內服湯藥外敷如意金黃散治療結節性血管炎一例

張永紅

內服湯藥外敷如意金黃散治療結節性血管炎一例

張永紅

結節性血管炎；湯藥；如意金黃散；治療

1 病例資料

病例：患者，女，36歲。患者自訴2周前發熱咽痛，自服感冒藥后緩解。數日后發現右小腿出現2枚結節，疼痛，未予重視。近3 d來，右小腿結節增多，疼痛加劇。納可，寐安，二便通暢，無發熱，無關節疼痛。檢查：右小腿外側及后側有結節5枚，如蠶豆大小，質中，潮紅腫脹，推之可移動，局部皮溫高，壓痛(＋)，右下肢無明顯淺靜脈曲張，足背動脈(＋＋)，脛后動脈(＋＋)。舌紅苔薄白，脈滑。多普勒血管檢查：雙下肢動脈血流通暢，深靜脈血液回流通暢。診斷為風熱入絡，血熱致瘀引起的結節性血管炎。

2 治療方法

2.1 初診治療 治療以清熱祛風，涼血通絡為主。內治處方：牛角片30 g、赤芍15 g、丹皮10 g、生地15 g、蟬衣9 g、紫草15 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、蛇莓30 g、連翹9 g、生甘草10 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。囑患者飲食清淡，忌辛辣。外治法：如意金黃散外敷結節處，1次/d。如意金黃散組成：天花粉48 g、白及18 g、黃柏48 g、大黃48 g、蒼術18 g、姜黃48 g、厚樸18 g、甘草18 g、陳皮18 g、生南星18 g，將上藥切片曬干，研細末，拌勻，用水調成軟膏狀，外敷患處。功效：清熱解毒，消腫止痛。

2.2 復診 治療7 d后，患者右小腿結節腫痛緩解。查體：右小腿結節紅腫縮小，暗紅，局部皮溫略高，壓痛(±)。舌紅，苔薄白，脈滑。患者風熱入絡，熱郁痰結，脈絡瘀滯而發病，經過治療，目前風熱已去大半，血熱漸寧，痰結未除。治擬：清熱涼血，軟堅通絡。內治處方：姜半夏12 g、僵蠶15 g、丹皮10 g、生地15 g、地龍10 g、白英30 g、白花蛇舌草30 g、蛇莓30 g、藤梨根30 g、生甘草10 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。外治法：同上。

2.3 三診 繼續治療14 d后，患者右小腿結節疼痛消失，腫脹明顯緩解。查體：右小腿結節3處，如黃豆大小，暗紅，局部皮溫正常，壓痛(－)。舌淡苔薄白，脈細。風熱既去，痰結漸開。治擬：軟堅化痰，涼血通絡。內治處方：姜半夏12 g、僵蠶15 g、丹皮10 g、生牡蠣30 g、地龍10 g、白英30 g、仙鶴草30 g、海藻30 g、全當歸10 g、藤梨根30 g、生甘草10 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。外治法：同上。

2.4 四診 繼續治療14 d后，患者右小腿無腫痛，略感畏寒肢冷。查體：右小腿結節3處，如黃豆大小，色素沉著，局部皮溫正常，壓痛(－)。舌淡苔薄白，脈細。外邪已去，痰結殘存，陽虛為本。治擬：扶陽軟堅通絡。處方：熟附片10 g、僵蠶15 g、干姜10 g、桂枝10 g、地龍10 g、生牡蠣30 g、全當歸10 g、海藻30 g、全當歸10 g、藤梨根30 g、生甘草10 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。外治同上。上方續服1個月扶陽固本后，結節消失。隨訪1年，未見復發。

3 討論

結節性血管炎是一種持久或反復發作的真皮和皮下組織血管炎性、結節性病變。本病好發于30～60歲女性，病位多見于下肢，亦可累及上肢及股部[1]。中醫稱為“瓜藤纏”，屬“脈痹”范疇[2]。《醫宗金鑒·外科心法要訣》有：“此證生于腿脛，流行不定，或發一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫……若繞脛而發，即名瓜纏藤。”

結節性血管炎患者稟賦不足，陽氣虧虛，衛外不固，脈絡為邪熱所乘，主邪為“絡熱”，因此，清絡法是其基本治療方法，常用紫草、丹皮、赤芍、生地等。但本病臨床多有夾風夾痰的變化，臨證依據風、熱、痰之偏盛，辨證施治。風盛者：結節紅斑發生呈走竄狀，此起彼伏，善行而數變，治擬祛風清絡法為主，基礎方加荊芥、防風、蟬蛻、連翹、白英、蛇舌草、藤梨根等。熱盛者：結節紅斑鮮紅，疼痛明顯，治擬清熱解毒涼血清絡法，基礎方加水牛角片、人工牛黃、生石膏、知母等。痰盛者：結節以硬結為主，呈暗紅色，皮溫如常，治擬軟堅化痰清絡法，基礎方加海藻、昆布、牡蠣、浙貝母、僵蠶、夏枯草等。本例患者的發生為稟賦不足，陽虛為本，因此，臨床治療中在驅邪的同時注意扶陽，當局部熱象漸去時及時進行扶陽固本以善后，故取得了好的治療效果。

本病的發病原因不明，主要與免疫異常和感染有關，細菌(鏈球菌、結核桿菌)、病毒、真菌或藥物引起變態反應，免疫復合物、補體、中性粒細胞之間的連鎖反應造成血管炎的發病。患者常伴有風濕性免疫性疾病，慢性咽炎、扁桃腺炎、肝炎等慢性感染性病灶等，真菌感染造成的足癬也易引起本病的發生。

[1]羅保平，尹紅，王朝生，等.中西醫結合治療結節性血管炎療效觀察[J].湖北中醫雜志，2011，33(6)：53.

[2]李紅，王懷軍.血府逐淤湯加減治療結節性血管炎37例[J].四川中醫，2011，29(2)：107.

2016-04-18)

1005-619X(2016)09-1003-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.046

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