老年髖部骨折手術療效及失敗原因分析

李延明 衛棟梁

老年髖部骨折手術療效及失敗原因分析

李延明 衛棟梁

目的 探討老年髖部骨折手術療效及失敗的原因。方法 選擇2010-01—2015-01在陜西省延安醫療集團總醫院延長分院行手術治療的老年髖部骨折患者34例，根據骨折類型選擇手術方式。結果 本組1例患者因術后出現嚴重并發癥死亡，其余患者均獲得隨訪，隨訪時間5個月～5年，平均(20.5±9.3)個月。采用髖關節Harris評分標準評定，結果顯示：優秀17例，良好12例，一般3例，較差2例，優良率85.3%。術后并發癥：復位不佳2例，股骨頭壞死1例，髖內翻1例，內固定物松動1例，術后感染1例，骨折不愈合1例，無再骨折病例。結論 導致老年髖部骨折手術失敗的原因有患者全身情況、骨折類型、復位情況、內固定物選擇、手術操作及術后功能鍛煉等。

老年髖部骨折；手術療效；失敗原因

髖部骨折一般指股骨頸骨折和粗隆間骨折，是老年人的常見病和多發病，致殘率和病死率較高。伴隨社會老齡化的來臨，老年髖部骨折發病率明顯升高。手術治療可縮短患者臥床時間，減少因長期臥床帶來的各種并發癥，改善患者生存質量[1]。因此，對于無明顯手術禁忌證患者，手術治療為髖部骨折的首選治療方法，但術后內固定失敗問題也越來越受到臨床醫生關注。本文回顧性分析我院2010-01—2015-01手術治療老年髖部骨折34例患者的臨床資料，旨在探討老年髖部骨折手術療效及失敗的原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-01—2015-01在我院行手術治療的老年髖部骨折患者34例，其中男20例，女14例；年齡65～79歲，平均(71.3±4.2)歲；股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折11例；骨折原因：交通事故傷12例，摔傷22例；合并高血壓26例，合并糖尿病20例，合并心、腦血管疾病19例，伴骨質疏松17例。

1.2 治療方法 采用硬膜外阻滯麻醉，患者取仰臥位。23例股骨頸骨折患者，13例行人工關節置換術，行空心加壓螺釘治療6例，行動力髖螺釘治療4例；11例股骨粗隆間骨折患者，行動力髖螺釘固定術治療5例，采取Gamma釘和股骨近端髓內釘固定術治療3例，鎖釘鋼板固定術2例，人工關節置換術1例。

2 結果

本組1例患者因術后出現嚴重并發癥死亡，其余患者均獲得隨訪，隨訪時間5個月～5年，平均(20.5±9.3)個月。采用髖關節Harris評分標準評定，結果顯示：優秀17例，良好12例，一般3例，較差2例，優良率85.3%。術后并發癥：復位不佳2例，股骨頭壞死1例，髖內翻1例，內固定物松動1例，術后感染1例，骨折不愈合1例，無再骨折病例。

3 討論

3.1 老年髖部骨折的特點及內固定方式 老年髖部骨折具有以下特點[2]：①起病快，病情變化速度快，患者多合并心、腦、肺、腎等臟器慢性疾病，多臟器功能衰退，機體抵抗力較低，易并發感染和營養不良。②大部分患者骨密度降低，伴有不同程度的骨質疏松，且骨折多為粉碎性，影響骨折內固定后的穩定性。③絕大多數老年患者髖部骨折的致傷原因為摔跤跌倒，創傷暴力小，基本都屬于低能量損傷。目前多采用滑動釘板系統、DHS內固定等手術方法治療老年髖部骨折。但單純依靠某一種固定方式常難達到預期手術效果，應根據患者具體情況選擇不同的內固定方式。

3.2 治療方法的選擇

3.2.1 股骨頸骨折 年齡＜65歲、全身情況良好、未合并嚴重內科疾病、骨折無移位或移位較輕患者，主要選擇空心加壓螺釘或動力螺釘內固定術。若患者術后出現骨折不愈合或股骨頭壞死等情況，可二期行人工髖關節置換術。年齡65～75歲、骨折移位、預期壽命超過10年患者，應行人工髖關節置換術。若患者合并嚴重內科疾病、預期壽命不及10年、術前生活自理能力差，可行人工股骨頭置換術。年齡＞75歲患者，手術耐受性差，合并基礎疾病多，可行人工股骨頭置換術以縮短手術時間、減少出血[3]。

3.2.2 股骨粗隆間骨折 對于穩定型骨折且患者年輕、全身情況良好，可選擇動力螺釘內固定或股骨近點鎖定鋼板內固定術。對于不穩定粉碎性骨折且患者年齡較大、全身情況較差，可選擇Gamma釘或PFN行髓內固定。對高齡不穩定型骨折患者，因合并癥較多，難以忍受再次手術，可行人工關節置換結合植骨治療[3]。

3.3 手術失敗的原因

3.3.1 術前未全面正確評估患者病情 術前只攝取了髖部正位X線片，對髖部骨折端的幾何形態、內后方骨皮質的完整性缺乏全面直觀的了解，對轉子間骨折的復雜性和處理難度估計不足，對術前合并的其他疾病如骨質疏松未進行治療及處理，導致術中骨折復位欠佳、內固定不穩。

3.3.2 骨折未良好復位 需保證骨折良好復位，必要時植骨，以保證骨皮質的連續性，否則會影響內固定的穩定及骨折的愈合。

3.3.3 內固定物選擇不當或操作失誤[4]加壓螺釘長度不夠，致股骨頸骨折術后移位、不愈合；釘板角度過小，不能有效糾正髖內翻；鋼板長度不夠，力臂短，負重活動后螺釘脫出、內固定松動；術中進釘角度和方向偏差，術中也未作側位X線監測，導致螺釘穿出股骨頭，引起髖內翻及創傷性關節炎；術中剝離組織過多、出血量大，加上老年人抵抗力差、局部存在內固定物，導致術后切口感染。

3.3.4 術后患者鍛煉不當或負重過早 術后功能鍛煉可促進骨折術后患肢功能恢復，防止并發癥。但必須遵循個體化、漸進性、全面性原則。術后患者鍛煉不當或負重過早，易導致內固定松動、退出及再骨折。

3.4 對策 術前積極處理合并癥，正確治療骨質疏松，詳細了解患者病史及病情，做好充分的術前準備，選擇合理的手術方案；保證骨折良好復位，必要時予有效植骨；正確選擇內固定物，注意手術操作及技巧；加強圍手術護理，積極預防各種并發癥，指導患者功能鍛煉[5-7]。

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[5]陸小慶，袁峰.老年髖部骨折手術療效及失敗原因分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27(4)：334-335.

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2015-09-23)

1005-619X(2016)02-0163-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.024

717199 陜西省延安醫療集團總醫院延長分院(陜西省延長縣人民醫院)