社區(qū)健康教育對可摘義齒戴用老年人義齒護理知識及行為的影響

社區(qū)健康教育對可摘義齒戴用老年人義齒護理知識及行為的影響

應(yīng)巧燕，杜靚，張維，梁濤

摘要：[目的]探討社區(qū)健康教育對可摘義齒戴用老年人義齒護理知識及行為的影響。[方法]方便抽取北京市方莊社區(qū)及和平里社區(qū)49例可摘義齒戴用老年人進行知識講解、圖片展示、模型示范義齒清潔方式、發(fā)放宣傳冊、醒目小貼紙?zhí)嵝押碗娫掚S訪等多種形式的健康教育，健康教育前后進行問卷調(diào)查及牙菌斑指數(shù)測試。[結(jié)果]健康教育后可摘義齒戴用老年人義齒護理知識得分為(23.49±1.47)分，與干預(yù)前(13.08±3.14)分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；義齒護理行為得分從(33.00±5.94)分降至(23.69±5.81)分，牙菌斑指數(shù)從(3.49±1.08)分降至(2.59±0.91)分，兩者亦有明顯改善(P<0.01)。[結(jié)論]社區(qū)健康教育有助于改善可摘義齒戴用老年人的義齒護理知識、行為及口腔衛(wèi)生狀況。

關(guān)鍵詞：健康教育；可摘義齒；老年人；義齒護理

中圖分類號：R473.78

基金項目:2013年度北京市大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目，編號：2013zlgc0647。

作者簡介：應(yīng)巧燕，本科，單位：100144，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院；杜靚、張維、梁濤(

收稿日期：(2014-11-20；修回日期：2015-05-18)

Influence of community health education on denture care knowledge and behavior of the elderly with removable denture

Ying Qiaoyan，Du Jing，Zhang Wei，et al(School of Nursing，Peking Union Medical College，Beijing 100144 China)

AbstractObjective: To probe into the influence of community health education on denture care knowledge and behavior of the elderly with removable denture.Methods:With convenient sampling，a total of 49 elderly wearing removable denture were educated in a multiple way，such as giving lectures，showing pictures，model exampling，giving brochures and designed pasters，telephone follow-up and so on from Fangzhuang Community and Hepingli Community，Beijing.Before and after health education，they were surveyed and evaluated with investigated questionnaire and the plaque index.Results:There was statistical significant difference in terms of scores of removable denture care knowledge.After intervention，the scores were from 13.08±3.14 to 23.49±1.47 (P<0.01).There were statistical significant differences in terms of that the behaviors scores of denture care were from 33.00±5.94 to 23.69±5.81,the plaque index was from 3.49±1.08 to 2.59±0.91(P<0.01).Conclusion:The community health education can effectively improve the knowledge and behaviors of removable denture care，oral hygiene status as well as in elderly wearing removable denture.

Key words health education；removable denture；the elderly；denture care

隨著人口老齡化進程的推進，老年人的健康問題備受關(guān)注。由于機體功能的減退，牙列缺失成為老年人面臨的健康問題之一[1]，佩戴可摘義齒是修復(fù)牙列缺失和幫助老年人恢復(fù)口腔咀嚼功能、保證營養(yǎng)攝入的有效措施，具有適用范圍廣、磨除牙體組織少、摘戴方便、易于清潔等優(yōu)點，是目前老年缺牙者的首選牙齒修復(fù)方法[2]。第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]：我國65歲～74歲老年人中86%存在牙列缺失，平均每人失牙8顆。在已接受修復(fù)治療的老年人中，50%以上為可摘義齒修復(fù)。保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和正確的義齒清潔方式對可摘義齒戴用者具有非常重要的意義。不正確的義齒護理，不僅達不到牙齒修復(fù)的目的，還會引發(fā)許多健康問題。國內(nèi)外研究表明，義齒性口炎、牙周病、牙齦炎等口腔疾患的發(fā)病率與可摘義齒的護理高度相關(guān)[3-5]。僅用自來水沖洗義齒者的義齒性口炎發(fā)生率高達74.14%[6]。長期佩戴義齒使得基托下黏膜與牙槽骨等組織發(fā)生變化，若不定期復(fù)診調(diào)整義齒，義齒性口炎的發(fā)生率會上升[7]。近年來的多項研究顯示[8，9]，不當(dāng)?shù)牧x齒護理與冠心病、吸入性肺炎、慢性胃炎、感染性心內(nèi)膜炎等疾病的發(fā)生率亦存在著密切聯(lián)系。老年義齒戴用者普遍缺乏口腔健康知識，90%的義齒修復(fù)者不知道義齒清潔對健康的影響，也不知道如何清潔義齒，約80%的病人反映口腔醫(yī)師沒有指導(dǎo)其如何進行義齒清潔[10]。因此，本研究對老年可摘義齒戴用者進行多種形式結(jié)合的健康教育，旨在提高其義齒護理知識的知曉率，并達到義齒護理行為及義齒衛(wèi)生狀況的改善。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，于2013年8月—2014年2月在北京市方莊及和平里社區(qū)中選取老年可摘義齒戴用者49例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②戴用可摘型義齒；③具備基本的語言溝通能力；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認知、意識障礙；②上肢活動障礙或自理能力缺陷；③合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病；④合并惡性腫瘤晚期；⑤嚴(yán)重的聽力、語言表達能力障礙。本研究經(jīng)護理學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究過程中所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查工具采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查。由2名口腔專家對問卷內(nèi)容進行評定，預(yù)實驗顯示問卷具有良好的信效度。問卷內(nèi)容包括4部分：①一般資料，包括年齡、性別、文化程度、患病情況、用藥史、佩戴義齒時間、佩戴義齒類型。②義齒護理知識，共19個條目，題型分為多選題、單選題和判斷題，根據(jù)老年人的判斷進行評分，單選題和判斷題計分標(biāo)準(zhǔn)為回答正確計1分，答錯或空項計0分；多選題計分標(biāo)準(zhǔn)為答對幾個選項計幾分，選擇不知道和空項計0分。總分0分～25分，得分越高表示義齒護理知識掌握得越好。③義齒護理行為，共13個條目，每個條目按1分～4分計分，1分表示幾乎所有時候都能做到，4分表示幾乎從未做到，總分13分～52分，得分越低表示行為越好。④牙菌斑指數(shù)：根據(jù)1970年Turesky提出的菌斑指數(shù)改良法的計分標(biāo)準(zhǔn)計分，分為0分～5分6個等級。牙菌斑指數(shù)越小，說明義齒衛(wèi)生狀況越好。

1.3調(diào)查方法由研究者向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人說明研究目的、內(nèi)容，取得老年人同意，并簽署知情同意書。問卷采用他填方式，由研究者向老年人閱讀問卷，當(dāng)場訪問，當(dāng)面填寫，當(dāng)場收回。問卷填寫后，由研究者為老年人進行牙菌斑指數(shù)測量。經(jīng)過1個月的干預(yù)后使用相同的問卷再次對老年人進行測評并測量牙菌斑指數(shù)，通過自身前后對照進行效果分析。基線調(diào)查共發(fā)放問卷75份，收回75份，回收率100%；健康教育后1個月，共回訪到49例，回訪率65.33%。

1.4干預(yù)方法理論知識講解：①認識不良義齒護理的弊端、義齒護理的重要性等；②清潔義齒示教：運用義齒模型、形象圖片等，教會老年人識別錯誤的義齒護理方法，并示教正確方法；③發(fā)放醒目小貼紙、宣傳冊：將研究者設(shè)計的醒目小貼紙粘貼在老年人頻繁使用的物品上，提醒老年人進行義齒清潔和保養(yǎng)；④電話隨訪：研究者每隔2周與老年人進行1次電話溝通，強調(diào)義齒護理的重要性及正確護理義齒的方法，同時解答老年人的問題，鼓勵其堅持義齒護理。

1.5質(zhì)量控制問卷由口腔科醫(yī)生及指導(dǎo)老師修改、完善，結(jié)合7例預(yù)試驗，確保調(diào)查問卷設(shè)計的合理、科學(xué)；研究者通過查閱資料及咨詢專家學(xué)習(xí)相關(guān)知識；嚴(yán)格控制問卷質(zhì)量，對有缺項、漏項或模糊不清者盡量當(dāng)場補齊或修正；牙菌斑指數(shù)的測量及記錄全部由研究者經(jīng)培訓(xùn)后操作；對回收問卷進行整理，其中漏項超過20%者視為無效問卷；數(shù)據(jù)由兩名研究者分別錄入，最后進行一致性檢驗。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析采用 EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用配對t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用配對設(shè)計符號的秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.149名老年可摘義齒戴用者一般資料(見表1)

表1　可摘義齒戴用老年人的一般資料( n=49)

2.2健康教育前后義齒護理知識、行為評分比較(見表2)

表2　健康教育前后問卷得分比較 ±s)　 分

2.3健康教育前后牙菌斑指數(shù)比較(見表3)

分

2.4健康教育前后義齒護理知識答對情況比較(見表4)

表4　健康教育前后義齒護理知識答對情況比較( n=49) 　 人(%)

2.5健康教育前后義齒護理行為的比較(見表5)

表5　健康教育前后義齒護理行為比較( n=49)　人(%)

3討論

3.1老年人義齒護理的重要性及可摘義齒戴用老年人的義齒護理現(xiàn)狀老年人佩戴的義齒和余留牙之間會產(chǎn)生新的滯留區(qū)，同時減弱了唾液的沖洗和緩沖作用，利于細菌附著，加之老年人本身的生理特點，口腔自潔能力和抵抗力下降，為細菌的繁殖提供了條件，容易引發(fā)義齒性口炎、牙周疾患及吸入性肺炎等疾病。與其他疾病相比，口腔保健易被醫(yī)務(wù)工作者和老年人自身所忽視。本研究健康教育干預(yù)前對義齒戴用老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對義齒護理知識的掌握較少或存在誤區(qū)，亦不能堅持做到較好的義齒護理和保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。尤其在義齒復(fù)診方面，僅有約40%的人認為義齒需要定期復(fù)診，而僅有不到10%的人能做到復(fù)診。國外研究表明，90%的義齒修復(fù)者不知道義齒清潔對健康的影響，也不知道應(yīng)該如何清潔義齒[10]。蘇江凌等[11]對福建泉州地區(qū)480名中老年可摘義齒戴用者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82.7%的義齒戴用者未做到有效清潔，義齒清潔保養(yǎng)習(xí)慣差。黃彥等[12]對193例戴用可摘義齒老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10.7%的老年人每日僅清洗1次義齒，30.6%的老年人夜間經(jīng)常忘記摘下義齒，義齒護理習(xí)慣令人擔(dān)憂。

3.2多形式結(jié)合的社區(qū)健康教育可改善老年人的義齒護理知識及行為考慮到老年人記憶力減退及接受知識能力下降的特點，本研究有針對性地采取了知識講解、圖片展示、模型示范、貼紙?zhí)嵝选l(fā)放宣傳冊、電話隨訪等多種形式結(jié)合的健康教育形式，告知老年人正確護理的方法，不定時提醒其堅持義齒護理，同時采用牙菌斑染色劑形象直觀地反映出口腔衛(wèi)生狀況，便于老年人的理解和接受[13]，收到了較好的效果。健康教育后老年人們的義齒護理知識得分均顯著高于健康教育前，除“每天應(yīng)刷兩次牙”外，其余條目的回答正確率均有所提升(P<0.05)；能正確做到各項義齒護理行為的人數(shù)比例也有明顯上升；義齒衛(wèi)生狀況亦有明顯改善(P<0.01)，達到了干預(yù)的預(yù)期目的。

3.3老年人的義齒護理行為有待進一步提高通過健康教育，可摘義齒戴用老年人的義齒護理行為有了一定程度的改善，然而仔細分析發(fā)現(xiàn)，在“每日使用氯己定溶液浸泡義齒10 min”和“定期復(fù)診義齒”這兩個條目上，雖然老年人們的知識回答正確率明顯提高，行為的變化卻沒有特別明顯，僅有少數(shù)人能做到使用義齒清潔劑和定期復(fù)診義齒。同時，仍有部分老年人對于“義齒用手戴就位后再咬合”還是“義齒直接用牙咬合”存在疑惑。提示有些老年人未將掌握的知識落實到行為中，這是日后健康教育應(yīng)特別關(guān)注的部分。但總體而言，健康教育干預(yù)活動對提高老年人義齒護理知識和行為方面行之有效。

4小結(jié)

可摘義齒戴用老年人的義齒護理現(xiàn)狀較差，口頭宣教、圖片展示、模型示范、貼紙?zhí)嵝选㈦娫掚S訪等多種形式結(jié)合的健康教育可明顯提高其義齒護理知識的知曉率，改善義齒護理行為，達到較好的義齒衛(wèi)生狀況。同時該健康教育方式針對老年人的生理特點，具有形象、直觀、便于理解等優(yōu)點。為更好地了解多種形式健康教育的作用，建議今后應(yīng)擴大樣本量，并追蹤可摘義齒戴用老年人的口腔健康狀況(口腔衛(wèi)生和口腔疾病) 及其他有關(guān)疾病的患病狀況，從而更為全面地討論健康教育對可摘義齒戴用老年人的影響，為加強義齒衛(wèi)生宣教提供依據(jù)，促進對義齒護理的關(guān)注。

參考文獻:

[1]齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

[2]馮崇錦.口腔科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010:571-638.

[3]Syriala AM，Ylostslo P，Sulkava R，etal.Relationship between cognitive impairment and oral health；results of the health 2000 health examination surey in Finland[J].Acts Odontol Scand，2007，65(2)：103-108.

[4]Coultheaite L，Pretty IA，Smith PW，etal.The microbiological origin of fluorescence observed in plaque on dentures during OLF analysis[J].Caries Res，2006，40(2)：112-116.

[5]呂川,張帥.義齒性口炎的病因研究[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,35(6):697-700.

[6]潘新華，湯國榮，李健.可摘義齒戴用時間和清洗方法與義齒性口炎的關(guān)系[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000,16(3)：170-171.

[7]劉廣順，陳樹國，孟令強.義齒性口炎的病因及防治[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007,5(3)：177-179.

[8]張震康.加強口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病關(guān)系的研究[J].中醫(yī)學(xué)科學(xué)院報，2010,32(3):245-248.

[9]De Stefano F，Anda RF，Kahn HS，etal.Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality[J].BMJ，2003，306(6879)：688-691.

[10]Dikbas I,Koksal T,Calikkocaoglu S.Investigation of the cleanliness of dentures in a university hospital[J].Int J Prosthodont,2006,19(3):294-298.

[11]蘇江凌，蔡世雄，林挺，等.福建泉州地區(qū)中老年可摘義齒佩戴者義齒清潔護理狀況調(diào)查[J].福建醫(yī)藥雜志，2011,33(3)：129-131.

[12]黃彥，張懷勤.戴可摘義齒老人口腔衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(31):4958.

[13]劉迪,李文濤,妮娜,等.家庭護理干預(yù)對老年人義齒口腔健康狀況的影響[J].護理研究,2013,27(7A):2032-2033.

(本文編輯張建華)