玻璃纖維樁聯合復合樹脂修復在年輕恒牙冠折的臨床應用評價

劉桂鳳，孫曉琳

（大連大學附屬中山醫院口腔科 遼寧 大連 116021）

玻璃纖維樁聯合復合樹脂修復在年輕恒牙冠折的臨床應用評價

劉桂鳳，孫曉琳

（大連大學附屬中山醫院口腔科 遼寧 大連 116021）

目的：探討年輕恒牙外傷后冠折行玻璃纖維樁核聯合復合樹脂修復的美學效果應用評價。方法：臨床共選擇56例68顆年輕恒牙冠折的病例，年齡9～12歲，其中男41例(45顆)，女15例(23顆)，根尖孔未閉鎖則先用MTA（無機三氧化物聚合體）進行根尖誘導成形術，隨機分為兩組。實驗組：38顆，對殘冠進行玻璃纖維樁核聯合復合樹脂美學修復；對照組：30顆，進行傳統螺紋釘加復合樹脂堆塑成形，并進行為期2年的臨床追蹤觀察。結果：實驗組2年內未出現失敗病例，成功率100%；對照組4例樹脂脫落折裂，成功率86.7%。結論：年輕恒牙行根尖誘導成形術后進行玻璃纖維樁核聯合復合樹脂修復可恢復患者前牙美學形態，取得臨床理想效果。

年輕恒牙冠折；玻璃纖維樁；根尖誘導成形術；樹脂美學修復

兒童青少年時期易動，常因運動、玩鬧甚至意外事故造成牙齒外傷折斷。但這一時期因青少年頜骨、顏面外形及牙根正值生長發育階段，處理不當，將對咬合、發音、美觀產生不良影響，因此，常行過渡性處理。冠折后復合樹脂直接修復是臨床常用的臨時修復手段，但冠缺損較大的前牙單純樹脂修復非常容易脫落。近年來，玻璃纖維樁核因其彈性模量與牙本質接近逐漸成為樁核修復的新趨勢。本文對來筆者科室就診的青少年恒牙冠折、牙髓暴露的患者采用MTA進行根尖誘導完成后，使用玻璃纖維樁核永久修復，再在唇側區域采用復合樹脂性美學過渡性修復，并探討這種修復方法的可行性和有效性。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選擇56例（共68顆）年齡9～12歲的年輕恒牙外傷后冠折患者，其中男41例(45顆)，女15例（23顆），上前牙冠折無根折及牙槽骨骨折，外傷后牙髓炎，牙髓壞死根尖周炎，無牙齒外傷脫落患牙。隨機分為兩組，實驗組：38顆，采用纖維樁核修復，復合樹脂貼面；對照組：30顆，采用螺紋樁打入根管內，復合樹脂堆形充填。

1.2治療方法

1.2.1所有年輕恒牙，術前拍攝X線片，如果出現根尖孔未閉鎖的情況則先行如下處理：①術前拍X光片，確定牙齒工作長度，常規根管預備，根管預備時盡量不損傷根尖區牙乳頭；②根管封入Ca(OH)21周消毒根管，待臨床無癥狀行無機三氧化物聚合體（MTA，Densply Dental，美國）根尖誘導成形術，MTA封閉根尖區MTA上方牙膠尖根充雙層封閉根管口（下層牙膠、上層玻璃離子水門汀）以嚴密封閉，避免污染。3周后復診行玻璃纖維樁核冠修復。

1.2.2實驗組：采用纖維樁加復合樹脂貼面修復，常規進行根面預備，去除齲壞組織及薄壁弱尖，盡可能保留牙體硬組織，預留至少2mm牙本質肩領，參照X線片確定根管樁的直徑和方向，采用間斷探查方式，順號用P鉆逐級預備，完成根道深度根長2/3～3/4，并預留3～5mm根尖封閉區，采用根管鉆（美國，3M公司）樁道成形。選用與最終根管鉆型號匹配的成品玻璃纖維樁（3M，美國），試戴根管樁，試樁成功，準備粘樁。預備后的根管用酒精棉捻消毒后吹干，涂布樁核樹脂預處理劑（Coltene Whaledent，美國）保留20s后再吹20s至干燥，將粘結劑A液與B液1:1混合后涂在根管壁及剩余牙體組織區，保留20s后再吹20s至干燥，接著將槍式混合的樹脂注入根管內，馬上將3M玻璃纖維樁放入根管內預定位置，多余樹脂從根管溢出覆蓋殘冠表面，采用堆加方法纖維樁上核成型。用已備好的硅膠導板行復合樹脂（3M Z350，美國）前牙美容仿生修復，分層分尖堆塑，堆塑完成后于樹脂表面修整紋理，最后調頜。1周后拋光，術后每3個月復查，跟蹤隨診2年。

1.2.3對照組：采用螺紋樁加復合樹脂堆塑成形，去除齲壞組織及薄壁弱尖，盡可能保留牙體硬組織，參照X線片確定螺紋樁的直徑和方向，擰入螺紋樁，長度不超過根長1/2，檢查初期穩定性后，分層堆塑復合樹脂（3M Z350，美國）至恢復前牙外形，最終調合拋光，術后每3個月復查，跟蹤隨診2年。

1.3療效判定標準：成功：邊緣無滲漏，牙齦色澤無變化，樁核無折斷或松動。無樹脂材料折裂，無叩痛咬頜痛及根尖無竇道，X線片顯示牙周膜寬度正常，牙根延長，管腔縮小，根尖形成；失敗：成功項內有一項不符合者。

2　結果

68顆年輕冠折恒牙經2年隨訪觀察，實驗組未出現失敗病例，有效率100%；對照組4顆患牙出現樹脂材料折斷、脫落現象，有效率86.67%。

3　討論

年輕恒牙冠折是兒童青少年時期的常見病，多發病之一。其中10歲左右為最高峰，80%為上中切牙，大多數為單純冠折[1]，傳統的方法是在根尖誘導成形術期間，用活動義齒對缺隙進行3～24個月義齒修復。但是，這種修復方法對患者咬合功能、外形、發育及心理發育造成不良影響，用玻璃纖維樁冠進行暫時性修復可恢復美觀及功能。近年來，國內外對無機三氧化物聚合體（Mineral Trioxide Aggregate,MTA）在誘導成形術中廣泛應用[2]。它是1993年Lee[3]首次報道了一種用于牙髓病治療的新材料—無機三氧化物聚合體（Mineral Trioxide Aggregate, MTA）。MTA具有X線阻射性、強堿性，使用時需將粉狀MTA和蒸餾水以一定比例混合，混合物為堿性凝膠，pH值為10.2,3H固化后升至12.5，強堿性，因而具有抑菌功能，能激活堿性磷酸酶活性，溶解壞死牙髓組織并誘導骨形成[4]。MTA具有良好的封閉性和生物相溶性，加快鈣化橋形成速度，降低復診次數，增加了成功率。在整個根尖誘導成行術中，感染和炎癥的消除十分重要，每隔3個月復診、拍片，觀察炎癥控制情況，牙根是否延長，根尖區是否封閉。

隨著口腔修復材料的迅速發展，1990年，纖維樁首次用于修復牙體缺損[5]距今也有20多年，纖維樁具有耐腐蝕、抗疲勞、高透明度，生物相溶性好等優點，以往金屬樁易腐蝕，彈性模量大，存在根折風險。纖維樁的彈性模量與牙本質基本相同，有利于應力向牙根表面傳導，從而減少根內應力集中，降低根折發生[5]。纖維樁即使發生根折，其折裂線位于牙槽骨以上，有利于進行再次修復。傳統的鑄造核樁，要求去除根管內倒凹，損失許多牙本質，導致牙根折斷，在那些導致根裂外應力作用下根管內樹脂修復體通常在根折裂之前即先行崩裂，消散應力，形成一種安全保護[6]，而且玻璃纖維樁還具有易拔出性，不同于金屬烤瓷樁核，必要時需要取出樁核，可以用根管內鉆將樹脂材料磨碎，清除殘渣后重新再制備修復體[7]。臨床在基牙條件差，咬合力大時應增加纖維樁的根數，以增強樁應力。玻璃纖維樁和樹脂不會釋放出鎳等金屬離子[8]，有效地避免了過敏或毒性作用的發生。玻璃纖維樁具有較好的透光性，全瓷修復時美觀，不僅具有美學作用，同時不影響磁共振檢查[9]。

本實驗中針對冠折的年輕恒牙，需要進行根管治療和根尖誘導，但這一時期因青少年頜骨、顏面外形及牙根正值生長發育階段，咬合、面型有可能發生改變。因此，多采取暫時性修復的手段，待其成年后進行常規永久性修復。對照組所用螺紋釘修復方法是臨床上經常采用的過渡性修復的手段之一，但螺紋釘有時存在固位力不佳，樹脂抗力形不足等缺點，會造成樹脂的折裂、脫落[10]，玻璃纖維樁具有良好的生物相容性，抗折性、抗疲勞性、美觀、易操作，患者就診次數少。樹脂核形成后，根據殘冠和鄰牙比色有利于選擇合適顏色，美觀效果更強。因此，采用玻璃纖維樁核系統制作樁核冠對年輕恒牙冠折的暫時性修復值得推廣應用。

[1]Zerman N,Cavalleri G. Traumatic injuries to permanent incisors[J]. Endod Dent Traumatol,1993,9(2):61-64.

[2]徐瓊，凌均桀，谷海晶,等.MTA治療成年患者根尖孔未閉合患牙的療效評價[J].華西口腔醫學雜志,2006,24(4):312-317.

[3]Lee SJ,Monsef M,Torzbinejad M,et al. Sealing ability lf a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations[J].J Endod,1993,19(11):541-544.

[4]Sheehy EC,Roberts GJ.Use of calcium hydroxide for apical barrier formation and healing in non –vital immature permanent teeth:a review[J].Br Dent J,1997,183(7):241-246.

[5]Ferrari M, Vichi A, Mannocci F, et al. Retrospective study of the clinical performance of fiber posts[J].Am J Dent,2000,13(Spec No):9B-13B.

[6]陳蕾,朱毅男.三維有限元分析前牙薄弱根管重塑后的樁核冠修復[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011,15(17):115-119.

[7]Akkayan B,Gulmez T. Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems[J]. J Prosthet Dent, 2002,87(4):431-437.

[8]左訓誨，朱友家.兩種樁核系統在上頜前牙殘冠殘根修復中的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志，2007,23(8):483-485.

[9]Duret B, Reynaud M, Duret F. New concept of coronoradicular reconstruction,the Composipost[J].Chir Dent France,1990,60(3):131-141.

[10]陳燕,楊勝英.玻璃纖維樁修復后牙殘冠、殘根的療效觀察[J].疾病監測與控制雜志，2010,4(4):239.

編輯/李陽利

The clinical application of glass fiber post in dental crown fracture restoration for young permanent tooth

LIU Gui-feng, SUN Xiao-lin
(Department of Stomatology, Zhongshan Affiliated Hospital of Dalian University, Dalian 116021, Liaoning, China)

Objective To investigate the clinical analysis of glass fiber post-and core crown in the aesthetic restoration of young permanent tooth crown fracture. Methods 68 teeth crown fracture in 56 patients were involved. The patients were aging between 8 and 12 years old,among of which 41 were male with total number of 45 teeth fracture cases, and 15 were female with total number of 23 teeth facture cases. MTA was used in the apexification, and then divided them into 2 groups. One used the aesthetic restoration of residue crown of permanent teeth was implemented with glass fiber post-and-core crown,the other uesed screw-post to restored. All of them had following a period of 2 years of clinical observation. Results By the final review after 2 years,teeth of experimental group were successfully restored and the success rate was 100%. There were 4 broken resin ofcontrol group and the rate was 86.7%. Conclusion The application of glass fiber post after apexification for young permanent tooth can achieve the successful recovery with aesthetic, ideal clinical effect.

fracture of young permanent tooth; 3M glass Fiber Post; apexification; aesthetic restoration by resin

R783.4

A

1008-6455(2016)11-0093-02

2016-06-21

2016-09-30