.05)。表示年齡、學(xué)歷和月收入為影響急診科護(hù)士焦慮的主要因素，見表2。

表2　急診科護(hù)士SAS因素的多元回歸分析(n=386)

3討論

3.1急診科護(hù)士焦慮現(xiàn)狀分析護(hù)士在醫(yī)療保健系統(tǒng)中是不可或缺的重要組成部分，在急診科這樣一個緊張繁忙的醫(yī)療工作環(huán)境從業(yè)，常常暴露在超過正常人所能承受的環(huán)境中，心理健康勢必受到影響。 有學(xué)者對中國遼寧1 437名在職注冊護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的焦慮發(fā)生率達(dá)43.4%[5]，與本研究基本一致。一項對北美324名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，34%的護(hù)士存在焦慮[6]，而日本從事急診急救工作的護(hù)士焦慮發(fā)生率僅為7%，是目前最低的一個報告[7]。護(hù)理是一個公認(rèn)的高壓力工作，而潛在的焦慮、抑郁和倦怠會在心理上產(chǎn)生負(fù)面的影響，特別是急診科護(hù)士，每時每刻都面臨一些特定風(fēng)險甚至危及生命的考量，受到創(chuàng)傷應(yīng)激、醫(yī)暴頻發(fā)、夜班頻繁、負(fù)荷超高、壓力超負(fù)、死亡率高等的因素影響，不管是搶救室、院前急救，還是在急診輸液或者急診ICU等不同的護(hù)理單元，或是在應(yīng)付突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害救援，瞬息萬變的病情、極高期望值的家屬、高度緊張的環(huán)境等不良因素導(dǎo)致急診科護(hù)士承受著極度高壓的負(fù)荷，腦力和體力同時高速運作，極易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，而且在面對危急重癥病人時，必須調(diào)動自身所有的潛能，必然出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出焦慮心理。

3.2影響急診科護(hù)士焦慮水平的因素

3.2.1年齡通常情況下，女性焦慮患病率多于男性，而40歲以上的患病率明顯較高[8]，本研究結(jié)果顯示，不同年齡護(hù)士焦慮水平比較有顯著差異(F=4.05，P<0.05)，與李冬梅等[9]研究一致。調(diào)查中，相對較高年齡的護(hù)士在業(yè)務(wù)水平、人生閱歷、溝通技巧、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等方面高于低年齡護(hù)士，雖然低年齡護(hù)士面臨急救護(hù)理中常常對急救風(fēng)險無法應(yīng)對自如、可控性小，以及職稱低、護(hù)齡短必須參加各種培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核等問題，但是調(diào)查中的12家醫(yī)院急診科均采用“新+老”搭配的小組排班，低年齡護(hù)士無須單獨值班，能在一定程度上減輕低年齡護(hù)士的執(zhí)業(yè)壓力，而且老帶新的工作氛圍下，老護(hù)士的言傳身教和“榜樣”作用，使低年齡護(hù)士自然顯得更具活力和動力。另一方面，急診科護(hù)士的素質(zhì)要求比普通病房護(hù)士高，必須具備過硬的急救技術(shù)和熟練的急救操作技術(shù)的配合，所謂“見多識廣”，高年齡護(hù)士對病患安全預(yù)見性較高、同理心強(qiáng)，急、快、準(zhǔn)的工作強(qiáng)度使得高年齡護(hù)士“越老越怕”。同時，高齡護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中，還擔(dān)當(dāng)不同的角色，如護(hù)士長、組長、總務(wù)、帶教等，而且高齡護(hù)士“上有老，下有小”，既面臨來自工作的壓力，又有來自家庭的壓力，導(dǎo)致高年齡護(hù)士焦慮程度明顯高于低年齡護(hù)士。

3.2.2學(xué)歷本次調(diào)查本科以上的護(hù)士占大多數(shù)，大部分比較年輕，基本都是科室的護(hù)理骨干，理論知識扎實、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、思維活躍，除了在急救前沿完成急救任務(wù)之外，還承擔(dān)著科室?guī)Ы獭⑿麄鳌⒖蒲小⑴嘤?xùn)等工作，責(zé)任重大，而且高學(xué)歷的護(hù)士往往工作動機(jī)強(qiáng)于低學(xué)歷護(hù)士，在知識結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)能力上比較占優(yōu)勢。高學(xué)歷護(hù)士承受著更大來自于工作的壓力，主要體現(xiàn)在工作量、職業(yè)責(zé)任。護(hù)患關(guān)系、同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)的期望及對自身要求幾個方面[10]，他們試圖憑借自己的能力和技術(shù)改善工作現(xiàn)狀，以最積極的心態(tài)采取應(yīng)對措施達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)。但是，目前本科以上學(xué)歷的護(hù)士已經(jīng)成為醫(yī)院的主力軍，學(xué)歷在醫(yī)院已經(jīng)不是“香餑餑”，醫(yī)院更傾向于實踐能力強(qiáng)的護(hù)士，一部分初始學(xué)歷為專科的護(hù)士通過不懈努力提升到本科學(xué)歷甚至修完了研究生課程，這一群體中大部分已經(jīng)憑借其出色的工作和能力晉升為護(hù)士長，使得高學(xué)歷護(hù)士在面對外界輿論壓力和自我職業(yè)生涯設(shè)計之間的沖突往往更嚴(yán)重。因而高學(xué)歷護(hù)士迷茫感增強(qiáng)、價值感缺失、成就感下降，無形之中，焦慮心理比低學(xué)歷護(hù)士提高。

3.2.3月收入待遇問題往往是造成急診科護(hù)士心理壓力大的首要因素，2005年美國護(hù)理學(xué)會對全美76 000名護(hù)士進(jìn)行了工作滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士對收入滿意度最低[11]，從表2可見，收入與焦慮呈負(fù)相關(guān)，即收入越低，焦慮越嚴(yán)重。研究認(rèn)為收入是影響護(hù)士離職和工作滿意度的主要因素，定期加薪是降低護(hù)士流失率的有效措施[12]，但在中國醫(yī)療大環(huán)境下，護(hù)士付出并沒有得到相應(yīng)的收入，甚至低于自身所創(chuàng)造的價值，價值和收獲長期失衡，導(dǎo)致護(hù)士對收入的滿意度降低，極易產(chǎn)生焦慮。急診科作為醫(yī)院的綠色窗口部門和醫(yī)療沖鋒的第一線，在一定程度上往往無法達(dá)到真正“收益”，一般情況下，護(hù)士的收入分配絕大多數(shù)是按照職稱和職務(wù)進(jìn)行分配的，毫無競爭性可言，不能很好地反映護(hù)理工作的“績”和“效”，而處于低收入的大多數(shù)是低年資、低職稱、低學(xué)歷的年輕群體，由于較低的收入，工作積極性和主動性在一定程度上受到限制，無法達(dá)到真正的滿意，從而造成了焦慮心理的產(chǎn)生。

4展望

急診科護(hù)士焦慮水平較高，在一定程度上將影響急救護(hù)理質(zhì)量，通過換位思考和思想控制方法，以積極的思想取代消極的思想，并利用放松技巧和學(xué)會控制焦慮等情商教育計劃，可以有效降低焦慮水平[13]，同時，護(hù)理管理者必須具有有效處理職場情緒和情感信息的能力以幫助護(hù)士應(yīng)對職業(yè)壓力，保證護(hù)理質(zhì)量。但本研究只對廣西壯族自治區(qū)內(nèi)12所三級醫(yī)院急診科護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，區(qū)域和醫(yī)院等級較局限，今后可擴(kuò)大范圍進(jìn)行相關(guān)研究為護(hù)理管理者對護(hù)士焦慮的干預(yù)提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：凡屬電子圖書、電子圖書中的析出文獻(xiàn)以及電子報刊的析出文獻(xiàn)的著錄項目與著錄格式分別按“文后表”中條、2條、1條和3條中的有關(guān)規(guī)則處理。除此而外的電子文獻(xiàn)根據(jù)下述規(guī)則處理。

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(本文編輯崔曉芳)

電子文獻(xiàn)著錄格式

著錄格式如下。

[標(biāo)引項順序號]主要責(zé)任者.題名：其他題名信息[文獻(xiàn)類型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑.

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姚小瓊，張源慧，韋艷春，韋榮慶，謝芳

摘要：[目的]了解廣西壯族自治區(qū)三級醫(yī)院急診科護(hù)士焦慮現(xiàn)狀。[方法]采取整體抽樣法，應(yīng)用焦慮自評量表對廣西壯族自治區(qū)12所三級醫(yī)院386名急診科在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]386名護(hù)士SAS得分范圍為32分～71分(49.68分±10.07分)，高于國內(nèi)常模(P<0.05)；不同年齡、不同護(hù)齡、不同學(xué)歷、不同婚姻情況、不同收入的護(hù)士SAS得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；年齡、學(xué)歷和月收入為影響急診科護(hù)士焦慮的主要因素。[結(jié)論]急診科護(hù)士焦慮水平較高，應(yīng)采取積極的干預(yù)策略降低護(hù)士焦慮水平。

關(guān)鍵詞:焦慮；護(hù)士；急診科

Survey and analysis of anxiety status quo of emergency nurses in three grade hospitals

Yao Xiaoqiong,Zhang Yuanhui,Wei Yanchun，et al(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

AbstractObjective:To know about the anxiety status quo of emergency nurses in three grade hospital in Guangxi.Methods:The overall sampling method and self rating anxiety scale were used for questionnaire survey of 386 emergency nurses in 12 three grade hospitals in Guangxi Zhuang nationality autonomous region.Results:SAS score range of 386 nurses was 32～71 (49.68±10.07),which was higher than the national norm (P<0.05);the difference of SAS score was statistically significant among nurses with different ages,nursing ages,different education levels,different marital status and different income (P<0.05);the age,education level and monthly income were the main influencing factors of anxiety of emergency nurses.Conclusion:Emergency nurses have the higher anxiety level,and the positive interventions should be taken to reduce nurses’ anxiety level.

Key wordsanxiety;nurse;emergency department

收稿日期：(2014-05-07；修回日期：2014-11-21)

作者簡介：姚小瓊，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；張源慧、韋艷春、韋榮慶、謝芳單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計劃課題，編號：Z2012444。

中圖分類號：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.007

文章編號：1009-6493(2015)02C-0659-04