自擬景岳右歸丸治療共濟失調一例

韓穎

自擬景岳右歸丸治療共濟失調一例

韓穎

共濟失調；景岳右歸丸；自擬；治療

1 病例資料

病例：患者，女，38歲。患者4年前不明原因行走不穩，易跌倒，經常頭暈。在某醫院先后做腦脊液檢查和氣腦造影，無異常發現。經用VitB12和激素治療，癥狀不見減輕，反呈進行性加重。后由某醫院神經外科收入住院，自訴病前無發熱感染，亦無外傷。父母健在，為表親結婚。檢查合作，對答切題，體態正常，心肺(－)肝脾未及。神經系統檢查：顱神經除兩側水平性眼球震顫(＋)外，余(－)，四肢肌力、肌張力大致正常對稱，雙上肢對指、指鼻試驗和雙下肢踝膝脛試驗均為陽性，閉目站立試驗陽性，步履不穩，站立時基底較寬，行走時左右搖晃。全身深淺感覺無殊。頸軟，克氏征(－)。入院擬診：遺傳性小腦共濟失調。入院后經各項常規實驗室檢查及骨盆胸椎X線攝片檢查，無異常發現。先后用各種藥物治療，病情變化不大，癥狀體征依然。近數月來，除雙下肢站立不穩，行走困難外，上肢亦有所發展，拿東西和做精細動作時抖動不穩，故來我院求治。

檢查：步履蹣跚，左右搖晃，頭昏耳鳴，記憶減退，形寒肢冷，腰膝無力。苔薄舌質偏淡，邊有齒印，脈細兩尺沉而無力。辨證診斷為腎氣虛弱，髓海不充，精髓不足所致的共濟失調，治療以溫腎補督，益精養髓為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 自擬景岳右歸丸加減：處方，淡附片6 g，肉桂4 g，鹿角霜9 g，杜仲9 g，懷山藥9 g，懷牛膝9 g，全當歸9 g，菟絲子12 g，龜板12 g，枸杞子12 g，熟地12 g，制首烏12 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

2.2 復診 服藥20劑后，患者自覺精神好轉，足膝步履較前有力亦較穩健，唯頭暈未已，口渴欲飲，苔薄脈細。上方得手，再加生地12 g。

2.3 三診 服藥50劑后，患者病情顯著好轉，在家人扶持下，每日在走廊內可行走3 km。單獨行走時，步履較前穩健。精神較振，納便睡眠正常，頭暈耳鳴消失，舌脈同前。神經系統檢查：眼震(＋)呈水平樣，心肺(－)，血壓110/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，對指、指鼻、快速輪替試驗，踝膝脛試驗，閉目難立試驗均明顯好轉，左側略差。病理反射未引出，守方續服。

2.4 四診 服藥50劑后，患者病情穩定續有進步，已能上下樓梯，單獨行走，仍按上方將息調治，以資鞏固，又服藥50劑后，患者恢復如常，隨訪1年未復發。

3 討論

共濟失調這個詞意指“缺少協調”[1]，是指肌力正常情況下出現的運動協調障礙，臨床表現為肢體隨意運動的幅度及協調發生紊亂，不能維持軀體姿勢和平衡，主要由小腦和(或)與小腦聯系纖維結構(特別是腦干)受累病損所致[2]。

遺傳性共濟失調是一組以慢性進行性小腦性共濟失調為特征的遺傳變性病；世代相傳的遺傳背景、共濟失調表現及小腦損害為主的病理改變是三大特征。本病除小腦及傳導纖維受累外，常累及脊髓后柱、椎體束、腦橋核、基底核、腦神經核、脊神經節和自主神經系統等。共濟失調步態最先出現且逐漸加重，最終使患者臥床不起。

本病系遺傳性疾病，中醫學理論中責之于腎虛無疑，因腎藏精主骨生髓通腦，腎虛則腦髓失充，筋骨失榮而致痿。張從正在《儒門事親》中已有“髓竭足”之論說，故有幼年即發病者。腎藏元陰、元陽，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發，故腎虛涉及腦髓，腦散動覺之氣，主宰覺悟動作之司，無氣則肢不能動，以致共濟失調、痙攣、震顫同時并見。《內經》云：“損者益之”，“損其腎者，益其精”，“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。”景岳曰：“善補陽者，必于陰中求陽。”治當遵循經旨，采用溫腎壯陽、益精補髓的治法，以附子、肉桂壯陽益火，鹿角霜滋腎補髓，杜仲、牛膝、菟絲子補益肝腎、強壯筋骨，并配以龜板、當歸、生熟地、枸杞子、山藥填充精血，養陰攝陽，使陽得陰助而生化無窮，從而獲得了較好的療效。

[1]王慧，倪金迪，李響，等.急性共濟失調的診斷和治療[J].中國臨床神經科學，2016，24(1)：52-55.

[2]張穎冬.成人發病的散發性共濟失調癥臨床診療[J].中國臨床神經科學，2015，23(4)：459-464，469.

2016-04-11)

1005-619X(2016)09-1004-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.047

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