某綜合性醫院消毒滅菌效果監測分析

某綜合性醫院消毒滅菌效果監測分析

王靈，蘇峰

關鍵詞：消毒；滅菌；監測

中圖分類號：R472.1

文獻標識碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.051

文章編號：號：1009-6493(2015)10B-3711-02

通訊作者

作者簡介王靈，主任護師，本科，單位：453000，中國人民解放軍第三七一中心醫院；蘇峰()單位：453000，中國人民解放軍第三七一中心醫院。

收稿日期：(2014-11-24；修回日期：2015-09-15)

醫院是為病人提供診療服務的重要場所，也是各種病原菌聚集的地方，環境易受到病原微生物的污染，誘發醫院感染。消毒滅菌是預防與控制醫院感染最根本、最有效的措施，也是提高醫療質量的重要環節[1]。為了解某綜合性醫院消毒滅菌效果，進一步強化醫院消毒滅菌管理，我們對某三級綜合性醫院2013年1月—2014年4月的消毒滅菌質量進行監測。現報告如下。

1對象與方法

1.1監測對象包括治療室、換藥室、手術室(各科手術室、眼科準分子激光治療室、介入導管室)、重癥監護病房、新生兒室、產房、血液透析室、各類腔鏡室、供應室等空氣、物體表面、滅菌醫療用品，以及醫務人員手衛生、使用中消毒劑、紫外線燈管輻射強度等。

1.2采樣方法依據2012版《醫療機構消毒技術規范》、GB 15982—2012《醫院消毒衛生標準》和WS/T313—2009《醫務人員手衛生規范》附錄B規定要求，環境空氣采樣采用普通瓊脂平板暴露沉降法，物體表面和醫務人員手衛生采樣采用無菌棉簽涂抹法，使用中消毒劑、滅菌劑用無菌注射器抽吸1 mL～2 mL，直接送檢驗科微生物室檢測并出具報告。紫外線燈管輻射強度采用四環牌紫外線強度指示卡，進行現場檢測與判定。無菌醫療用品采用生物檢測法。

1.3判定標準空氣、物品表面和醫務人員手微生物檢測結果，按GB15982—2012《醫院消毒衛生標準》判定，無菌物品和滅菌劑無細菌生長，黏膜消毒劑細菌總量≤100 cfu/mL，其他消毒劑≤100 cfu/mL為合格；紫外線燈管輻射強度≥70 μW/cm2為合格。

2結果

2013年—2014年對29個科室醫療環境、手衛生效果和其他(主要是醫療用水)等項目進行監測，采樣5 132份，合格4 758份，總合格率為92.71%，2013年和2014年監測效果比較，除紫外線燈管輻照度差異無統計學意義外，其他監測項目合格率均有明顯提高(P<0.05)。詳見表1。

表1　2013年、2014年消毒滅菌項目檢測結果比較

3討論

保持醫療環境、物體表面清潔、消毒合格，提高醫務人員手衛生依從性及效果，是預防、控制醫院感染的兩個基礎性工程[2]。進行醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測是醫院感染管理的重要手段，目的在于持續改進醫院消毒工作，不斷提高消毒滅菌質量，為病人就醫安全提供基礎保障。從該院兩年環境、物體表面和手衛生監測結果看，合格率呈逐漸提高的趨勢，總合格率與國內文獻報道[3]基本一致，與該院重視和加強醫院環境清潔、消毒管理關系密切。2013年，該院雖然進一步加大了對醫院感染預防控制工作的投入力度，先后為臨床科室治療室、換藥室和監護室更新配置了循環風紫外線空氣消毒器，為重點科室、重點部位安裝了非觸摸式開關洗手設施，配備了快速手消毒劑，并加大了醫院感染管理與監控力度，逐月進行檢查，仍沒有達到全部合格標準要求，尤其是口腔診療用水方面存在不足較為明顯，與客觀上目前國內尚無質控標準，主觀上未引起重視有關。2014年初醫院組織科護士長和醫院感染兼職小組成員進行原因分析，主要存在以下幾個方面的問題：一是采樣時機不恰當、方法不規范；二是對環境清潔、消毒與醫院感染關系認識不足、重視不夠；三是可能與收治病人任務重，人力相對不足，導致環境物體表面清潔不夠、手衛生依從性低有一定關系。針對上述問題，感控科及時與護理部、醫務處溝通匯報，先后組織了《醫療機構消毒技術規范》《醫院消毒衛生標準》和手衛生知識等內容的培訓，并開展了規范采樣方法的演練，提高科室醫護人員消毒和規范手衛生意識，進一步提高執行率[4]。醫院為口腔科安裝用水潔凈裝置，并將各科室手衛生用品消耗量列入監測內容，與手衛生依從性、正確率等一并作為月控內容，逐月進行考核講評。通過這些措施的落實，2014年前4個月監測合格率較2013年有了較大幅度提升，但仍有個別科室環境空氣不合格，可能與醫療用房陳舊、布局不合理有一定關系，引起了醫院領導的重視與關注，將其列入改建內容。根據監測數據分析，明確了今后醫院消毒滅菌質量監控與管理需要關注的重點。首先，加大醫院消毒滅菌知識與技術的培訓，進一步嚴格落實消毒技術規范，不斷提高醫務人員特別是消毒供應中心、部分自行消毒處理器械科室人員的消毒滅菌技能。其次，要加強手衛生知識培訓，強化醫務人員手衛生意識，完善手衛生設施，推廣使用快速手消毒劑，定期督導醫務人員落實手衛生規范，進一步提高醫務人員特別是臨床醫師手衛生的依從性和合格率。第三，加大日常監測與管理力度，特別是要加大對重點科室、重點部門、重點人員的監測與管理，擴大各科重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、麻醉科、消毒供應室等環境空氣質量、物體表面監測范圍，同時將醫院消毒滅菌效果納入醫院質量控制范疇，逐月檢查講評，并將檢測結果與績效工資掛鉤，獎優罰劣。對檢測不合格項目，及時與相關科室共同分析原因，研究采取針對性改進措施，確保消毒滅菌效果達標。

參考文獻：

[1]范迎勝，張彩平，陳英海,等.基層醫院消毒滅菌不規范操作現狀調查[J].醫學論壇雜志，2004,25(12)：5-7.

[2]孫慧，吳榮華，胡鋼,等.醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].疾病監測與控制雜志，2014,8(1)：4-6.

[3]熊德華，李曉艷.45所基層醫療機構消毒滅菌狀況分析[J].護理研究，2014,28(1A)：98-100.

[4]王玲，塔衣爾江.醫院消毒滅菌工作質量監測[J].中華醫院感染學雜志，2008,18(6)：800-801.

(本文編輯張建華)