理氣通降顆粒聯合枸櫞酸莫沙必利分散片治療功能性消化不良肝氣犯胃證46例臨床觀察 ※

理氣通降顆粒聯合枸櫞酸莫沙必利分散片治療功能性消化不良肝氣犯胃證46例臨床觀察※

宗湘裕王萬卷杜長海趙景成

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化內科，北京101400)

【關鍵詞】消化不良；辨證論治；中西醫(yī)結合療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.024

【中圖分類號】R256.3；R286.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)01-0063-03

作者簡介：宗湘裕(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結合消化內科疾病及消化內鏡診治工作。

收稿日期：(2013-09-26)

※ 項目來源：北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3工程”項目(編號：2009-JC-18)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。2012-03—2013-02，我們采用理氣通降顆粒聯合枸櫞酸莫沙必利分散片治療FD肝氣犯胃證46例，并與單純枸櫞酸莫沙必利分散片治療40對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部86例均為我院消化內科門診患者，按隨機數字法分為2組。治療組46例，男24例，女22例；年齡21～63歲，平均(41.27±11.34)歲；病程1～15年，平均(8.37±3.58)年。對照組40例，男21例，女19例；年齡22～61歲，平均(40.73±10.96)歲；病程1～15年，平均(8.13±3.88)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準西醫(yī)診斷參照羅馬Ⅲ診斷標準中功能性消化不良的診斷標準[1-2]；中醫(yī)證型診斷參照“功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見”(2010)[3]，并辨證為肝氣犯胃證。

1.2.2排除標準合并胃食管反流病、腸易激綜合征的重疊綜合征者；有自殺傾向，處于中重度焦慮抑郁狀態(tài)者；懷疑或確有濫用藥物及酒精病史；哺乳期或妊娠期婦女、依從性差、試驗期間發(fā)生與試驗藥物有關的不良事件等患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20031110)5 mg，每日3次口服。

1.3.2治療組在對照組的基礎上加用理氣通降顆粒治療。藥物組成：香附10 g，紫蘇梗10 g，陳皮10 g，枳殼12 g，厚樸10 g，香櫞10 g，佛手10 g，丹參20 g，檀香6 g，焦三仙各10 g。采用北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產的中藥免煎顆粒，每日1劑，分2次溫開水沖服，每次200 mL。

1.3.3療程及其他2組均以4周為1個療程，治療前1周以及治療期間禁止應用其他胃動力藥以及具有解痙、抑酸、止痛等可能影響本研究結果的藥物，囑患者起居有常，飲食有節(jié)，舒暢情志，戒煙酒及刺激食物。

1.4觀察指標觀察2組治療前后主要癥狀胃脘痞滿、早飽、胸脅疼痛、噯氣、呃逆及心煩急躁量化積分的變化[3]，并進行臨床綜合療效及單獨癥狀療效的比較。

1.5療效標準臨床治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數≥90%，保持2個月以上不再復發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯減少或改善在2級以上，或療效指數為70%~90%(含70%)；好轉：癥狀、體征減輕或改善在1級以上，或療效指數為30%～70%(含30%)；無效：癥狀、體征均無好轉，療效指數<30%[3]。療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2結果

2.12組臨床綜合療效比較見表1。

表1　2組臨床綜合療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組臨床綜合療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療后臨床主要癥狀療效比較見表2。

表2　2組治療后臨床主要癥狀療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床主要癥狀療效總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

FD是臨床上常見的上消化道癥候群，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹及早飽等，據最新羅馬Ⅲ標準本病可分為餐后不適綜合征、上腹疼痛綜合征[1]。莫沙必利為消化道促動力劑，主要用于FD伴有腹脹、腹痛、胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀，其作用機制主要為通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-羥色胺受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強胃腸道的運動，改善FD患者的胃腸道癥狀，具有良好的臨床療效[4-6]。

FD屬于中醫(yī)學痞滿、胃脘痛、積滯范疇。有研究認為，FD的病機應責之于肝，由于情志所傷，可致肝郁氣滯，木郁乘土，而出現一系列脾胃功能失調的癥狀[7]。另外現代人學習、就業(yè)、生活等方面的壓力過大，常常郁悶、煩躁、心情不悅，故病機多木郁克土，胃失和降，脾運無權。《類證治裁·痞滿》云“暴怒傷肝，氣逆而痞”，“升降之樞紐，則在脾胃中焦，脾胃之升降如常，則周身之氣機轉輸如常”。理氣通降顆粒是杜長海主任在從事中醫(yī)臨床工作40余年中運用脾升胃降、理氣通降理論的經驗方，由香蘇散、丹參飲加減組合而成[8-9]。方中香附入肝經，善于疏肝解郁，調理氣機，且有行氣止痛之功；香櫞、佛手、枳殼、厚樸疏肝理氣，利膈寬中除脹滿；紫蘇梗、陳皮、檀香溫中行氣，化濕醒脾開胃；丹參活血化瘀止痛，氣行則血行，氣滯則血瘀；焦三仙消食導滯，配合理氣通降藥以除脹滿。諸藥合用，可以疏通瘀滯的氣血，使脾胃氣血調和而達到治療目的。現代藥理研究證實，具有理氣、行氣、健脾作用的中藥能促進胃腸動力，有促進胃排空及小腸推動的作用[10]；香附、紫蘇梗、枳殼、香櫞等理氣藥可調節(jié)胃腸蠕動和幽門括約肌功能，減輕膽汁反流，緩解黏膜下血管痙攣和緩解胃腸平滑肌的痙攣，能夠排出胃腸積氣積物；丹參等活血藥可以增加胃黏膜血流量，改善微循環(huán)[11]。

觀察結果表明，理氣通降顆粒聯合枸櫞酸莫沙必利分散片治療FD肝氣犯胃證患者臨床療效明顯優(yōu)于單純枸櫞酸莫沙必利分散片治療，可以更好的改善患者臨床癥狀，促進患者病情恢復，療效顯著。今后可進一步加大研究樣本，并觀察遠期療效，以期為臨床提供更準確的研究資料。

參考文獻

[1]羅馬委員會．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學，2006，11(12)：761-765．

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.中國消化不良的診治指南(2007大連)[J].胃腸病學，2008，13(2)：114-117．

[3]中國中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見(2010)[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31(11)：1545-1549.

[4]李艷.枸櫞酸莫沙必利分散片對功能性消化不良患者近端胃舒張和排空功能的影響[J].中國綜合臨床，2013，29(9)：937-939.

[5]李勁松.枸櫞酸莫沙必利聯合鹽酸文拉法辛治療功能性消化不良的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(24)：58.

[6]蘭慶榜，陸福山.莫沙必利聯合文拉法辛緩釋片治療功能性消化不良的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(17)：45-46.

[7] 葉人，蔡慎初，項祖闖.從肝論治功能性消化不良的臨床體會[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2003，12(16)：1763-1764.

[8]宗湘裕，王萬卷.杜長海運用藥對治療脾胃病經驗[J].河北中醫(yī)，2012，34(3)：325-327.

[9]宗湘裕.杜長海治療慢性胃炎經驗[J].河北中醫(yī)，2010，32(3)：326-327.

[10]李巖.中藥對胃腸動力影響的基礎與臨床研究[J].實用藥物與臨床，2008，11(6)：377-378.

[11]危北海.中醫(yī)脾胃學說應用研究[M].北京：北京出版社，1993：201.

(本文編輯：石康)