產后尿潴留的病因及治療

李花

產后尿潴留的病因及治療

李花

產后尿潴留是產科常見的一種并發癥，可對產婦子宮收縮造成一定干擾，導致產后出血，若不能及時給予有效治療，可對患者生理健康、心理健康造成不良影響。本文主要對產后尿潴留產生的主要原因及相關治療措施進行詳細綜述，旨在為臨床防治尿潴留提供有價值的參考資料。

產后尿潴留；病因；治療

產后尿潴留主要指的是產婦產后6～8 h后自行排尿后排尿不暢導致尿液不能完全排出，尿液點滴流出或閉塞不通，發生率約為10%[1]。產后尿潴留患者可見腹痛難忍癥狀，影響子宮收縮，增加了產后出血的可能性，并且還易導致產婦出現腎盂腎炎、膀胱炎、膀胱局部壞死等疾病，不利于產婦產后恢復，對其產后心理狀態也有不良影響[2]。本文對產后尿潴留病因、治療方法進行了詳細綜述。

1 產后尿潴留發病機制

膀胱是由平滑肌組織構成的貯存尿液的一個肌性囊性器官，位于盆腔前部，由逼尿肌、膀胱三角部肌肉組成，伸展性較大，成人尿容量一般為300～500 mL，最大尿容量為800 mL[3]。人體支撐尿道及膀胱的神經有陰部神經、腹下神經及盆神經等，在腰骶部脊髓處有排尿反射的初級中樞神經，副交感神經興奮時膀胱逼尿肌產生收縮，膀胱內括約肌出現松弛，從而促進排尿，但交感神經興奮可使膀胱逼尿肌出現松弛，膀胱內括約肌出現收縮，從而對尿液排出產生抑制作用[4]。

但在分娩期間因內分泌環境發生改變，對子宮造成壓迫，膀胱、尿道存在水腫、充血及組織增生現象，子宮逐漸增大將膀胱向前推，盆腔移位于腹腔，延長了尿道。另外，孕婦黃體酮類激素、松弛素的大量分泌也一定程度抑制了逼尿肌作用[5]。分娩過程中因膀胱壓力增加，可損傷膀胱，多種手段助產易導致主韌帶及子宮骶骨韌帶發生過度伸展，累及副交感神經纖維，從而導致尿潴留產生[6]。

2 產后尿潴留病因分析

2.1 機械性損傷分娩開始后，產婦用力屏氣，子宮出現收縮時其膀胱內壓力開始逐漸升高；分娩末期產婦尿道、膀胱可見不同程度的充血、水腫現象，胎先露產婦的壓迫或反復陰道檢查可進一步加重產尿道、膀胱的充血水腫現象，膀胱三角對黏液水腫、充血造成壓迫后增加了排尿阻力；滯產時，胎先露過程中膀胱和盆骨長時間受到壓迫，排尿阻滯現象更嚴重。實施胎頭吸引術、產鉗術、臀牽引術或者用力向下按壓子宮時，可能損傷位于子宮骶骨韌帶兩側的副交感神經，進一步增加尿道口水腫現象及膀胱壓力。分娩后產婦腹壁松弛，膀胱容量不斷增加而肌張力較差，腹壓下降，膀胱壁上牽張感受器功能明顯受到抑制，敏感性下降，導致排尿無力、會陰切口疼痛等現象發生，抑制排尿動作，從而導致產后尿潴留發生[7]。另外，受多種因素導致的宮縮乏力現象延長第二產程時間，胎頭長時間對尿道及膀胱造成壓迫，也可造成神經反射性尿潴留發生[8]。

2.2 精神因素產婦產后會陰側切或會陰裂傷造成會陰創傷性疼痛，導致產婦不敢用力排尿，也使支配膀胱的神經功能發生紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣，從而增加排尿困難。部分產婦由于對分娩知識較為缺乏，不能正確認識分娩宮縮痛，圍生期過度焦慮、緊張及恐懼，過度擔憂排尿口會對會陰傷口造成污染，在缺乏隱蔽環境中產生的壓力明顯，使其不敢排尿，從而導致排尿時間延長，造成尿潴留發生[9]。另外，產婦體力大量消耗、過度疲憊、腸管脹氣等因素也可導致產婦產后尿潴留發生。

2.3 藥物因素妊高癥產婦在妊娠期間需用大量硫酸鎂、莨菪類藥物等解痙鎮靜，上述藥物可對其機體造成一定影響，尤其是東莨菪堿有膽堿能阻滯作用，可有效降低膀胱肌收縮功能及張力，最終導致尿潴留發生[10]。

2.4 泌尿系統感染妊娠期產婦因內分泌系統出現改變，導致泌尿系統也隨之發生變化，逐漸增大的子宮對膀胱、尿道造成壓迫，導致上尿路擴張及尿液瘀滯現象發生，造成泌尿系統感染[11]；在分娩過程中反復導尿或進行產科檢查等有創性操作，產后繼發膀胱炎的可能性增加，可加重產婦尿潴留癥狀。

3 產后尿潴留治療方法分析

3.1 心理護理對產婦進行耐心的解釋，詳細向其說明膀胱排空的目的及重要性，讓產婦了解會陰及女性尿道的解剖位置，從而緩解其不良心理情緒，也了解排尿能有利于子宮收縮，減少產后出血量，從而幫助產婦產后恢復。王穎麗等人[12]將60例產后尿潴留產婦作為研究病例，將其隨機分為兩組，兩組患者均給予腹部按摩及誘導排尿等方法治療，在此基礎上，觀察組加用心理護理，觀察組治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的76.7%，數據差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 藥物治療產后尿潴留藥物治療主要目的就是增強膽堿酯酶活性，興奮膀胱逼尿肌[13]。如肌內注射0.5～1 mg新斯的明即可對其膀胱平滑肌收縮功能有良好促進作用，從而有利于其排尿，且該藥物起效快，一般在注射15～20 min內即可見效，但該藥物在機械性梗阻患者中不宜使用。酚芐明屬于臨床常見的一種α受體阻滯劑，主要是通過發揮對膀胱頸部的α受體的阻斷作用來促進其頸部松弛；并且通過阻斷產婦盆骨神經節中的雙受體傳導來促進其膀胱逼尿肌收縮，從而引起產婦排尿。酚芐明一般肌內注射10 mg，且用藥1 h后患者可出現排尿動作，且在對于頑固性尿潴留產婦中應用價值也較高。郭曉霞[14]將426例住院分娩行陰道手術助產及會陰裂傷較嚴重的產婦作為研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組產后給予10 mg酚芐明治療，對照組產后先不給予任何藥物干預，兩組產婦產后6～8 h仍不能解出小便，可肌內注射0.5 mg新斯的明或足三里封閉，在此基礎上，觀察組再給予10 mg酚芐明治療，觀察組產后4 h排尿率、產后6～8 h排尿率及產后尿潴留發生率均低于對照組，數據差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產后尿潴留治療有效率為100%，對照組尿潴留治療有效率為86.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)，由此可見給予產后尿潴留患者新斯的明、酚芐明聯合治療的效果更為顯著。

3.3 針灸治療通過針刺足三里、陰陵泉、神闕、三陰交等穴位也可促進逼尿肌收縮，從而促進排尿。黃劍萍等人[15]研究中，給予32例觀察組患者隔鹽灸、隔姜灸、溫針灸治療，治愈率為96.9%，給予30例對照組患者腹部熱敷、聽流水聲等常規治療，治愈率為66.8%，數據差異有統計學意義(P＜0.05)。通過針刺可有效通調水道，補氣益血，有利于膀胱氣化而促進排尿。

3.4 中西醫結合治療中醫學認為，產后經脈傷、腎氣損、氣血虧以及膀胱內失壓是造成產后小便不暢的主要因素，所以在治療中需堅持健脾補腎、益氣養血、化氣利尿法為治療原則[16-17]。呂金雀[18]將20例產后尿潴留產婦作為研究對象，給予穴位封閉、針灸穴位法、中藥內服治療，并同時留置尿管，患者均恢復自主排尿，且無再發尿潴留患者。

3.5 導尿術對于采用上述方法治療無效者，可實施導尿術處理。其中急性尿潴留產婦首次導尿量需在1 000 mL以下，防止膀胱內血管因突然減壓而出現血管破裂現象，隨后保留尿管，每次放尿量保持在500 mL左右，尿液排空后尿管需留置1 d，根據產婦具體情況鍛煉膀胱并給予抗生素預防感染[19-20]。

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Postpartum urinary retention is a common complication in obstetrics than can result in certain disturbance for uterine contraction leading to postpartum hemorrhage，if without timely and effective treatment，it perhaps bring about harmful influence on their physical and psychological health.The paper mainly summarizes in detail the causes of postpartum urinary retention and its related therapeutic measures，in order to provide valuable reference for clinical prevention and treatment of postpartum urinary retention.

Postpartum urinary retention；Pathogeny；Treatment

2016-02-20)

1005-619X(2016)06-0586-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.008

133000吉林省延吉市醫院婦產科