內飲外敷治療丹毒二例

孫姝陽

內飲外敷治療丹毒二例

孫姝陽

丹毒；普濟消毒飲；清熱利濕湯；外敷；治療

1 病例資料

1.1 病例1患者，男，16歲。患者于3 d前左側鼻翼處起紅斑，微腫、疼痛如灼。晨起發熱、惡寒、頭痛、煩躁。平時有挖鼻的不良習慣。檢查：體溫39℃，面紅目赤；左側鼻翼處有指甲大之光亮紅斑，鮮紅如玫瑰色，形狀不規則，壓之褪色，放手后即復原狀，面部灼熱；舌紅、苔膩，脈浮數。血常規：白細胞計數18×109/L，中性0.84，淋巴0.16。辨證診斷為血瘀蘊毒，風熱上攻引起的丹毒。

1.1.1 初診治療治療以清熱涼血，疏風解毒為主。

內治處方：普濟消毒飲加減，羚羊骨18 g、銀花15 g、黃芩10 g、水牛角30 g、野菊花18 g、地丁18 g、牽牛子12 g、赤芍12 g、柴胡18 g、連翹12 g、板藍根18 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

外治法：用消毒紗布浸自配消炎液外敷患處，2次/d。消炎液組成與制作方法：青黛1 000 g、土銀花1 000 g、九里明2 000 g、紫花地丁1 000 g、甘草1 000 g、荊芥500 g、防風500 g，上藥加水24 L，煎至6 L，裝瓶備用。

1.1.2 復診經服藥3劑和外治后，發熱惡寒已退，頭痛、目赤痛亦減；左側鼻翼部紅斑顏色稍淡，范圍縮小。

繼守上方去羚羊骨、水牛角。1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。外治法同前。

1.1.3 三診服藥3劑和外治后，左側鼻翼部紅斑已大部分消失，尚存淡紅色沉著，體溫、脈搏、食欲均正常。?？诜兴帲庵畏ㄖ良t斑完全消失后停。1個月后電話告知已痊愈，隨訪1年未復發。

1.2 病例2患者，女，55歲。患者患足癬已近3年，1周前左小腿近踝關節起巴掌大紅斑稍高出皮膚，灼熱痛，發熱，小便黃，故來診治。檢查：左踝關節處有一巴掌大紅斑區，紅赤如丹，有小水泡，形狀不規則如地圖狀，但界限分明；舌苔黃膩，脈滑數。辨證診斷為血瘀蘊毒，濕熱下注引起的丹毒。

1.2.1 初診治療治療以清熱解毒，涼血利濕為主。

內治處方：清熱利濕湯，金銀花18 g、板藍根30 g、牛膝18 g、連翹18 g、車前草30 g、澤瀉18 g、地龍15 g、赤芍18 g、白茅根30 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

外治法：用自配消毒洗液熏洗患處，然后用消毒紗布浸自配消炎液外敷患處，2次/d。消毒洗液組成：大黃30 g、白鮮皮30 g、甘草30 g、九里明30 g、防風30 g、荊芥30 g，

制作法：上藥研末和勻，分包，15 g/包。功效：祛風止癢，清熱解毒。用法：用500 g開水浸泡1包，用紗布過濾，用溫藥汁外洗患處。

1.2.2 復診治療服藥3劑和外治后，丹毒紅腫減半，水皰滲液消失，小便清。藥雖已對癥，仍需加強通絡散結之藥。守上方加炒山甲10 g，路路通30 g，忍冬藤30 g。外治法同前。

1.2.3 三診治療服藥6劑和外治后，丹毒已完全消退，唯原來患處皮膚瘙癢。自配止癢霜外擦患處而愈。止癢霜組成：羊毛脂100 g，苯海拉明粉15 g。制作法：上藥調勻，裝盒備用。功效：祛風止癢，抗過敏。用法：薄涂于患處，2次/d。

2 討論

丹毒系由β-溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及皮下組織內淋巴管及周圍軟組織炎癥，部位多見于頭面、下肢。其特點為：病起突然，惡寒發熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，熱腫脹，邊界清楚，迅速擴大，數日內可逐漸痊愈，但易復發[1]。

丹毒因其病位不同，命名也不同。如生于頭面的稱“抱頭火丹”，生于下肢的稱“流火”或“下肢丹毒”。現代醫學認為丹毒是由溶血性鏈球菌(丹毒鏈球菌)侵入皮膚或黏膜內的網狀淋巴管所引起的急性感染。病變蔓延迅速，由于淋巴管回流受阻，故局部可出現水泡，當細菌毒素侵入血液時，即可引起全身反應。中醫學則認為本病的發生系由于血分伏熱，外受火毒、風熱、濕邪而致。邪毒(通過皮膚的破口)乘隙而入，毒熱與血熱相搏，郁于皮膚，邪毒壅聚，氣血凝滯，經絡阻塞，蒸騰于外，發為丹毒。若風熱較重，上攻頭面者為“抱頭火丹”；若濕熱下注見有水泡、滲液者為“流火”；若毒熱較重，可見有直入營血癥候；若濕熱毒邪纏綿留戀則病情迂延日久，或反復發作。丹毒多發生在夏秋季[2]，該病易與其他皮膚病相混淆，其特點為發病急驟，有寒戰、高熱等全身癥狀，患者大多有皮膚擦傷、挖鼻或腳癬史。發病時患處膚色鮮紅如玫瑰，壓之褪色，形狀不規則，但界限分明，呈“地圖狀紅斑”。治療丹毒因發病部位不同，方藥也同中有異，因其皆為血分蘊熱，故清熱為其共性。病例1，丹毒發為頭面，故以銀花、連翹、地丁清熱解毒；因有發熱惡寒，配羚羊骨、水牛角、柴胡以加強清熱涼血解表功效；牽牛子、野菊花輕清上揚，而解上焦之毒熱。病例2，為下肢丹毒，除以金銀花、連翹、板藍根清熱解毒外，加入牛膝、地龍、車前草、白茅根以清熱利濕解下焦之濕毒。丹毒有反復發作之傾向，故后期加入炒山甲、路路通、忍冬藤活血通絡散結，預防復發。外用藥配合必不可少，有排毒、化瘀、通絡，加強血液循環之功效。

[1]宋洋，羅曉瓊，潘怡，等.中西醫結合治療下肢丹毒合并帶狀皰疹1例[J].中國中醫急癥，2015，24(11)：2062-2063.

[2]舒朝霞，吳穎.頭孢曲松鈉聯合水調散外敷治療下肢丹毒48例[J].中國實用醫藥，2015，10(29)：110-111.

2016-01-13)

1005-619X(2016)06-0670-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.049作者單位：116013大連療養院桃源療養區