社區老年尿失禁的中醫調護進展

謝汶倚 張先庚 王紅艷 曹冰 梁小利

社區老年尿失禁的中醫調護進展

謝汶倚 張先庚 王紅艷 曹冰 梁小利

老年尿失禁嚴重影響老年人的生活質量、身體健康和心理健康。本文通過對國內2002—2015年間中醫在調護社區老年尿失禁的研究進展進行闡釋，為進一步深入研究中醫調護對社區老年尿失禁的臨床實踐研究提供參考，促進社區老人健康。

尿失禁；社區老人；中醫調護

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)是指排尿不受患者意志控制，尿液不自主地漏出的現象，是老年人的常見癥狀，屬老年綜合征之一[1]。其發病率隨著年齡的增加呈增長趨勢，患者以老年女性居多，最常見的為壓力性尿失禁[2-3]。尿失禁雖不會直接導致死亡，卻能引發相應的并發癥，影響老年患者的生存質量和心理健康，又被稱為“社交癌”。美國每年花費在處理此問題的相關費用達10億美元以上，國際尿控協會認為尿失禁已經構成社會和衛生問題[4]。中醫調護對老年尿失禁有獨到的見解和獨特的效果，現作簡要綜述。

1 尿失禁對老年人身心健康的影響

長期尿失禁會導致泌尿系統嚴重病變，如引發盆腔炎，膀胱炎，陰道炎，性生活障礙，膀胱癌及尿毒癥等危及生命的重大疾病，嚴重影響老年人的生活質量[5]。相較于其他年齡段的尿失禁患者，老年人更容易認為尿失禁是因器官老化而引起的“正常現象”，一般不會主動求醫問藥，故患老年尿失禁患者的診斷和治療常因此延誤。患病老人對自身的漏尿癥狀感到羞愧、沮喪和壓抑，因擔心他人聞到自身異味而不敢參加社交活動，進而加重老人的孤獨、抑郁情緒。王苑蓉[6]研究顯示，老年尿失禁患者有89.8%存在抑郁，80.6%存在焦慮，且抑郁、焦慮與尿失禁有正相關系。

2 中醫調護社區老年尿失禁效果明顯

2.1 中藥調護 尿失禁屬中醫“遺尿”、“小便不禁”范疇。中醫認為，老年尿失禁多是由于年老體衰，腎氣失約，宗氣下限，固攝無力所致。故針對老年尿失禁的中藥調護研究多集中于補腎益氣，收斂固澀等方法。主要的選用方劑有補中益氣湯、縮泉丸、桑螵蛸散等。肖春風等[7]讓對照組口服鹽酸米多君，治療組口服益氣溫陽中藥，結果顯示中藥療效優于西藥鹽酸米多君。陳輝[8]用補中益氣湯加減治療老年尿失禁65例，總有效率達90.8%。張立艷[9]的研究則表明將補中益氣丸與知柏地黃丸聯合應用，其療效優于單純采用知柏地黃丸。

2.2 針灸調護 老年人隨年齡的增長身體各臟器也老化，腎氣不同程度虧損，下元虛憊，不能固攝，或肺脾氣虛，制節無權，運化無力，而致膀胱失約。針刺相應穴位可使膀胱通調，約束有權，而灸法可起到助益陽氣，溫補固攝的功效，臨床常二者并用，療效顯著。不同醫家針對此病選穴各有特點。王彬等[10]采用腹針療法，王錦全等[11]的電針“骶四穴”療法，康千紅[12]的調神醒腦法均具有顯著療效。而在針刺的同時施以艾灸，取艾灸的溫陽固攝作用，療效更為確切。如陳玲等[13]將針刺結合隔附子餅灸，于冬冬等[14]以針刺配合重灸關元穴，馬小琳等[15]的趙氏雷火灸，以及蔡曉剛[16]隔鹽灸肚臍等方法，有效率均達90%以上。此外針灸無毒副作用，老年人易接受，依從性好。

2.3 中醫飲食調護 老年尿失禁病因病機在于膀朧氣化失司，腎氣、腎陽不足，脾虛失于運化，肝失疏泄，肺氣虛弱、失于宣降，三焦運化失司等方面。根據不同的證型辨證施膳，肺脾氣虛型可選擇白參荔枝肉燉豬脬、黃芪桑螵蛸粥、人參山藥燉羊肉等，腎陽不固者可選擇益智仁燉豬腰、補骨脂芡實粉等，濕熱下注者可選擇大黃綠豆密飲，蒲公英粥等[17-18]。此外，尿失禁老人應少飲茶水、咖啡等具有利尿作用的飲料。

2.4 耳穴壓豆 《靈樞經·口問》記載：“耳為宗脈之所聚”，耳穴貼壓可宣暢經絡、疏通氣血、宣肺化濁利濕，調節人體臟腑的生理功能。范文云等[19]對觀察組采取耳穴壓豆聯合盆底肌訓練，對照組只采用單純盆底肌訓練，觀察組總有效率89.8%，優于單純盆底肌訓練組。該操作技術廣泛應用于臨床。

2.5 中藥穴位敷貼 穴位敷貼是以中醫基本理論為指導的一種外治法，使藥物貼敷在特定穴位上，利用藥物的直接和間接作用，通過經絡臟腑發揮藥理效應，激發全身的經氣，達到溝通表里，調和營衛，調整陰陽平衡從而取得治療疾病的目的。林蔚仁等[20]將對照組采取常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用穴位敷貼和熱磁貼，結果顯示觀察組與對照組治療效果比較有顯著差異，提示中藥穴位貼敷加熱磁貼能提高老年尿失禁患者的調護效果。

3 小結

綜上所述，中醫對老年尿失禁的認識主要為年老體虛或久病氣虛，腎氣不足，下元不固，膀胱約束無權；或脾肺氣虛，脾失健運，上虛不能制下。故在中醫基本理論的指導下，運用中藥、針灸、食療、耳穴壓豆、穴位敷貼等方法，達到培補元氣、益腎固精、收斂固澀、調理脾胃的作用。其具有簡、便、廉、驗、效的獨特優勢。在臨床、社區等實際應用中，將以上中醫調護方法聯合使用，對患者進行全面綜合調護，能取得更為顯著效果。如馬玲等[21]獨創的規范化中醫護理方案，將中醫辨證施膳、中醫特色護理技術如針灸、耳穴壓豆與情志調護等相結合，取得顯著效果。是將中醫綜合調護方法應用于社區老年尿失禁女性的較為成功的范例。同時，將中醫調護措施與西醫護理措施如盆底肌訓練、膀胱訓練等結合效果會更好。目前中醫調護社區老年尿失禁患者還有需要進一步深入研究與實踐，如缺乏多中心大樣本研究、臨床效果評價標準有待進一步探討等。該論文為將來深入、全面、系統的研究中醫護理方法對老年尿失禁患者的調護效果提供了重要參考。

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[21]馬玲，陳娟.規范化中醫護理方案對社區老年女性尿失禁患者的影響[J].新中醫，2013，45(12)：206-208.

Senile urinary incontinence can seriously affect the quality of the elderly people's life，physical and psychological health.The paper reviews the research progress of nursing for senile urinary incontinence in community from 2002 to 2015 by the TCM measures，so as to provide reference for clinical practice research of application of TCM measures for senile urinary incontinence，and to promote the health of the community elderly.

Urinary incontinence；Community elderly；TCM nursing

2015-10-08)

1005-619X(2016)03-0244-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.008

610075 成都中醫藥大學護理學院

四川省科技廳養老項目專項資助(2014SZ0154)；四川省哲學社會科學普及規劃基金項目(2013KPY11)

張先庚