巴曲酶聯合低分子肝素治療老年下肢深靜脈血栓的療效和安全性觀察

于洪濤

巴曲酶聯合低分子肝素治療老年下肢深靜脈血栓的療效和安全性觀察

于洪濤

目的 探討老年下肢深靜脈血栓(DVT)經巴曲酶和低分子肝素聯合治療的臨床效果和安全性。方法從2013-01—2015-12遼寧省鞍山市中心醫院收治的老年急性DVT患者中隨機選取92例進行研究，根據其入院順序分為對照組(46例，采用低分子肝素治療)和觀察組(46例，采用巴曲酶+低分子肝素治療)，對比兩組患者的臨床療效和安全性。結果 ①經對比，觀察組的總有效率為97.83%，明顯高于對照組的80.43%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。②對照組的不良反應發生率為8.70%，和觀察組的6.52%比較差異無統計學意義，兩組患者均未采取特殊治療，停藥后自行消失，組間安全性無統計學意義(P＞0.05)。結論 老年DVT患者經巴曲酶和低分子肝素聯合治療可以取得顯著的治療效果，且安全可靠。

巴曲酶；低分子肝素；老年DVT；療效；安全性

臨床中將血液在下肢深靜脈腔內發生的不正常凝結，并由此導致的靜脈管腔堵塞、靜脈回流障礙等引發的一系列癥狀稱之為下肢深靜脈血栓(DVT，deep venous thrombosis)[1]。大量臨床研究已經證實，高齡是誘發DVT的獨立危險因素。隨著我國社會老齡化趨勢的日益顯著，DVT的發病人數呈增長趨勢。溶栓是DVT臨床治療的主要方式，但對于老年患者而言，該治療方式極有可能導致嚴重的出血并發癥，所以在選擇治療方式時應慎重考慮。為了探討治療老年DVT患者的可靠方式，我院隨機選取了92例患者對巴曲酶和低分子肝素聯合治療的療效和安全性進行了對照研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2013-01—2015-12收治的急性DVT患者中，隨機選取92例老年患者進行研究，并根據其入院順序分為兩組。對照組46例，男性27例，女性19例；年齡60～82歲，平均年齡為(74.29±2.56)歲。觀察組46例，男性25例，女性21例；年齡60～86歲，平均年齡為(75.63±3.18)歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 入組對象均同時符合如下條件：①年齡≥60歲。②病程≤3 d。③經彩色多普勒超聲檢查確診[2]。④均有不同程度的合并癥。⑤患者及其家屬知情研究內容，且自愿參與。

1.3 治療方法 兩組患者均需接受常規基礎治療，具體為：將患肢抬高20°～30°，促進靜脈回流，緩解疼痛和水腫等臨床癥狀。針對患者的合并癥，口服對應的降糖、降壓和調脂藥物，每天口服75 mg阿司匹林。在此基礎上，對照組患者僅采用低分子肝素鈉注射液(克賽，Aventis Intercontinental，批準文號X20000390)治療，取5 000 IU行皮下注射，2次/d，持續1周為1個療程。觀察組則在常規治療和對照組治療的基礎上，聯合巴曲酶注射液(東菱迪芙，北京托畢西藥業有限公司，批準文號：H20030295)治療，取5 bU行靜脈滴注，2 d 1次，初始劑量為5 bU，總劑量為25 bU，持續1周為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價標準[3]顯效：臨床癥狀完全消失，超聲復查顯示血管內膜光滑，無血栓，血流恢復正常；有效：臨床癥狀消失或明顯減輕，超聲復查顯示血管充盈改善，血流阻塞明顯緩解，但仍存在絮狀回聲或血流充盈缺損；無效：臨床癥狀和超聲復查的血管狀況未發生明顯變化。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4.2 安全性評價標準 觀察兩組患者顱內出血、胃腸出血、泌尿系統出血、皮下血腫等出血癥的發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0數據包軟件對本次研究的各項數據進行統計分析，其中計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經過治療后，對照組患者顯效17例，有效20例；觀察組顯效23例，有效22例；經對比，觀察組的總有效率為97.83%，明顯高于對照組的80.43%，組間差異具有統計學意義(χ2＝5.350，P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 對照組的不良反應發生率為8.70%，和觀察組的6.52%比較無顯著差異，兩組患者均未采取特殊治療，停藥后自行消失，組間安全性差異無統計學意義 (χ2＝0.020，P＞0.05，表2)。

3 討論

目前，物理預防和藥物預防是預防DVT的兩種主要措施。所謂物理預防，主要原理就是通過加速血液流動，減少血液瘀滯來預防血栓的形成，主要對象為還未形成血栓的患者；而藥物預防則主要采用抗凝藥物，適用于已經形成血栓的患者。使用抗凝藥物的主要作用就是控制病情，避免血栓加重，以免產生新的血栓。現階段，如何有效防治老年DVT已經成為臨床研究的重要課題。

在防治DVT中，低分子肝素的臨床應用范圍比較廣泛，而且也可以取得比較顯著的療效。該藥物和Xa因子抑制劑是當前使用最廣泛的抗凝藥物[4]。其中低分子肝素的主要藥物成分是低分子肝素片段，它是從普通肝素精加工而形成的，也是從標準的肝素中分離和提取出來，分子量極低，但是卻具有極強的生物活性，屬于新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓藥物。

經藥理學分析顯示[5]，低分子肝素對于機體內外血栓以及動脈血栓和靜脈血栓的形成，具有顯著的抑制作用，尤其是在預防DVT中具有突出優勢。和普通的肝素比較，低分子肝素的抗血栓功效得到了大幅度提升，而且不良反應的發生風險也明顯降低，安全性更高[6]。

在本次研究中，觀察組取得了顯著成效：總有效率為97.83%，明顯高于對照組的80.43%，且不良反應發生率為6.52%，和對照組的8.70%比較無明顯差異。充分證實了聯合治療的顯著療效和安全性。

取得上述結果的主要原因可能為：①低分子肝素是纖維蛋白原單體激活因子Ⅷ交聯后，又經過纖溶酶水解形成的一種具有一定特異性的降解產物，不會對血小板的聚集、纖維蛋白原和血小板的結合產生影響，在發揮抗血栓作用時，出血的風險較低。②巴曲酶具有降低血液黏稠度的作用，可以降低血管的阻力，增加血流量，從而達到抑制血栓的目的。

綜上所述，老年DVT患者經巴曲酶和低分子肝素聯合治療可以取得顯著的治療效果，且安全可靠，適合臨床推廣。

[1]王國華，唐黎明，馬玉亮，等.巴曲酶聯合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(12)：1103-1105.

[2]古旭云，朱昱冰，趙磊，等.鹽酸替羅非班聯合低分子肝素治療急性下肢深靜脈血栓的療效[J].實用醫學雜志，2014，30(2)：298-300.

[3]鄒小秋，譚啟林.尿激酶聯合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(6)：1031-1032.

[4]閆景樹.巴曲酶聯合低分子肝素治療下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2016，25(1)：79-81.

[5]梁兵鑫，胡三保.低分子肝素鈣聯合氣壓式血液循環驅動器防治老年骨折患者術后下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26(35)：4989-4991.

[6]周春，吳玉泉，禹翔，等.巴曲酶聯合低分子肝素治療高齡患者下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].臨床軍醫雜志，2012，40(1)：229-230.

2016-04-22)

1005-619X(2016)12-1324-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.042

114000 遼寧省鞍山市中心醫院藥劑科